康建榮

河南濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 濮陽(yáng) 457001

由于麻疹疫苗的廣泛使用，兒童麻疹的發(fā)病率明顯下降，而成人麻疹的發(fā)病率則逐漸增加，且呼吸道卡他癥狀和眼部癥狀重，科氏斑明顯且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多伴有氣管炎和肝臟損傷等并發(fā)癥［1］。我科自2008－11－2010－08共收治成人麻疹68例，由于中毒癥狀重，且本病無(wú)特效治療，故護(hù)理尤為重要。68例患者經(jīng)治療及精心護(hù)理均痊愈出院，現(xiàn)就臨床觀(guān)察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組68例，男43例，女25例；年齡18～39歲。病前有明確麻疹接觸史者19例；有明確麻疹疫苗接種史病例63例，幼年均沒(méi)有麻疹發(fā)病史。發(fā)病分布全年各個(gè)月份，但以3～5月份為多，共計(jì)48例，占總病例數(shù)的72% ，符合麻疹流行的季節(jié)特征。麻疹抗體陽(yáng)性56例，所有病例均符合《傳染病學(xué)》中麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者于出疹后第4天晨抽血送市疾病控制中心（CDC）檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體。

2 臨床觀(guān)察

2.1一般癥狀觀(guān)察（1）體溫：所有患者均出現(xiàn)高熱，出疹期尤為明顯。熱型為稽留熱，體溫39～40℃62例；＞40℃者6例；熱程5～12d，平均7.6d。大部分患者體溫隨皮疹出全而逐步下降，有并發(fā)癥者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。（2）皮疹：疹形為紅色斑丘疹，皮疹密集，粒大，并部分融合成片，疹間皮膚正常，皮疹褪色后均留下不同程度的色素沉著；出疹順序?yàn)轭伱娌俊|干→四肢→手腳掌心；出疹距發(fā)熱時(shí)間3～7 d；52例發(fā)熱后5～7d出疹；退疹在出疹后第6～9天，皮疹出全時(shí)間11～14d。體現(xiàn)出疹及退疹時(shí)間較遲的特點(diǎn)。

2.2主要并發(fā)癥的觀(guān)察本組出現(xiàn)并發(fā)癥的共52例（有交叉）（76.4%），其中并發(fā)肝臟損害39例（75%），肝功能損害合并腸炎8例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶在90IU／L以上，患者無(wú)明顯黃疸，肝功能損害隨麻疹的好轉(zhuǎn)逐漸好轉(zhuǎn)，肝損害為一過(guò)性炎癥，不引起慢性肝炎及持續(xù)性肝損害［3］，為成人麻疹病毒性肝炎特征；急性腸炎12例（17.6%），11例患者僅表現(xiàn)為水樣腹瀉；支氣管炎12例（17.6%），支氣管肺炎5例（7%），臨床表現(xiàn)為發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，血常規(guī) WBC＞10×109個(gè)／L并伴有持續(xù)劇烈咳嗽、咳痰，肺炎患者胸片提示肺部炎癥性改變；急性喉炎3例（2.6%），患者出現(xiàn)聲音嘶啞、刺激性干咳；急性結(jié)合膜炎2例（1.7%）；消化道大出血1例，患者原有胃潰瘍，感染麻疹后誘發(fā)消化道大出血。有1種并發(fā)癥者18例，有2種或2種以上并發(fā)癥者10例。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理做好心理護(hù)理，解除患者不必要的心理顧慮，提高治療依從性。成人麻疹發(fā)病急，臨床癥狀重，特別是一些年輕患者擔(dān)心病后臉上會(huì)留下“麻子”，易產(chǎn)生焦慮不安的情緒，甚至感到恐懼。護(hù)理人員要與患者提供相關(guān)健康教育和指導(dǎo)，將麻疹的臨床分期及皮疹特點(diǎn)向患者解釋清楚，告訴患者單純麻疹愈后良好，恢復(fù)期臉上也許會(huì)殘留棕褐色色素沉著，但隨著時(shí)間推移將會(huì)逐漸消退。即使有并發(fā)癥，只要積極配合治療，也是可以治愈的，不會(huì)遺留任何后遺癥。

3.2病房管理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，避免交叉感染及疾病傳播，應(yīng)實(shí)行呼吸道隔離1周，有呼吸道并發(fā)癥者延長(zhǎng)至10d。條件允許將不同并發(fā)癥者安排在不同病室，麻疹病毒對(duì)紫外線(xiàn)敏感，保持病房通風(fēng)和陽(yáng)光照射可自然殺滅麻疹病毒［3］，紫外線(xiàn)消毒病室2次／d，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣。

3.3密切觀(guān)察生命體征變化及出疹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

3.3.1 生命體征觀(guān)察：注意患者體溫、脈搏、呼吸生命體征及精神狀態(tài)的變化：發(fā)熱期間4～6h測(cè)體溫一次，出疹期體溫不超過(guò)39℃，一般不予降溫，如體溫超過(guò)39℃以上或患者既往有驚厥史，可遵照醫(yī)囑給以小劑量退熱藥，以防高熱驚厥。切忌用大劑量退熱劑和乙醇擦拭，以防體溫驟降而引起的末梢循環(huán)障礙，致使疹子突然隱退，不利皮疹順利出透。除外，還可用溫水（30℃左右）擦浴或灌腸。

