石彥斌 郭 淼

鄭州市第六人民醫(yī)院放射科 鄭州 450015

腦膿腫是化膿性腦膜炎未能得到及時有效的治療，病變中心壞死液化形成，在腦內(nèi)表現(xiàn)為占位性病變，常需與囊性壞死性腦腫瘤進行鑒別。磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是目前能在活體上進行水分子擴散測量與成像的唯一方法［1］。本文旨在研究磁共振增強和彌散加權(quán)成像在其鑒別診斷中的重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010－09—2011－08我院臨床病理證實的26例腦膿腫患者的磁共振資料，男15例，女11例；年齡11～28歲，平均19.5歲。

1.2 方法 采用Siemens Magantom Symphony 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，全部病例行常規(guī)MRI、DWI掃描和增強掃描。常規(guī)掃描包括橫斷面T1WI、T2WI和冠狀FLAIR、矢狀面T1WI及增強后橫斷面、矢狀面和冠狀面T1WI，增強掃描為經(jīng)前臂靜脈注射對比劑Gd－DTPA行T1WI增強掃描，劑量0.1mmol／kg。

2 結(jié)果

MRI平掃，6例膿壁信號在T1加權(quán)圖上為稍高信號，T2加權(quán)圖上為低信號，4例膿壁在T1、T2加權(quán)圖上為稍高信號，16例膿壁在T1加權(quán)圖上為等信號，T2加權(quán)圖上為低信號，膿液在彌散加權(quán)圖上均表現(xiàn)為高信號。6例T1、T2加權(quán)圖呈不均質(zhì)信號，20例在T1加權(quán)圖為等或稍低信號，T2加權(quán)圖為高信號，增強后19膿腫壁顯著環(huán)狀強化，7例為不連續(xù)結(jié)節(jié)樣強化，膿液不強化。

3 討論

腦膿腫多見于未能進行及時有效治療的化膿性腦炎患者。臨床常見的感染途徑有血源性感染、鼻源性感染、耳源性感染和外傷性感染等［2］。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、顱內(nèi)壓增高、白細胞升高。嚴重者會出現(xiàn)腦膜刺激征、癲、意識障礙等征象。腦膿腫患者多以腦內(nèi)占位性病變就診。

腦膿腫早期T1WI表現(xiàn)為白質(zhì)內(nèi)不規(guī)則邊界模糊的等或稍低信號，T2WI中心炎癥與周圍水腫區(qū)均呈高信號，占位效應明顯。增強掃描T1WI不規(guī)則彌漫強化，晚期膿腫形成時，中心區(qū)T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，其周邊為環(huán)狀影，T1WI呈等至中等高信號，T2WI呈等或相對低信號，增強掃描T1WI可見環(huán)狀強化，可分辨出膿腔、膿腫壁、水腫帶三個部分［3］。

DWI是利用水分子在細胞內(nèi)外自由運動的原理成像，反映人體組織的微觀幾何結(jié)構(gòu)及細胞內(nèi)外水分子的布朗運動（Brownian motion）狀態(tài)變化。因腦膿腫腔內(nèi)主要為細菌、細胞碎屑、黏蛋白等大分子物質(zhì)，水分子在細胞內(nèi)外的運動受限，同時水與大分子的結(jié)合也限制了其彌散運動，因此，腦膿腫在彌散加權(quán)圖中表現(xiàn)為高信號。這是腦膿腫和其他腦內(nèi)占位一個比較明顯的鑒別點。本組26例腦膿腫患者在彌散加權(quán)圖上膿液均表現(xiàn)為高信號。

腦膿腫的環(huán)形強化還應與其他感染性疾病引起的環(huán)形強化鑒別，如腦結(jié)核瘤的環(huán)形強化，其中央部分密度較腦膿腫高，可出現(xiàn)點狀鈣化或強化，稱為靶樣征，是結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn)。腦肺吸蟲的環(huán)形強化常表現(xiàn)為聚集在一起的多環(huán)樣強化，腦囊蟲的環(huán)形強化通常較小，環(huán)壁較厚者與小膿腫或保守治療后的膿腫很難鑒別。腦轉(zhuǎn)移瘤囊變的環(huán)形強化環(huán)壁常有局限性增厚或局部壁有結(jié)節(jié)，中央壞死囊變?yōu)檩^清亮的液體，細胞成分少，黏稠度低。因此，水分子的彌散運動受限小，在彌散加權(quán)圖上表現(xiàn)為低信號，另外，結(jié)合臨床病史可明確診斷。

［1］ Seki H，TakanoT，Sakai K.Value of dynamic MR imaging in assessment endometrial carcinoma involvement of the cervix［J］.AJR，2000，175（1）：171－176.

［2］ 馮曉源 .影像診斷手冊－神經(jīng)系統(tǒng)分冊［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?004，8：55－57.

［3］ 吳恩惠.中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部疾病影像診斷圖譜［M］.福州：福建科學技術(shù)出版社，1999，7：155－162.