周 靜

河南鄧州市第一人民醫(yī)院 鄧州 474150

產(chǎn)后抑郁癥是一種情感性精神障礙性疾病，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率達(dá)75%，以產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)生郁悶、食欲不振、失眠或嗜睡、注意力不集中為主要特征，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失去生存欲望甚至有傷殘嬰兒等傾向，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及嬰兒的生命健康，所以對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防和臨床護(hù)理顯得很重要。以往傳統(tǒng)的護(hù)理方式只注重了產(chǎn)婦身體的康復(fù)，而忽視了其心理護(hù)理，導(dǎo)致產(chǎn)婦容易出現(xiàn)各種抑郁癥。我院2008-05—2010-05收治產(chǎn)后抑郁證患者56例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

我院2008-05—2010-05收治56例產(chǎn)后抑郁證患者，應(yīng)用Zung 抑郁自評(píng)量表（SDS）和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）［1］評(píng)分［中國(guó)常模分界值標(biāo)準(zhǔn)為53分，即將SDS＞53分定為陽(yáng)性（抑郁癥狀存在）］：（1）輕度抑郁（53～62分）27例，表現(xiàn)為產(chǎn)后情緒低落、憂郁、哭泣、飲食不佳、易怒；（2）中度抑郁（63～72分）18例，表現(xiàn)為自卑、內(nèi)疚或厭惡嬰兒；（3）重度抑郁（＞72）11例，表現(xiàn)為嚴(yán)重的精神方面癥狀。年齡24～35（31±2.5）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。

1.2 方法與預(yù)后 通過(guò)誘因分析，采取臨床護(hù)理與心理干預(yù)相結(jié)合的方法，輕、中度抑郁產(chǎn)婦全部恢復(fù)正常，11例重度抑郁產(chǎn)婦中5例恢復(fù)，5例轉(zhuǎn)為輕度抑郁，只有1例恢復(fù)效果不佳，繼續(xù)加強(qiáng)治療。

2 誘因分析

2.1 社會(huì)因素 社會(huì)因素包括家庭因素、經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)支持等，這些因素會(huì)緩解或加重產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁證發(fā)生的重要外在因素。夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系及鄰里關(guān)系的融洽與否，均會(huì)影響到產(chǎn)婦的情緒。有報(bào)道顯示，低社會(huì)地位、多子女母親、低學(xué)歷、低收入等因素均增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的易感性。因生產(chǎn)所需要的費(fèi)用相對(duì)提高，再考慮到新生兒所需要的開(kāi)支，對(duì)于收入較低或生活困難的家庭來(lái)說(shuō)，加重了整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些均會(huì)明顯增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。另外，產(chǎn)時(shí)可能發(fā)生的難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)所帶來(lái)的一些并發(fā)癥及產(chǎn)婦疾?。ㄓ绕涫歉腥?、發(fā)熱）或殘疾等會(huì)讓產(chǎn)婦感到恐慌，造成很大的心理壓力，也是產(chǎn)后抑郁癥的常見(jiàn)誘因。

2.2 生理因素 產(chǎn)婦本身的健康情況對(duì)是產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生影響很大，有研究表明，發(fā)生抑郁癥的產(chǎn)婦，本身身體健康情況不良者占4.62%。產(chǎn)后激素分泌紊亂也是影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要因素之一，這主要與性腺功能減退和丘腦下部-腦垂體-甲狀腺軸（HPT）的相互作用有關(guān)。產(chǎn)婦在妊娠后期體內(nèi)黃體酮和雌激素顯著增高，皮質(zhì)醇、兒茶芬胺等也不同程度地增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理應(yīng)激增強(qiáng)，而生產(chǎn)后這些激素突然迅速減退，糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素處于低水平，產(chǎn)婦內(nèi)分泌發(fā)生變化而引起一系列的情緒變化。

