石彥斌 張 勇

1）鄭州市第六人民醫(yī)院放射科 鄭州 450006 2）鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振 鄭州 450052

膠質(zhì)瘤是成人最常見(jiàn)的原發(fā)腦腫瘤［1］，其中又以星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)。而星形細(xì)胞瘤中間變性星形細(xì)胞瘤又是最常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)的惡性腫瘤，惡性程度WHO分為三級(jí)，大部分是由低度惡性膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)化而來(lái)，腫瘤患者的預(yù)后較差，隨著多排螺旋CT和高場(chǎng)強(qiáng)磁共振的普及和磁共振氫質(zhì)子波普等新技術(shù)的開(kāi)展，對(duì)間變型星形細(xì)胞瘤的檢出率明顯提高，為臨床早期診斷起到很大幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院2009－03－2010－02收治的50例經(jīng)臨床病理證實(shí)為間變型星形細(xì)胞瘤患者，男28例，女22例；年齡17～53歲。

1.2儀器設(shè)備及掃描方法使用機(jī)器為GE 64排螺旋CT和3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀（GE公司），掃描層厚5mm，所有病例均進(jìn)行CT平掃＋增強(qiáng)掃描和磁共振T1加權(quán)圖，T2加權(quán)圖，F(xiàn)LAIR加權(quán)圖，彌散加權(quán)成像，磁共振氫質(zhì)子波普和靜脈注射Gd－DTPA后行矢狀面T1WI增強(qiáng)掃描、橫斷面T1WI增強(qiáng)掃描。

1.3分析方法分析顱內(nèi)間變型星形細(xì)胞瘤病灶在平掃、增強(qiáng)CT和MRI各序列圖像上所顯示的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部信號(hào)、強(qiáng)化特征和磁共振氫質(zhì)子波譜各波峰的特點(diǎn)及與相鄰組織結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系特征。

2 結(jié)果

50例患者均發(fā)生在大腦半球，分布在大腦半球額葉、顳葉和頂葉內(nèi)。螺旋CT平掃示病變均可見(jiàn)腫瘤邊界不清，占位效應(yīng)明顯，病變周?chē)梢?jiàn)低密度水腫區(qū)，側(cè)腦室均可見(jiàn)不同程度受壓，中線結(jié)構(gòu)可見(jiàn)移位，43例病變內(nèi)可見(jiàn)明顯低密度區(qū)，2例可見(jiàn)高密度，5例密度均勻；增強(qiáng)掃描后36例可見(jiàn)不同程度不規(guī)則斑片樣強(qiáng)化，14例病變內(nèi)強(qiáng)化不明顯，磁共振掃描示病變內(nèi)信號(hào)不均質(zhì)；T1加權(quán)圖中46例病變示為長(zhǎng)T1或等T1信號(hào)混雜信號(hào)，4例可見(jiàn)短T1高信號(hào)，病變周?chē)梢?jiàn)不規(guī)則長(zhǎng)T1低信號(hào)水腫區(qū)，T2加權(quán)圖示均為等T2和長(zhǎng)T2混雜信號(hào)，病變周?chē)梢?jiàn)長(zhǎng)T2高信號(hào)水腫區(qū)；FLAIR加權(quán)圖病變部分為混雜信號(hào)影，病變周?chē)梢?jiàn)高信號(hào)水腫影。磁共振彌散加權(quán)示病變囊變區(qū)為低信號(hào)，腫瘤實(shí)質(zhì)部分為稍低或等信號(hào)，增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)部分可見(jiàn)強(qiáng)化，34例病變?yōu)榘咂瑯訌?qiáng)化，13例病變?yōu)檩p度強(qiáng)化，3例病變未見(jiàn)強(qiáng)化，其中12例病變可見(jiàn)室管膜下異常強(qiáng)化灶，10例病變軟腦膜可見(jiàn)強(qiáng)化。磁共振氫質(zhì)子波普示Cho／NAA比值5.5～6.3，Cho／Cr比值4.7～5.3。

3 討論

間變型星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)于大腦半球，以額葉和顳葉多見(jiàn)，小腦少見(jiàn)，多發(fā)于成年人，臨床癥狀以癲多見(jiàn)，腫瘤在顱內(nèi)大多數(shù)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界欠清晰，內(nèi)密度不均勻，囊變多見(jiàn)，偶見(jiàn)鈣化和出血，病變占位效應(yīng)明顯，周?chē)梢?jiàn)血管源性水腫，早期掃描時(shí)病變可見(jiàn)不規(guī)則斑片強(qiáng)化［2］，在彌散加權(quán)圖上腫瘤實(shí)質(zhì)為等信號(hào)，壞死囊變區(qū)為低信號(hào)?，F(xiàn)在磁共振氫質(zhì)子波譜給診斷可以提供明顯幫助，因?yàn)榇殴舱駳滟|(zhì)子波譜是對(duì)常見(jiàn)代謝產(chǎn)物進(jìn)行定量分析，在分子水平反應(yīng)組織代謝的情況，NAA波（N－乙酰天門(mén)冬氨酸）僅存于神經(jīng)系統(tǒng)，是神經(jīng)元密度和活力的標(biāo)志，正常波峰2.0ppm，Cho波（膽堿波），正常波峰3.0ppm，Cr波（肌酸波），正常波峰3.2 ppm，Cho／NAA的比值和Cho／Cr的比值對(duì)良惡性星形細(xì)胞瘤的鑒別具有很高特異性，良性星形細(xì)胞瘤的Cho／NAA比值2～3，而間變型星形細(xì)胞瘤的Cho／NAA比值6左右，良性星形細(xì)胞瘤Cho／Cr的比值2～2.5，而間變型星形細(xì)胞瘤Cho／Cr比值5，通過(guò)這些直接或間接征象可有助于診斷間變型星形細(xì)胞瘤［3］。間變型星形細(xì)胞瘤常通過(guò)腦脊液和腦膜轉(zhuǎn)移，常常會(huì)在室管膜和腦膜處可見(jiàn)異常強(qiáng)化影。

間變型星形細(xì)胞瘤現(xiàn)在的影像檢查首選磁共振平掃和增強(qiáng)，加做磁共振氫質(zhì)子波譜（MRS）。在日常工作中，間變型星形細(xì)胞瘤需要與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、彌漫性星形細(xì)胞瘤、腦梗死和單純皰疹病毒性腦炎進(jìn)行鑒別診斷：（1）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤95%腫瘤內(nèi)會(huì)出現(xiàn)壞死，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，內(nèi)出血常見(jiàn)，常沿白質(zhì)束擴(kuò)展，通過(guò)胼胝體、前聯(lián)合和后聯(lián)合擴(kuò)展到雙側(cè)大腦半球，呈蝴蝶樣形狀為其典型表現(xiàn)；（2）彌漫性星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為局限性和彌漫性腫塊，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯，和間變型星形細(xì)胞瘤鑒別困難；（3）腦梗死呈楔形改變，累及灰白質(zhì)，但因細(xì)胞擴(kuò)散受限，彌散加權(quán)圖呈高信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化呈腦回樣強(qiáng)化；（4）單純皰疹病毒性腦炎多見(jiàn)于顳葉和邊緣系統(tǒng)，出血常見(jiàn)，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，多急性發(fā)作，結(jié)合臨床癥狀容易診斷。

［1］耿道穎 .顱腦影像鑒別診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：12－21.

［2］馮曉源 .影像診斷手冊(cè)神經(jīng)系統(tǒng)分冊(cè)［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?004：118－119.

［3］魚(yú)博浪 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI鑒別診斷［M］.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：7－11.