丁奉英 崔風(fēng)華

1.山東省青島市黃島區(qū)靈珠山街道辦事處計(jì)劃生育服務(wù)站，山東青島 266555；2.山東省青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，山東青島 266555

可視無痛人工流產(chǎn)與普通人工流產(chǎn)效果臨床觀察

丁奉英1崔風(fēng)華2

1.山東省青島市黃島區(qū)靈珠山街道辦事處計(jì)劃生育服務(wù)站，山東青島 266555；2.山東省青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，山東青島 266555

目的 探討米索前列醇口服聯(lián)合丙泊酚麻醉在B超監(jiān)測下人工流產(chǎn)的效果。方法 選擇妊娠10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠者300例，給予米索前列醇口服，丙泊酚麻醉，在B超監(jiān)測下人工流產(chǎn)；選擇262例自愿行普通人工流產(chǎn)者，將兩組結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 麻醉手術(shù)300例，患者無痛，無宮腔殘留，普通流產(chǎn)262例，出現(xiàn)1例不全流產(chǎn)，無痛流產(chǎn)組手術(shù)時(shí)間明顯縮短。結(jié)論 可視無痛流產(chǎn)較普通流產(chǎn)有明顯的優(yōu)越性。

可視無痛流產(chǎn)；手術(shù)；人工流產(chǎn)；效果

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施在臨床上應(yīng)用廣泛。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，如何減少患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生顯得越來越重要?？梢暉o痛流產(chǎn)是在B超儀器設(shè)備準(zhǔn)確定位下，采用短效靜脈麻醉，實(shí)施的無痛人工流產(chǎn)手術(shù)[1]。現(xiàn)將2012年2～3月筆者收治的300例可視無痛流產(chǎn)和262例普通人工流產(chǎn)的臨床觀察總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者2012年2～3月收治的妊娠10周以內(nèi)，自愿要求可視無痛流產(chǎn)者300例，自愿要求普通人工流產(chǎn)者262例；兩組患者皆無并發(fā)癥，年齡20～40歲，平均24歲，身體健康。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：確診宮內(nèi)妊娠后檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖，無痛可視組術(shù)前禁食4～6 h，術(shù)前2 h空腹口服米索前列醇 600 μg。

術(shù)中：無痛可視組，取膀胱截石位，用5%的葡萄糖鹽水靜滴，會(huì)陰消毒后，給予丙泊酚注射液2.0 mg/kg靜脈推注實(shí)行麻醉。20～30 s后患者進(jìn)入熟睡狀態(tài)，B超下立即施行吸宮手術(shù)，如果患者出現(xiàn)身體活動(dòng)，再以0.5 mg/kg劑量靜脈加推丙泊酚，保證患者手術(shù)中熟睡，等確認(rèn)吸干凈時(shí)，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)中，要備有氧氣供應(yīng)設(shè)備[2]。普通流產(chǎn)組，取膀胱截石位，會(huì)陰消毒后，擴(kuò)宮，行人工流產(chǎn)術(shù)。

術(shù)后處理：無痛可視組，手術(shù)結(jié)束1～3 min患者醒后，送觀察室觀察30 min，普通組術(shù)后送觀察室觀察30 min，如無異?？梢噪x院。囑其回家休息2周，1個(gè)月內(nèi)禁性生活，如有異常隨診。

2 結(jié)果

300 例無痛可視流產(chǎn)患者所用丙泊酚劑量在15～20 mL，麻醉效果均滿意，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)100%。術(shù)后感覺宮縮痛者30例（10%），術(shù)后10 min內(nèi)疼痛均消失，術(shù)中均顯示宮頸口松弛擴(kuò)張、軟化，開始即能進(jìn)6號(hào)宮頸擴(kuò)張棒。術(shù)中出血≥30 mL者33例，都是孕齡2個(gè)月大的子宮。術(shù)后患者清醒時(shí)間為2～10 min。有25例患者在手術(shù)結(jié)束叫醒出現(xiàn)說話多、情緒激動(dòng)等神經(jīng)興奮狀態(tài)，5 min左右上述癥狀消失。無一例出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥。對(duì)可視無痛流產(chǎn)的滿意度為100%。普通流產(chǎn)組手術(shù)時(shí)間明顯長于無痛組，不全流產(chǎn)1例。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及不全流產(chǎn)例數(shù)比較