2.3 心理因素 產(chǎn)后婦女心理的變化較大，一般可分為以下3種：（1）產(chǎn)后郁悶：一般產(chǎn)后3～6d發(fā)生，持續(xù)1周左右，約占產(chǎn)婦的50%～70%，主要癥狀：情緒不穩(wěn)、失眠、易傷感和注意力不集中等；（2）失望：對(duì)生活失去希望，甚至有輕生的征兆，常表現(xiàn)為無(wú)精打采、情緒不振。（3）產(chǎn)后精神?。寒a(chǎn)婦出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)，有自殺甚至殺死嬰兒的沖動(dòng)，發(fā)生幾率約0.14%～0.26%?，F(xiàn)代家庭多是獨(dú)生子女，生活和工作壓力均較高，很多孕婦一時(shí)很難適應(yīng)母親這一角色轉(zhuǎn)換，難以承擔(dān)做母親應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任，更擔(dān)心自己的工作和社交受到影響，計(jì)劃好的事業(yè)和生活因此被打亂，產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒；部分產(chǎn)婦因受傳統(tǒng)生育觀念影響而擔(dān)心嬰兒性別、健康等，一旦嬰兒與預(yù)期相左，易出現(xiàn)心理預(yù)期失落。這些綜合心理因素導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較大，情緒大多轉(zhuǎn)為抑郁消沉。臨床護(hù)理中我們發(fā)現(xiàn)，性格內(nèi)向的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁更易發(fā)生，這點(diǎn)需要多加注意。

2.4 產(chǎn)科因素 產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、對(duì)分娩疼痛感的耐受程度和產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥是產(chǎn)后抑郁發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。自然分娩如果產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)婦的體力消耗過(guò)大，越發(fā)難以忍受分娩所帶來(lái)的劇痛，如果第一產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)擔(dān)心自身和嬰兒的安全，內(nèi)心會(huì)感到恐慌，易導(dǎo)致抑郁情緒。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，出于對(duì)手術(shù)安全和并發(fā)癥考慮，會(huì)加重不安情緒。這些因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

3 預(yù)防及相應(yīng)護(hù)理

3.1 產(chǎn)前宣教 加強(qiáng)母嬰保健、嬰兒喂養(yǎng)、孕期健康教育和保健，以圖片、文字和影像等形式使孕婦了解妊娠和分娩的基礎(chǔ)知識(shí)，減輕其緊張與恐懼心理；指導(dǎo)孕婦的飲食和營(yíng)養(yǎng)搭配，加強(qiáng)孕婦練習(xí)產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)；糾正孕婦重男輕女的傳統(tǒng)生育觀念，進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育教育，及時(shí)調(diào)整妊娠期的不良心態(tài)。

3.2 產(chǎn)程護(hù)理 分娩體位以舒適為主，不強(qiáng)制擺放姿勢(shì)，以自由體位待產(chǎn)；家屬、醫(yī)務(wù)人員陪伴分娩，緩解產(chǎn)婦不能忍受分娩的疼痛或?qū)Ψ置渲R(shí)缺乏而引起的恐懼心理［2］；疼痛不能耐受可應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法和穴位按壓，有效減少宮縮的疼痛。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)前使其了解剖宮的必要性，要求有1名與其溝通良好、可相互信任的護(hù)理人員在術(shù)前術(shù)后一直陪同，這樣可給產(chǎn)婦一種安全感，減少恐懼、緊張等不良刺激。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理 胎兒分娩后及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行新生兒正確的護(hù)理知識(shí)宣教，母子早接觸，建立母子親情，通過(guò)新生兒的吸吮反射，刺激子宮收縮，減少出血，并為母乳喂養(yǎng)的成功奠定基礎(chǔ)。保證良好的家庭社會(huì)氛圍，加強(qiáng)早期鍛煉，目的是消除肌肉和精神的緊張狀態(tài)，緩解疲勞，恢復(fù)身心平靜。

3.4 心理護(hù)理 胎兒的安全健全分娩對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是最大的安慰，分娩后的第一時(shí)間首先祝賀母子平安，提高產(chǎn)婦的自信心和自我人生價(jià)值觀；囑家屬創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭氛圍，多與產(chǎn)婦進(jìn)行心靈溝通，加強(qiáng)精神支持。

產(chǎn)后抑郁是多因素綜合作用的結(jié)果，是臨床較常見(jiàn)的情感性精神疾病，嚴(yán)重者會(huì)影響產(chǎn)婦的身體康復(fù)，也會(huì)對(duì)新生兒造成不良影響，所以應(yīng)引起社會(huì)關(guān)注。產(chǎn)前的妊娠知識(shí)普及和產(chǎn)中產(chǎn)后的精神支持可很大程度減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生幾率，所以應(yīng)加強(qiáng)誘因分析，有針對(duì)性的開(kāi)展臨床護(hù)理和心理干預(yù)，對(duì)降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率有重要意義。

［1］陳起燕，張榮蓮，李艷華.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（3）：138-141.

［2］梁增榮.陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦心理因素的影響效果及分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（20）：2 644.