高素青

河南省濮陽市油田總醫(yī)院，河南濮陽 457001

周圍淺靜脈輸液技術經驗總結

高素青

河南省濮陽市油田總醫(yī)院，河南濮陽 457001

周圍淺靜脈輸液技術是臨床工作中最常用、最基本的護理技術操作之一，是搶救和治療患者的重要途徑。傳統(tǒng)教科書中所描述的操作方法規(guī)范嚴謹，但在實際工作中，因患者的病情、營養(yǎng)狀況等諸多因素的差異，按照傳統(tǒng)方法操作不能輕松、方便、順利地完成部分周圍淺靜脈穿刺輸液操作，這項操作有待改進之處。本文基于筆者多年臨床實踐經驗，從科學實用性出發(fā)，對周圍淺靜脈穿刺輸液技術中的握拳法、穿刺時不同患者的進針方法、頭皮針的固定、拔針方法、拔針后按壓時間等操作環(huán)節(jié)提出了點滴改進意見并予以總結。

周圍淺靜脈；輸液；穿刺；護理

周圍淺靜脈穿刺是臨床應用最廣泛、最基本的護理技術操作之一，是搶救和治療患者的重要途徑，也是患者家屬最直觀地評價護士工作質量和水平的依據[1-2]，同時也直接影響著急診、重?；颊邠尵鹊某晒β屎团R床療效。

隨著科技的發(fā)展，雖然有了留置針、PICC置管等技術，普通靜脈穿刺技術仍然是最基本的靜脈用藥途徑，特別是在一些社區(qū)、基層醫(yī)療單位。這一技術操作，教課書上雖然有操作程序和方法，但筆者在20余年的臨床實踐中，經過不斷地總結經驗，感到在某些環(huán)節(jié)上有需要改進之處。

1 手背靜脈穿刺的傳統(tǒng)操作法與改進

在穿刺點上方10～15 cm處扎上止血帶后，對靜脈充盈不良的，用手指輕拍血管處，消毒穿刺部位皮膚，穿刺時囑患者握拳[3]。扎上止血帶后，患者手處于充血狀態(tài)，穿刺前的拍打，不僅使患者感到疼痛，還使得手背更加發(fā)紅，在臨床操作中，部分護理人員的拍擊力度較大，特別是在冬季患者的手很涼的時候，拍擊手背時會使患者感到很痛。手背發(fā)紅，影響了穿刺血管的顯示，拍擊產生的痛感，使患者更加對穿刺感到恐懼。所以，不應提倡穿刺前對手背的拍擊。而應該：有合作能力的患者，在捆扎止血帶后，讓患者做5次左右的握拳與放松動作。另外，穿刺時囑患者握拳，手背皮膚繃緊壓迫靜脈，靜脈血管深陷于掌骨縫隙中，靜脈顯露差，繃緊的皮膚紋理呈橫向走行，增大了進針阻力[4]，遇到一些手背皮膚粗厚的患者，進針阻力會更大。而且，如果患者的手是一雙粗壯寬厚的大手，而護理操作人員的手是比較纖細小巧的，患者握拳后，護理操作人員的手把持不住患者的手，在穿刺時，護士的左手會感到酸累，還可能使患者的手滑脫，造成穿刺失敗，這樣增加了護士的心理負擔，也增加了患者的痛苦。鑒于以上原因，給患者做手背靜脈穿刺時，應讓患者的手處于自然放松狀態(tài)，操作護士握住患者手指向下繃緊患者手背皮膚，完成穿刺操作。

2 根據患者（穿刺靜脈）具體情況，選擇不同型號的針頭與進針方法

2.1 靜脈血管充盈的患者

根據即將穿刺靜脈的粗細，選擇不同型號大小的頭皮針即可，進針角度按常規(guī) 15°～30°。

2.2 高齡老年患者

高齡老年人的手背皮膚松弛，皮下脂肪少，血管壁硬化、彈性差，雖然看到患者手背“青筋暴突”，穿刺時也需細心選擇針頭5～6.5號，不宜選用過大的7～9號針頭。觸摸到有空虛感的血管，進針時角度宜在15°～20°。有條索感的血管，應固定緊穿刺點皮膚，遇到操作者左手不能很好的繃緊穿刺點皮膚時，請另外一個人幫助從穿刺點向上拉緊局部皮膚，穿刺以20°～30°角進針，均采取先刺入皮下，再進血管的方法，不至于因進針急促造成靜脈壁被刺破而失敗。

2.3 肥胖患者

肥胖患者，皮下脂肪厚于正常人，捆扎止血帶后不能看到皮下靜脈，可用手觸摸到靜脈的走向，沿靜脈走向30°～40°角進行穿刺。

2.4 水腫患者

各種原因引起的水腫患者，皮下靜脈穿刺也是難點之一。此類患者往往存在病程長、營養(yǎng)不良、心肝腎等重要臟器功能不全或衰竭等，靜脈血管常常不易看到、脆性大、血管壁硬化，穿刺前，先用手指按壓靜脈走向的皮膚，推開皮下組織的積水后可看到血管，沿靜脈走向，選取彈性較好的靜脈段，采用兩次刺入法進針。選用適宜型號的針頭。

