蘇璐琪

功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后術(shù)腔黏膜的轉(zhuǎn)歸是判斷術(shù)后愈合的重要內(nèi)容。我科于2009年3月至2011年9月，對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者378例隨機(jī)分為兩組，對照組的患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行術(shù)腔清理和沖洗，治療組在進(jìn)行常規(guī)術(shù)腔清理和沖洗的同時加用邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑。比較兩組在減輕鼻腔黏膜充血水腫、出血、分泌物，抑制囊泡、肉芽組織、息肉生成和促進(jìn)黏膜完全上皮化上的?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2011年9月，我科對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者378例，按1:1比例隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組和對照組各189例，其中治療組男98例，女91例;年齡16～65歲，平均(38.2±13.3)歲;病程11～240個月，平均(56.7±43.9)個月，按?？跇?biāo)準(zhǔn)分型分期[1]，慢性鼻竇炎Ⅰ型26例，Ⅱ型124例，Ⅲ型39例。對照組男93例，女95例;年齡15～67歲，平均(39.7±14.3)歲，病程13～240個月，平均(58.1±46.2)個月;按?？跇?biāo)準(zhǔn)分型分期[1]，慢性鼻竇炎Ⅰ型29例，Ⅱ型132例，Ⅲ型28例。兩組性別、年齡、疾病分型分期等方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組和治療組全部患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行術(shù)腔清理和沖洗，清潔效果達(dá)到統(tǒng)一的清潔標(biāo)準(zhǔn):由同一檢查者在鼻內(nèi)窺鏡下觀察鼻竇腔，黏膜滲血停止，黏膜表面纖維素滲出形成的偽膜基本消失，分泌物明顯減少，血痂或棕黃色痂皮減少或消失，整個術(shù)腔較為干燥，輪廓清楚[2]。治療組在取出鼻腔填塞物后加用邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑(吉林邦安寶醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)，注冊證號:吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第2640173號，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號:YZB/吉0154-2005，醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證編號:吉食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20050013號，產(chǎn)品批號:20090108)，1～2噴/次，2～3次/d。使用時注意兩天休一天或五天休兩天，以免引起銀在鼻腔沉積。

觀察兩組患者術(shù)后鼻腔黏膜充血水腫、出血、分泌物、囊泡、肉芽組織、息肉及黏膜完全上皮化的情況，給予打分。計分標(biāo)準(zhǔn):無充血水腫0分，黏膜輕度充血水腫1分，黏膜重度充血水腫2分;無膿液0分，少量黏膿液1分，大量黏膿液2分;鼻腔無出血0分，鼻腔少量出血1分，嚴(yán)重的鼻腔出血2分;未出現(xiàn)囊泡、肉芽組織、息肉者0分，出現(xiàn)囊泡、肉芽組織、息肉處理一次消失者1分，出現(xiàn)囊泡、肉芽組織、息肉后處理后再次出現(xiàn)者2分;鼻腔黏膜完全上皮化小于10周者0分，鼻腔黏膜完全上皮化10～15周者1分，鼻腔黏膜完全上皮化大于15周者2分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié)果

兩組在減輕鼻腔黏膜充血水腫、出血、分泌物，抑制囊泡、肉芽組織、息肉生成和促進(jìn)黏膜完全上皮化上差異有顯著性(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)因具有照明清晰、視野開闊、操作精細(xì)、創(chuàng)傷小、既能切除病變，又能保留鼻腔功能等優(yōu)點，把以往破壞性手術(shù)改變?yōu)楣δ苄允中g(shù)，是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術(shù)方法?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于鼻腔疾病和相關(guān)顱底外科疾病的治療。但手術(shù)只是為恢復(fù)鼻腔天然的粘液清除防御系統(tǒng)創(chuàng)造條件，手術(shù)后的清理和治療是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟之一。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后術(shù)腔黏膜的轉(zhuǎn)歸是判斷術(shù)后愈合的重要內(nèi)容。術(shù)腔黏膜的轉(zhuǎn)歸過程包括3個階段:術(shù)腔清潔階段(早)、黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段(中期)和上皮化完成階段(后期)[2]。手術(shù)后形成的干痂和凝血塊如果不及時清理，會導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)和手術(shù)失敗，所以手術(shù)后要進(jìn)行鼻腔和鼻竇的清理、沖洗和藥物灌注，引導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)朝有利的方向發(fā)展，提高手術(shù)的成功率。納米銀成分可以修復(fù)被細(xì)菌破壞的鼻腔、鼻竇內(nèi)黏膜，促進(jìn)受損細(xì)胞的修復(fù)與再生，去腐生肌，改善創(chuàng)傷周圍組織的微循環(huán)，有效地激活并促進(jìn)組織細(xì)胞的生長，加速傷口的愈合，減少疤瘢的生成，恢復(fù)鼻腔纖毛正常的生理功能。同時具有抗菌抑菌，穩(wěn)定抑制鼻黏膜下肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，抑制其釋放組胺，慢性反應(yīng)過敏物質(zhì)反應(yīng)介質(zhì)，減輕鼻部不適感。重建鼻腔免疫力防止外界病菌侵襲而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。術(shù)后應(yīng)用邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑，比較兩組在減輕鼻腔黏膜充血水腫、出血、分泌物，抑制囊泡、肉芽組織、息肉生成和促進(jìn)黏膜完全上皮化上差異有顯著性( P ＜ 0. 05) ，治療組優(yōu)于對照組。采用噴霧劑給藥的方式，針對病灶直接起效，無需體內(nèi)轉(zhuǎn)化，從而避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑在臨床使用中，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短黏膜轉(zhuǎn)歸時間，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會，中華耳鼻喉科雜志編輯部委員會．慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)． 中華耳鼻喉科雜志，1998，33( 6) : 134．

[2]李源，徐庚． 慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)綜合處理意見．中華耳鼻喉科雜志，2001， 36( 3) : 237-240．