彭兆龍 楊榮剛 王天才

河南南陽(yáng)南石醫(yī)院腦一科 南陽(yáng) 473000

我院自2008—2011年對(duì)腦室出血合并急性腦積水病人分別行經(jīng)皮下潛行放置引流管及常規(guī)放置引流管側(cè)腦室外引流術(shù)，結(jié)果表明皮下潛行放置引流管與常規(guī)放置引流管相比，能明顯降低顱內(nèi)感染發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－09—2011－09我院腦一科住院患者95例，均為腦出血合并急性腦積水者并急診行側(cè)腦室穿刺置管外引流術(shù)；男48例，女47例，平均年齡50歲；其中58例行皮下潛行后外引流，37例行直接外引流。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行單側(cè)經(jīng)額角鉆孔側(cè)腦室前角穿刺外引流術(shù)。常規(guī)方法組術(shù)中側(cè)腦室穿刺成功后，將引流管直接放置在穿刺部位頭皮切口處，縫合切口，固定引流管，引流管接外引流裝置。改良方法組術(shù)中側(cè)腦室穿刺成功后將引流管經(jīng)頭皮下潛行引至距顱骨鉆孔處3～5cm處另行頭皮戳口引出，然后頭皮切開并固定引流管，側(cè)腦室穿刺處頭皮直接縫合，引流管接外引流裝置適當(dāng)高度。兩種方法術(shù)后均預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.3 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性等臨床癥狀；（2）腦脊液白細(xì)胞＞10×106個(gè)／L，外周血白細(xì)胞總數(shù)＞10×109個(gè)／L；（3）腦脊液中糖定量＜2.25mmol／L，蛋白定量＞0.45g／L；（4）腦脊液或顱內(nèi)引流管頭細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性［1］。其中滿足第4條，可診斷顱內(nèi)感染，培養(yǎng)陰性需同時(shí)滿足前3條。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組留置引流管天數(shù)及顱內(nèi)感染監(jiān)測(cè)結(jié)果。常規(guī)留置引流管組37例，總留置引流管633d，平均17.1d；發(fā)生顱內(nèi)感染6例，感染率16.2%。改良皮下潛行留置引流管組58例，總留置引流管1 236d，平均21.3d；發(fā)生顱內(nèi)感染4例，感染率6.8%。2組平均留置引流管與顱內(nèi)感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

幕上側(cè)腦室外引流術(shù)簡(jiǎn)單易行，安全有效，并發(fā)癥少，對(duì)各類腦室出血均適用，尤其對(duì)急性梗阻性腦積水的腦室出血病人更為適用。但臨床上側(cè)腦室外引流是引起顱內(nèi)感染的重要原因，除術(shù)前準(zhǔn)備不夠、術(shù)中污染、預(yù)防性使用抗生素時(shí)機(jī)不恰當(dāng)、更換引流袋無(wú)菌觀念不強(qiáng)等常規(guī)原因外，可能與以下因素有關(guān)：（1）手術(shù)切口腦脊液漏；（2）意外脫管多次重復(fù)置入引流管；（3）術(shù)后引流管與外界相通，空氣中細(xì)菌直接種植；（4）術(shù)后引流管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，放置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高［2］。一般主張側(cè)腦室外引流時(shí)間應(yīng)在48～72h，最多不超過(guò)1周。一般當(dāng)腦脊液變淡或顱內(nèi)壓已正常，特別是經(jīng)CT復(fù)查腦室內(nèi)血腫已消失即可拔管［3］，但臨床上往往遇到腦室內(nèi)血腫未完全引出而關(guān)閉引流管后仍出現(xiàn)急性腦積水致顱內(nèi)壓升高，此時(shí)又不能行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，就必須延長(zhǎng)引流時(shí)間，這樣也導(dǎo)致顱內(nèi)感染幾率急劇增高。我們將直接將引流管自穿刺部位頭皮切口放置改良為經(jīng)皮下潛行放置引流管行側(cè)腦室外引流術(shù)，雖引流時(shí)間超過(guò)1周，改良組顱內(nèi)感染率較常規(guī)組明顯降低。我們分析認(rèn)為，術(shù)后顱內(nèi)感染下降的原因在于經(jīng)皮下潛行引流管出顱后有頭皮隧道保護(hù)，減少顱腔口直接與外界接觸，形成天然的保護(hù)屏障，雖延長(zhǎng)引流時(shí)間，感染幾率較低；再次，引流管出顱處切口嚴(yán)密縫合，降低腦脊液隨外管壁溢出的幾率，避免由此引起的逆行顱內(nèi)感染；最后，經(jīng)皮下潛行放置引流管增加了頭皮本身對(duì)引流管固定作用，不易意外脫出，避免了由于反復(fù)重新置入引流管而引起顱內(nèi)感染。所以，我們認(rèn)為行側(cè)腦室外引流術(shù)經(jīng)皮下潛行放置引流管，明顯降低了顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及發(fā)生幾率，值得臨床推廣。

［1］ 安得仲.神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：319－411.

［2］ 張志.40例顱內(nèi)感染的臨床分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008，40：934－935.

［3］ 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：874－875.