2.5 頭皮針的固定

穿刺成功液體滴入順利時，先用（一次性膠貼，一個包裝里有4條）一條膠布首先固定針柄，再用帶有無菌內貼的那條膠布覆蓋穿刺針眼與裸露的針頭，且采取平行于第1條的方向。把頭皮針膠管盤繞至適宜的長度用第3條膠貼固定，第2條膠貼固定輸液器的前端于適宜位置。有的教課書上講，在固定頭皮針針柄后，在其后邊再用1條膠貼交叉粘貼在固定針柄膠布的上面[5]。筆者剛工作的幾年里也曾這樣操作過，雖然沒做數字統(tǒng)計，但在工作中，在遇到血管纖細、脆性大、血管彈性較差，不宜進針較深的情況下，采用交叉粘貼法，有時候會導致穿刺處“起包”現象，其原因可能是在膠布穿過針柄下方的一瞬間，會使針頭在血管內輕微的移位，導致針頭脫出血管，或者是針頭刺破血管后壁。所以，不宜采取交叉固定法。

3 靜脈輸液的管理

在輸液過程中，根據患者的病情、年齡、藥物性質與作用調整輸液滴速。使用普通輸液器輸液的速度不是一成不變的，患者的體位改變會引起滴速的減慢或加快。所以，患者在輸液時，工作人員應每20～30分鐘巡視1次，及時調節(jié)合適的速度，才能避免因液體滴速不符合治療要求的過快、過慢而影響患者的治療效果。

4 拔針的方法

輸液完畢后，關閉輸液器，按汗毛方向依次揭開膠布動作應輕柔，用無菌干棉簽或無菌小紗布輕壓穿刺點上方，快速拔針，局部按壓1～2 min[6]。如果徹底關閉輸液器調節(jié)器，其一，會導致血液倒流至頭皮針膠管里的現象發(fā)生，這時候拔針的話，增加了血源性污染的發(fā)生；其二，患者看到自己的血被流放出來，會有意見，也會增加心理恐懼。筆者實際操作中積累了如下經驗：輸液完畢后，把調節(jié)器關到最慢的流速，輕輕揭除固定膠貼，把左手食指（或者食指與中指）垂直放置（包括手里的棉簽或者有內墊膠貼）在穿刺部位正上方，不采取輕壓法，而是采取快速拔出針頭后的瞬間，立即壓迫穿刺點。這樣能避免先按壓時由于用力不當而使針頭斜面對血管壁造成再次劃傷，同時也避免了血液回流。拔出針頭后，穿刺針要迅速離開局部皮膚，在工作中，曾經遇到護士拔除針頭后對患者局部皮膚劃傷的事情。拔針后，按壓面積宜大些，以穿刺點為中心至少直徑在1 cm范圍內。按壓范圍小，有可能出現部位偏斜沒有壓住穿刺點或者沒壓住血管上的針眼。按壓時間，出凝血功能正常的患者，按壓1～2 min；對于使用抗凝藥物或者活血化瘀藥物的患者，要延長按壓時間5 min或以上時間。工作中，由于護士繁忙，拔針后讓患者（家屬）自己按壓，一定給患者交代清楚按壓的范圍盡量大一些，時間5～6 min。有的患者在按壓過程中，間斷地松開按壓部位進行觀察，由于時間短，造成針眼出血或者局部皮下出血而“起包”青紫。

拔針后，針頭要插在輸液瓶子的蓋子上。實際工作中，護理人員由于繁忙，做不到拔1個針頭及時處理1個，拔下的液體瓶與裸露的針頭放在一邊，又去給另1名患者做護理工作，待再去處理時，很容易造成針刺傷的后果。

綜上所述，隨著臨床醫(yī)療護理技術的飛速發(fā)展，人性化醫(yī)療護理服務要求日益提高，為適應時代的發(fā)展的需要，臨床護理操作技術水平也應在實踐中不斷總結和改進，以上所述，是筆者在多年的臨床實際工作中總結出的點滴經驗，這些經驗確實提高了工作質量，為患者提供了優(yōu)質服務，減少了醫(yī)療投訴。因周圍淺靜脈輸液在臨床工作中著實普遍且重要，故科學合理地完成這一操作技術能帶來明顯的社會效益，希望能與同行共勉。

[1]賀紅英.淺析影響淺靜脈穿刺成功率的原因及對策[J].中國現代藥物應用，2010，4（10）：216-217.

[2]尹巧玲，宮建華.靜脈穿刺失敗原因分析[J].齊魯護理雜志，2012，18（1）：55-56.

[3]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：288.

[4]閆燕，許娟，李雪梅.靜脈輸液兩種握拳法的效果觀察[J].護理研究，2006，20（10）：2793.

[5]陳志紅.淺談成人周圍靜脈穿刺技術應用體會[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（2）：189.

[6]白麗梅，傅常清，郭欣欣，等.止血帶張力對淺靜脈充盈度的影響[J].中華護理雜志，2000，35（10）：587-588.

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1674-4721（2012）06（a）-0140-02

2012-04-18 本文編輯：趙麗萍）