賈愛(ài)南 左明晏

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱為肺心病，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病。肺心病常并發(fā)的心力衰竭，預(yù)后差，死亡率高，臨床療效差。自2008年8月至2012年03月，筆者采用溫腎利水法加減治療慢性肺源性心臟病心力衰竭76例，現(xiàn)將取的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例分為治療組和對(duì)照組。治療組40例中，其中男32例，女8例；年齡51～78歲，平均65.4歲；病程最短3年，最長(zhǎng)20年；病情輕型8例，中型27例，重型5例。對(duì)照組36例中，其中男性28例，女性8例；年齡54～76歲，平均62歲；病程最短3年，最長(zhǎng)22年；病情輕型5例，中型25例，重型6例。臨床表現(xiàn)：76例均有不同程度肺瘀血和(或)肺氣腫征(少尿、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝大、胸腹水及雙下肢水腫)；并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速11例，心房纖顫12例，室性早搏二聯(lián)律4例，二度房室傳導(dǎo)阻滯2例。全部病例心功能(NYHA分級(jí))均為III～Ⅳ級(jí)。以上各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除合并有冠心病、先心病、風(fēng)心病及高血壓性心臟病等其他心血管疾患；心功能分級(jí)符合1964年美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的心力衰竭(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；全部病例均以急性發(fā)作入院。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組單純以西藥抗感染，解痙平喘，改善肺功能，擴(kuò)血管，強(qiáng)心利尿，維持電解質(zhì)酸堿平衡，給予吸氧營(yíng)養(yǎng)能量支持等對(duì)癥治療。

1.3.2 治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用溫腎利水法，自擬方劑方藥組成：桂枝10 g、附子30 g(先煎煮)、茯苓60 g、豬苓 20 g、蟬蛻 15 g、蘇葉 15 g、杏仁 15 g、芡實(shí) 15 g、懷山藥 15 g、酒軍 15 g、水蛭粉15 g、懷牛膝15 g、地龍10 g，寒飲停肺型酌加麻黃、射干、吳茱萸；痰熱蘊(yùn)肺型酌加黃芩、石膏、金銀花；痰濁阻肺型酌加萊菔子、厚樸、桃仁；陽(yáng)虛水泛型酌加靈磁石、沉香、五加皮；肺腎氣虛型酌加黃芪、五味子、胡桃肉；痰蒙神竅型酌加橘紅、天竺黃、礞石、石菖蒲。兩組均以2周為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：咳嗽、咯痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀明顯減輕或消失，缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征明顯減輕或消失，心率100次/min以下。有效：咳嗽、咯痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕，缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征減輕。無(wú)效：咳嗽、咯痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕不明顯或加重，缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征減輕不明顯或加重。

2 結(jié)果

治療組40例，顯效33例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率為92.50%；對(duì)照組36例，顯效22例，有效4例，無(wú)效10例，總有效率為72.22%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

肺心病心力衰竭是由于肺組織、肺動(dòng)脈或胸廓等病變引起肺組織和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，使右心擴(kuò)張、肥厚產(chǎn)生的心臟病，臨床并發(fā)的右心功能不全尤為常見(jiàn)，預(yù)后差，死亡率高，療效差。在中醫(yī)屬“肺脹”、“喘證”、“支飲”、“水腫”等病范疇，主要臨床表現(xiàn)是“虛”、“喘”、“瘀”、“腫”為主癥。肺心病心力衰竭，反復(fù)咳喘不愈致肺虛，肺虛日久則子耗母氣，母不蔭子致肺脾兩虛，肺腎兩虛，故先出現(xiàn)肺、脾、腎氣俱虧之象，肺腎兩虛為主。肺病心疾，反復(fù)發(fā)作，肺損腎虧，陽(yáng)氣虛衰，出現(xiàn)肺腎心陽(yáng)虛之證，然心氣根于腎氣，心陽(yáng)賴腎陽(yáng)之溫煦，五陽(yáng)統(tǒng)于腎，故后以腎陽(yáng)虛是本病病機(jī)關(guān)鍵。肺主氣，腎納氣，腎肺陽(yáng)虛，氣虛無(wú)力，升降失常，故表現(xiàn)“虛”伴“喘”之虛侯。心主血脈，心陽(yáng)不足，血不利則成瘀，水不化則成飲，陽(yáng)氣衰微，水毒內(nèi)閉，泛濫周身，頭面身腫，故出現(xiàn)“瘀”、“腫”之實(shí)侯。因此中醫(yī)治療肺心病心力衰竭應(yīng)標(biāo)本兼治，補(bǔ)(“虛”、“喘”)通(“瘀”、“腫”)并舉。法以溫腎益肺，利水活血之法，立方以桂枝、附子君藥，溫陽(yáng)救逆，溫補(bǔ)腎之陽(yáng)，強(qiáng)水臟之功，去水下之根。用量偏大，謹(jǐn)依急病重癥，有形之陰(血)不能速生，無(wú)形之陽(yáng)(氣)所當(dāng)急固之法，急病藥常需重用，救人須在頃刻之間，量大力?？伤偈掌嫘?。臣藥茯苓、豬苓相配，共起利小便，伐腎邪，寧心神，絕水下之源。君臣合力，溫補(bǔ)腎陽(yáng)達(dá)強(qiáng)心肺之陽(yáng)，既起離照當(dāng)空，陰霾自散之功，又有滋陰不助水，利水不傷陰之效，達(dá)滲利頑水之用。佐藥蟬蛻、蘇葉、杏祛風(fēng)宣肺，提壺揭蓋助消腫，肺為水之上源，調(diào)肺以制水上之源；芡實(shí)、懷山藥益腎澀精，減少精微滲漏，此屬“塞岡差治”之法；酒軍、水蛭粉為抵當(dāng)湯之意，助君臣排毒泄?jié)幔痧鐾ńj(luò)。使藥懷牛膝、地龍引邪下行，活血化瘀，通利小便，水濕分利有道。眾藥合用，共奏溫腎補(bǔ)肺，活血利水之效，已達(dá)補(bǔ)通之功，迅速扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，但用藥若墨守成規(guī)，恐杯水車薪，藥不勇病。本方立意從腎論治，以補(bǔ)為主，補(bǔ)通結(jié)合。論證急癥重癥，突破常規(guī)，以大劑量附子、茯苓等專于溫陽(yáng)利水，冀量大功著以扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，猶用勁兵，專走一路。臨床運(yùn)用溫腎利水法治療慢性肺源性心臟病心力衰竭不失為有效方法。

［1］ 李家泰．臨床藥理學(xué)，第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：874-877.

［2］ 陳汝筑，黃守堅(jiān)．治療藥理學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：173-176.