孫海棠

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

現代醫(yī)學一般分為中樞性和周圍性呃逆，中樞性多由顱內病變引起，周圍性多由精神緊張、飲食不當或感受風寒而誘發(fā)。周圍性呃逆又稱為反射性膈肌痙攣。臨床上反射性膈肌痙攣較多見，治療方法臨床報道較多，療效不一。我院近年來采用利多卡因足三里封閉治療反射性膈肌痙攣20例療效較好，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組20例，男9例，女11例；年齡16～78歲，平均56歲，中老年偏多。發(fā)病時間2～40h；進食過快3例，食生冷食物1例，胸外、腹部消化道手術后6例，肺部感染合并心衰4例，消化道疾病2例，腫瘤1例，不明原因3例。

1．2 方法

1．2．1 定位：足三里穴位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣。足三里穴在外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指，當脛骨前肌取穴時，由外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，由脛骨旁量1橫指，該處即是。

1．2．2 封閉方法：5mL注射器抽取1%利多卡因5mL，用7號針頭垂直刺入足三里穴1．5～2cm，經強刺激病人感到酸脹，回抽無血后，注2．5mL，同法再于另一側足三里穴。無效時6～8h后，可重復1次。

1．3 療效評價標準 治愈：治療后呃逆完全停止；有效：治療后呃逆發(fā)作次數減少超過50%；無效：治療后呃逆發(fā)作次數無明顯減少［1］。

2 結果

治愈13例，有效5例，無效2例，總有效率90%。

3 討論

膈肌痙攣在臨床上分為中樞性和周圍性［2］，周圍性痙攣也稱為反射性膈肌痙攣，它是由于迷走神經和膈神經受到刺激所引起的膈肌異常收縮運動造成的。膈肌的神經支配來自于膈神經第6～12對肋間神經和腹腔神經叢的分支，膈神經主要由頸3～5神經根組成左右神經各支支配其同側的膈肌，均由傳入及傳出神經纖維組成，信息傳入后通過反射將沖動傳出使膈肌痙攣而產生呃逆。實驗證明刺激迷走神經或其他腦神經的傳入纖維可引起膈神經的短暫興奮。腹肌局部膈神經或迷走神經受刺激可發(fā)生呃逆，呃逆時兩側的膈肌痙攣的程度不一定完全相等，這種神經反射在一定程度上受中樞神經的影響，胃部疾病、肺部疾患、胸腹部手術后、神經周圍癌腫等均可以刺激迷走神經和膈神經，而引起膈肌的痙攣；健康者進食或飲水過快或過多使胃驟然擴張、大笑飲酒或姿位改變時，肋間肌所承受的壓力驟然改變都可導致膈肌痙攣。這些因素引起膈肌的痙攣叫反射性痙攣。我們在積極控制原發(fā)疾病的同時，采用利多卡因足三里封閉取得較好的臨床效果。足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能?，F代醫(yī)學研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，尤其是能夠扭轉胃腸道的逆向蠕動、恢復正常的生理性蠕動，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化。對神經系統(tǒng)的影響，主要是可促進中樞神經細胞功能的恢復，提高大腦皮質細胞的工作能力，恢復正常的規(guī)律。利多卡因為酰胺類局麻藥。對中樞神經系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無先驅的興奮，血藥濃度較低時，出現鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高；近年來研究表明利多卡因能調節(jié)植物神經，反饋性影響中樞神經，使隔神經由興奮轉為抑制或直接抑制膈神經［3］。通過20例臨床觀察，我們認為使用利多卡因行足三里封閉治療反射性膈肌痙攣方法簡單、不良反應小，且操作方便、花費低、療效好，是治療反射性膈肌痙攣有效方法之一。

［1］王春楊，邵國興，楊力軍，等 ．腦卒中后頑固性呃逆的康復治療探討［J］．中國臨床康復，2003，7（25）：3 509．

［2］呂杰民，宋紅偉，李世學 ．利多卡因治療腦卒中后頑固性呃逆28例分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2008，11（5）：134－135．

［3］李雪松，張繼紅，宋來軍，等 ．利多卡因治療腦卒中后頑固性呃逆療效觀察［J］．黑龍江醫(yī)學，2006，30（8）：595．