劉曉江 郝晶茹

筆者在實(shí)際工作中遇到數(shù)例，現(xiàn)探討如下。獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中會(huì)表現(xiàn)出樂觀積極和消極抵觸的思想情緒，前者能對采血工作帶來好的效果，后者則會(huì)影響和妨礙采血工作的順利進(jìn)行。獻(xiàn)血員在采血過程中畏懼及消極抵觸情緒占多數(shù)，具體表現(xiàn)在害怕穿刺、怕采血過量、血流不順暢、懷疑有不適反應(yīng)、對身體有傷害以及擔(dān)心針眼處的愈合、感染等。如果獻(xiàn)血員的自身愿望、心理需要得到滿足時(shí)，那么消極抵觸情緒可變?yōu)榉e極配合情緒。如獻(xiàn)血環(huán)境整潔舒適、空氣清新、工作人員態(tài)度和藹，對獻(xiàn)血員提出的相關(guān)問題認(rèn)真解答，從而對工作人員產(chǎn)生信任感和安全感。情緒可以影響心理，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)對情緒的發(fā)生起著極大的作用。所以情緒改變能影響人體內(nèi)臟器官的生理變化，如可使心跳加快或減慢、血壓下降或升高、皮膚血管收縮或擴(kuò)張。積極樂觀的情緒可使肺部擴(kuò)張，氧氣供應(yīng)充足，有助于新陳代謝。因此，消除恐懼、消極抵觸心理，防患于未然，對確保獻(xiàn)血者的身心健康及廣大公民積極投入獻(xiàn)血活動(dòng)中具有十分重要的意義。

1 臨床資料

2011年10月29日本血站街頭無償獻(xiàn)血，共計(jì)162人參加。獻(xiàn)血者4人一組進(jìn)入獻(xiàn)血車，兩名護(hù)士同時(shí)采血，當(dāng)?shù)?1組4名獻(xiàn)血者進(jìn)入采血車時(shí)，車內(nèi)正在處理前一組1名因空腹獻(xiàn)血引發(fā)不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者，此4人見此后，相繼于獻(xiàn)血時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，五名男性初次獻(xiàn)血者連鎖性獻(xiàn)血反應(yīng)情況主要表現(xiàn)及處理見以下:

例(1)擬采血量:200 ml;出現(xiàn)的癥狀:獻(xiàn)血至160 ml時(shí)突感心慌，惡心伴嘔吐。面色蒼白，大汗淋漓，血壓60/90㎜Hg，心率60次/min。處理方法:終止采血，給予糖水，囑其平臥位，頭高腳低位，講解獻(xiàn)血知識(shí)及心理支持，車內(nèi)觀察15 min由工作人員護(hù)送回宿舍。

例(2)擬采血量:200 ml;出現(xiàn)的癥狀:獻(xiàn)血完畢拔針后，頭暈、惡心伴嘔吐，面色蒼白，大汗淋漓，血壓60/90 mm Hg，心率68次/min。處理方法:給予糖水，囑其平臥位，深呼吸，講解獻(xiàn)血知識(shí)及心理支持，由戰(zhàn)友護(hù)送回宿舍。

例(3)擬采血量:300 ml;出現(xiàn)的癥狀:獻(xiàn)血至280 ml時(shí)突感心慌，惡心。面色蒼白，出汗。處理方法:終止采血，給予糖水，心理安慰，囑其放松，好轉(zhuǎn)。

例(4)擬采血量:400 ml;出現(xiàn)的癥狀:獻(xiàn)血至340 ml時(shí)突感心慌，惡心。面色蒼白，微汗。處理方法:給予糖水，囑其平臥位，深呼吸，講解獻(xiàn)血知識(shí)及心理支持，好轉(zhuǎn)后，足量獻(xiàn)血。

例(5)擬采血量:200 ml;出現(xiàn)的癥狀:獻(xiàn)血至180 ml時(shí)訴頭暈、惡心，面色稍差。處理方法:給予糖水，心理支持，好轉(zhuǎn)后，足量獻(xiàn)血。

2 討論

雖然獻(xiàn)血反應(yīng)癥狀持續(xù)時(shí)間不長，但影響很大，除給獻(xiàn)血員自身帶來痛苦，發(fā)生類似虛脫的癥狀等外，更重要的是在人群中造成連鎖反應(yīng)，使得一些人對無償獻(xiàn)血的熱情和積極性受到影響。心理因素是發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)最重要的因素，多見于初次獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血時(shí)因情緒過度緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而引發(fā)不良反應(yīng)。體質(zhì)因素，如空腹或饑餓狀態(tài)下、勞累疲倦時(shí)，獻(xiàn)血者機(jī)體處于應(yīng)激階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少發(fā)生反應(yīng)。獻(xiàn)血穿刺時(shí)胳膊局部刺激產(chǎn)生疼痛，皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激引起劇烈疼痛，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起廣泛的微小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足發(fā)生頭暈、惡心等反應(yīng)。