3.3.2 出疹情況觀(guān)察：觀(guān)察皮疹的出疹順序、部位、顏色、量及形狀，保證出疹順暢：如果出疹期間，患者出現(xiàn)高熱而皮疹遲遲不退，或出疹先后無(wú)次序，分布不均，皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)；或在出疹高峰體溫突然下降，皮疹隱退，疹色暗淡或呈黑色；退疹期皮疹不退或皮疹已退，而體溫不降或降后再度升高等均應(yīng)引起重視，注意有無(wú)其他癥狀，要考慮合并并發(fā)癥可能。

3.4加強(qiáng)舒適護(hù)理，利于患者早日康復(fù)（1）保持病室通風(fēng)良好，空氣新鮮，注意臥床休息，保證充足睡眠。（2）保持皮膚清潔衛(wèi)生及干燥，隨時(shí)擦干汗液，有瘙癢者囑患者不要搔抓，可用爐甘石洗劑或口服抗過(guò)敏藥物，忌用肥皂及刺激性藥物涂擦皮膚，恢復(fù)期皮膚干燥伴糠麩樣脫屑者指導(dǎo)其涂擦潤(rùn)膚液。（3）保持眼部衛(wèi)生，避免強(qiáng)光刺激和用眼過(guò)度。結(jié)膜充血、分泌物多者，可用生理鹽水或3%硼酸水3～4次／d洗凈眼痂后點(diǎn)滴氯霉素眼藥水或涂抗生素眼膏。（4）指導(dǎo)正確飲食，發(fā)熱及出疹期進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多食新鮮的蔬菜和水果，少食多餐，一般麻疹出齊前吃流食，6d后可吃少渣半流質(zhì)，10d后可吃少渣軟飯。

3.5并發(fā)癥的護(hù)理

3.5.1 肝功能損害的護(hù)理：囑患者臥床休息，嚴(yán)密觀(guān)察患者皮膚、鞏膜有無(wú)黃染，尿液顏色，有無(wú)惡心、嘔吐等消化道癥狀。遵醫(yī)囑給予護(hù)肝、降酶治療，并定期復(fù)查肝功能。

3.5.2 腹瀉護(hù)理：觀(guān)察大便性質(zhì)、量的變化；及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，注意皮膚彈性及溫濕度；注意肛周護(hù)理。

3.5.3 支氣管炎、肺炎、喉炎等呼吸道炎癥的護(hù)理：①要經(jīng)常檢查口腔粘膜及肺部體征，注意體溫與呼吸的改變，正確評(píng)估現(xiàn)狀。②指導(dǎo)有效咳嗽，痰液黏稠者給予霧化吸入或使用祛痰藥。③對(duì)于呼吸困難者給予氧氣吸入，取半臥位，加強(qiáng)血?dú)夥治鰴z測(cè)，定期拍胸片。④聲音嘶啞者，減少語(yǔ)言交流，必要時(shí)遵醫(yī)囑滴喉處理。⑤重癥麻疹合并肺炎者由于中毒癥狀重，會(huì)影響心肌功能。囑患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，控制輸液速度和輸液量。必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，防止心衰的發(fā)生。

3.5.4 消化道大出血的護(hù)理 ：立即給予禁食，遵醫(yī)囑給予立止血、凝血酶粉、奧曲肽、奧美拉唑等藥物，及時(shí)清除病人嘔出的積血，消除病人的恐懼心理。經(jīng)過(guò)3～4d的積極治療，病人出血停止。6d后病人體溫逐漸下降，皮疹逐漸消退，病人住院9d痊愈出院。

4 討論

成人麻疹增多的主要原因是隨著年齡的增加抗體水平的下降，流動(dòng)人口的增加及麻疹病毒可能變異［4］。由于麻疹病毒致病機(jī)理的特殊性，使多數(shù)抗病毒藥物不能奏效，故成人麻疹全身中毒癥狀明顯，并發(fā)癥多，癥狀較重，但愈后良好。只要在病程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，密切觀(guān)察病情及生命體征變化，對(duì)并發(fā)癥癥狀及時(shí)采取對(duì)癥治療護(hù)理措施。加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療，成人麻疹患者均有希望順利康復(fù)，痊愈出院。

［1］梁惕湖，盧羅生 .成人麻疹臨床表現(xiàn)特征研究和分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（3）：271.

［2］楊紹基主編 .傳染病學(xué)［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65.

［3］王思奎，管珊，李慶方 .成人麻疹并發(fā)肝炎臨床病理分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23（5）：1 053.

［4］陳小華，湯正好，余永勝，等.220例成人麻疹臨床特征分析［J］.微生物與感染，2010，5（1）：36.