3 討論

丙泊酚通用名為丙泊酚注射液，商品名為樂維靜，特點(diǎn)是藥效迅速，靜脈推注后大約20～30 s內(nèi)實(shí)現(xiàn)全身麻醉，患者即進(jìn)入熟睡狀態(tài)，同時(shí)作用于子宮，使子宮平滑肌松弛，術(shù)者能明顯感覺到子宮軟，要特別預(yù)防子宮穿孔，患者復(fù)蘇也很快，蘇醒后幾乎沒有副作用[3]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可引起子宮收縮，使宮頸擴(kuò)張、軟化，術(shù)前2 h服用可使宮頸軟化、宮口松弛。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，在B超的監(jiān)測下手術(shù)，可以使患者在睡眠下順利完成流產(chǎn)。

3.1 普通人工流產(chǎn)

在以往人工流產(chǎn)中，沒有麻醉及B超監(jiān)測，患者對(duì)流產(chǎn)手術(shù)害怕，術(shù)中因疼痛不配合，吸引時(shí)完全靠手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和手感，方位不夠準(zhǔn)確，多次吸引可能會(huì)損傷子宮內(nèi)膜和肌層，可能出現(xiàn)子宮穿孔，術(shù)后可出現(xiàn)宮頸、宮腔粘連，導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重的可出現(xiàn)出血多或其他盆腔臟器損傷，可能危及生命。

3.2 可視無痛人工流產(chǎn)

術(shù)前口服米索前列醇能軟化、擴(kuò)張宮頸，應(yīng)用的丙泊酚注射液麻醉藥，能迅速實(shí)現(xiàn)全身麻醉，使患者迅速進(jìn)入熟睡狀態(tài)，加之B超監(jiān)測，從而保證了手術(shù)準(zhǔn)確、快速徹底，整個(gè)手術(shù)操作大約在2～5 min完成，術(shù)后患者清醒，觀察30 min，如無異?？梢噪x院回家。

3.3 可視無痛流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)

（1）米索前列醇能軟化、擴(kuò)張宮頸，減少手術(shù)時(shí)間。（2）全麻下手術(shù)，消除了患者手術(shù)前的緊張心理和手術(shù)中的痛苦。（3）在B超監(jiān)測下手術(shù)，保證了手術(shù)吸引準(zhǔn)確、徹底，減少了出血。（4）減少了流產(chǎn)并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。

3.4 注意事項(xiàng)

（1）必須確診為宮內(nèi)早孕方能手術(shù)。（2）術(shù)前做好血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖等輔助檢查。（3）術(shù)前禁食4～6 h，口服米索前列醇時(shí)，水夠服下米索前列醇即可。（4）術(shù)后觀察30 min，如果沒有異?？梢噪x院回家。（5）術(shù)后注意休息，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，以免感染引起盆腔炎[4]。

由此可見，可視無痛流產(chǎn)對(duì)術(shù)者，既減輕了心理壓力，又提高了手術(shù)質(zhì)量；對(duì)患者，既消除了恐懼心理，又切實(shí)減輕了手術(shù)的痛苦，減少了對(duì)身體的損害。作為避孕失敗后的補(bǔ)救方法，可視無痛流產(chǎn)是很好的選擇。

[1]李淑琴，蘇愛珍.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)180例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，10（12）：98-99.

[2]余小燕.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)406例臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2010，12（8）：106-107.

[3]蔡云霞，竺紅遠(yuǎn).丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)臨床分析[J].健康必讀（下旬刊），2011，12（10）：79-80.

[4]肖正榮.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察與護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，15（16）：85-86.

R714.21

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1674-4721（2012）06（a）-0186-02

2012-03-30 本文編輯：魏玉坡）