筆者通過詢問調(diào)查，了解了此5名獻(xiàn)血者發(fā)生連鎖性獻(xiàn)血反應(yīng)的原因:①5人中有三人來自農(nóng)村，是入伍新兵，有2人為出租車司機(jī)，5人均對獻(xiàn)血知識(shí)缺乏了解，由于思想顧慮，在目睹他人發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)后，心理負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)全身不適。②5人中有三名戰(zhàn)士于采血當(dāng)日參加晨練，體能消耗較大。出租車司機(jī)為夜班司機(jī)，晚間沒能很好休息，而采血時(shí)已近中午，空腹獻(xiàn)血極易引發(fā)不良反應(yīng)［2］。③采血車內(nèi)采用坐位采血，胸部位置較高，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出量少，收縮壓下降，易造成腦供血不足而引起不適。④采血當(dāng)日由于獻(xiàn)血人員較多，車內(nèi)空間相對較小，加上當(dāng)日車內(nèi)溫度達(dá)30℃左右，通風(fēng)不良。

3 心理護(hù)理作用

為避免或減少連鎖性獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生［3］，應(yīng)對獻(xiàn)血者做好心理護(hù)理:①在無償獻(xiàn)血宣傳工作中，著重獻(xiàn)血基本知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)，特別對心情異常緊張的初次獻(xiàn)血者，采用鼓勵(lì)、安慰、支持性語言，消除獻(xiàn)血者的害怕、懷疑等不良情緒，以和藹的語氣，提高獻(xiàn)血者獻(xiàn)血的勇氣和對血站工作人員的信任度。②根據(jù)獻(xiàn)血者的年齡、性別、喜好和受教育文化程度等選擇合適的感興趣的話題進(jìn)行交溝通交流，消除獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血不正確的認(rèn)識(shí)，使獻(xiàn)血者感到適量獻(xiàn)血無損健康且可以挽救他人的生命，自己是在做好事，無尚光榮［4］。③用上面兩種心理支持和認(rèn)知療法進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，采血人員仔細(xì)詢問獻(xiàn)血者是否空腹獻(xiàn)血，空腹者囑其先吃點(diǎn)零食或飲糖水。④采血過程中要認(rèn)真觀察獻(xiàn)血者面部表情，耐心詢問有無不舒服的感覺，如發(fā)現(xiàn)表情淡漠，臉色蒼白，則立即停止采血并給予糖水并頭低腳高位，假如發(fā)現(xiàn)手腳發(fā)麻，不能握拳，則及時(shí)調(diào)整止血帶的松緊，并給以鼓勵(lì)安慰性語言，告知獻(xiàn)血不會(huì)危及生命，不用緊張，稍后可好轉(zhuǎn)。防止連鎖性獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生［5］。⑤獻(xiàn)血后，指導(dǎo)獻(xiàn)血者正確按壓針眼10 min，不要揉針眼處，并表示感謝，告知獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)，針眼處不能沾水，給予一杯熱糖水或熱奶，并告知獻(xiàn)血后可能有人感到疲勞或困倦屬于正常反應(yīng)，正常飲食，不用大補(bǔ)，48 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多喝流質(zhì)食物，適當(dāng)休息，不要熬夜。⑥嚴(yán)格體格檢查，嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血體檢標(biāo)準(zhǔn)，健康征詢應(yīng)全面細(xì)致，應(yīng)充分了解獻(xiàn)血者身體近況，讓獻(xiàn)血者做好采血前的準(zhǔn)備，一定要餐后獻(xiàn)血，飲食應(yīng)清淡，以素食為主，這樣既防止血液乳糜，保證血液質(zhì)量，又預(yù)防了獻(xiàn)血反應(yīng)，因過度疲勞、睡眠不良、采血前飲酒、服藥易造成ALT偏高造成血液報(bào)廢，勸其擇期獻(xiàn)血。⑦提高采血技術(shù)水平，采血人員需熟練掌握采血技術(shù)操作規(guī)程，穿刺準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔，使采血穿刺一針率達(dá)到100%，減少因重復(fù)穿刺疼痛而造成或增加獻(xiàn)血者的緊張害怕心理，減少采血過慢等現(xiàn)象發(fā)生。密切注意觀察獻(xiàn)血者表情、語氣輕柔。對精神緊張或輕微不適者要主動(dòng)與其交談，使現(xiàn)場氣氛融洽，分散注意力，輕松愉快完成獻(xiàn)血過程。

［1］王培華.輸血技術(shù)學(xué).血液采集.人民衛(wèi)生出版社，2002，12(4):156.

［2］孫姝麗，王春梅，李穎.遲發(fā)性獻(xiàn)血反應(yīng).中國輸血雜志，2004，17(4):278.

［3］田秀花.獻(xiàn)血體位與獻(xiàn)血反應(yīng)調(diào)查分析.中國輸血雜志，2004，17(2).

［4］耿敬磊，陳莉.心理護(hù)理在街頭無償獻(xiàn)血中應(yīng)用.中國輸血雜志，2006，19(2):143-144.

［5］李增花.連鎖性獻(xiàn)血反應(yīng)5例的分析.中國輸血雜志，2006，19(02):151.