崔中鋒 王 昕 石彥斌

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450015

隨著艾滋病的增加和免疫抑制劑及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物的臨床應(yīng)用，新型隱球菌性腦膜炎（CM）的發(fā)病率逐漸上升，新型隱球菌腦膜炎是艾滋病患者常見的機會性感染。盡管高效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和抗真菌藥物在臨床廣泛應(yīng)用，但新型隱球菌性仍然是AIDS患者發(fā)病、就診和死亡的重要原因［1］。早期發(fā)現(xiàn)和治療對改善患者預(yù)后、提高患者生存質(zhì)量非常重要。為了解艾滋病患者感染新型隱球菌而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的情況，對我院2008—2011年確診的34例HIV并發(fā)腦脊液新型隱球菌感染患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

病人來源于我院2008—2011年確診的艾滋病病例34例，男10例，女24例；年齡18～50歲；其中26例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員，有自身或其配偶外出打工史，8例職業(yè)不詳。以中樞神經(jīng)感染性疾病入院，HIV確證試驗確證為HIV感染，采用腦脊液乳膠凝集（LA）法檢測隱球菌抗原。

2 方法與結(jié)果

2.1 HIV檢測 34例在河南省傳染病醫(yī)院進行HIV初篩試驗（酶免法）和確證試驗（免疫印跡和CD4細(xì)胞計數(shù)），均為HIV感染。

2.2 腦脊液常規(guī)檢查 腦脊液外觀透明或稍混，中性白細(xì)胞計數(shù)輕度增多，多以淋巴細(xì)胞為主，葡萄糖定量無變化。

2.3 腦脊液病原檢查 采用腦脊液乳膠凝集（LA）法檢測新型隱球菌抗原，34例病例腦脊均檢出新型隱球菌。

3 討論

CM是由新型隱球菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的真菌病，臨床表現(xiàn)不典型，誤診率很高，如能早期診斷CM并能及時給予抗真菌治療，預(yù)后很好；而延誤診治，病死率和致殘率明顯增高［2－3］。因此，需提高對CM的認(rèn)識，以期能夠早期診斷。本組資料可見，34例確診為艾滋病患者腦脊液都檢測出隱球菌，腦脊液新型隱球菌感染率100%，原因分析如下：（1）34例患者中26例是農(nóng)村人口，且多為婦女，自身或配偶有外出打工史，可考慮其或配偶有不潔性生活史，為感染HIV病毒創(chuàng)造了條件。（2）HIV病毒感染后，病毒侵入機體免疫系統(tǒng)，患者免疫系統(tǒng)受到破壞，免疫功能喪失，機體全身免疫功能低下，為新型隱球菌入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)造了內(nèi)部條件。（3）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，具有這種表現(xiàn)的病例少見，如腦脊液檢出隱球菌，應(yīng)引起廣大檢驗人員和臨床醫(yī)生的高度重視。（4）早期診斷十分重要，只有確診，才能有效治療，艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎患者的治愈率才可大幅提高。目前兩性霉素B是治療新型隱球菌腦膜炎的首選藥物，一般認(rèn)為兩性霉素B聯(lián)合5－氟胞嘧啶為標(biāo)準(zhǔn)治療方案［4］。

［1］ Hung JJ，Ou LS，Lee W I，et al.Central nervous system infections in patients with systemic lupus erythematosus［J］.J Rheumatol，2005，32（1）：40－43.

［2］ Bicanic T，Harrison TS.Cryptococcal meningitis［J］.Br Med Bull，2004，72（18）：99－118.

［3］ Techapornroong M，Sunakratay C.Alternateday versus once daily administration of amphotericn B in the treatment of Cryptococcal meningitis a randomized controlled tria1［J］.Scand J Infect Dis，2007，39（10）：896－901.

［4］ Fsen RA，Bauel M，Thomas AM，et al.Amphotericin B and fluconazole，apotent eombination therapy for cryptoeoceal meningitis［J］.Antimicrob Agents Chemother，2004，48：985.