張志琴

河南鄢陵縣中醫(yī)院 鄢陵 461200

腦血管病早期康復(fù)包括兩部分，急性期康復(fù)治療和恢復(fù)期的功能訓(xùn)練。一般來說，缺血性腦血管病在發(fā)病后1周開始，出血性腦血管病在發(fā)病后2周以上進(jìn)行功能訓(xùn)練。缺血性腦血管病患者如無意識(shí)障礙，無進(jìn)行性加重趨勢者，第2天既可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1 腦血管病人躺坐時(shí)期的姿勢練習(xí)

1.1 保持正確的體位 是防止肢體攣縮的關(guān)鍵所在。發(fā)病后患肢即應(yīng)按防攣縮狀態(tài)放置，既可預(yù)防肢體變形、攣縮，亦可改善功能。因肢體的伸屈肌群的肌力不是均等的，正常時(shí)上肢的屈肌群，下肢的伸肌群較強(qiáng)，在癱瘓時(shí)仍保持其優(yōu)勢。所以肢體的防攣縮模式，既包括髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、內(nèi)旋、肩向上抬起；臂外旋、肘、腕伸直，手掌向上，拇指向外。保持正確體位有利于癱瘓恢復(fù)。

1.2 體位變換 體位變換既可預(yù)防壓瘡、并發(fā)癥，亦可利用本體的緊張性反射，腰反射和緊張性迷路反射等以抑制痙攣狀態(tài)。體位變換時(shí)要求及注意事項(xiàng)：（1）每隔2h體位變換1次并保持床鋪的平整、干燥、無渣屑；（2）意識(shí)障礙時(shí)，禁止取俯臥位：（3）患肢不宜受壓，即不要取患側(cè)臥位，避免患肢水腫；誘發(fā)攣縮；（4）病情危重，如呼吸紊亂、血壓下降、瞳孔異常、煩躁等體位變換時(shí)要保持頭部水平移動(dòng)，動(dòng)作需輕、慢、穩(wěn)避免粗暴，以免發(fā)生意外。

臥位的正確姿勢有：（1）仰臥位：在仰臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)下墊以枕頭，使上肢處于外展位，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，同時(shí)患肢還可以上舉，拇指向外，放在枕旁或墊下。（2）半仰臥位：患側(cè)在上，在肩臀及患腿下墊枕頭，上肢伸直，掌心向上，下肢微屈；（3）健側(cè)臥位：身體稍前傾，并在肩下墊枕頭，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，患腿微屈放在健腿上，兩膝之間放一小枕；（4）半俯臥位：身體取半俯臥位，胸腹及患腿下邊墊枕頭。上肢上舉，拇指向外，放在枕旁；（5）俯臥位：俯臥位時(shí)，頭放于枕旁，腳放在床與床墊之間的空隙中，即褥墊子下端。

1.3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 保持良好的體位和體位變換，雖然消除了產(chǎn)生關(guān)節(jié)損害，肢體攣縮等因素，但不能防止肌肉廣泛性萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，所以應(yīng)盡早進(jìn)行患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。下肢恢復(fù)的順序是從軀干到髖關(guān)節(jié)，再到膝關(guān)節(jié)直至足部。上肢是從軀干到肩關(guān)節(jié)，再到肘關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)直至手指。只有了解這種順序，從近段關(guān)節(jié)開始按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、由近及遠(yuǎn)，才能使康復(fù)鍛煉順利進(jìn)行。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，要首先活動(dòng)健側(cè)上、下肢，待病人適應(yīng)后，再開始患肢的活動(dòng)，負(fù)荷量從小開始，慢慢增加。不要忽視小關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如手指、腳趾等。用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位變換等方法可以消除患肢壓迫性神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)損害和循環(huán)障礙等因素，但不能防止廢用性萎縮?？傊疄榱朔e極的防止骨和肌肉的萎縮，應(yīng)盡早向功能訓(xùn)練過渡。

2 坐位訓(xùn)練

坐位訓(xùn)練是功能訓(xùn)練期的開始時(shí)期，其大致標(biāo)準(zhǔn)是腦出血2～4周后，腦梗死1周后，如神志清楚第2天就可進(jìn)行坐位訓(xùn)練。初開始訓(xùn)練時(shí)，因長時(shí)間臥床病人一下子起來可引起血壓下降，出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗，所以對(duì)長期臥床的病人，特別是高齡者，可先將床頭搖起，從30°逐漸加大，無上述癥狀時(shí)1周內(nèi)可坐直。

2.1 使用病床起坐 第1天將床頭搖起30°，讓病人靠背坐正，其下墊枕頭使下肢屈曲，上肢手心向上，肩關(guān)節(jié)外旋。每次坐位訓(xùn)練的時(shí)間根據(jù)病人的具體情況而定，2次／d。角度應(yīng)增加5°／d，坐位時(shí)間適當(dāng)延長，一般1 周內(nèi)可坐直，坐直時(shí)，使頭與軀干處于一條直線，以便重量能均等地通過雙側(cè)臂部。

2.2 臥位翻身及移動(dòng)法 病人從臥位到坐位過程，需首先經(jīng)過移動(dòng)法和翻身訓(xùn)練，因?yàn)樗粌H是通向坐位的必要過程亦可松弛痙攣，刺激肩、髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，使病人注意到雙側(cè)肢體，使其主動(dòng)應(yīng)用患側(cè)肢體進(jìn)行力所能及的活動(dòng)。橫向移位法有3種體位的移動(dòng)：（1）把健腿插入患腿的下邊，然后提起往健側(cè)方向移動(dòng)；（2）用健側(cè)腳跟、肘部及背部用力，以肩部為支點(diǎn)，把臀部提起向健側(cè)方向移動(dòng)；（3）以頭為支點(diǎn)，用健側(cè)腳跟，肘部的力量，將上半身提起向健側(cè)移動(dòng)。

2.3 坐位平衡 病人使用病床能坐以后，應(yīng)逐漸開始獨(dú)立坐位練習(xí)，此時(shí)病人宜向患側(cè)的斜后方傾斜。坐位練習(xí)時(shí)床的高度要適當(dāng)，即在病人坐位時(shí)兩膝關(guān)節(jié)保持90°。雙足可平放地面上，這對(duì)訓(xùn)練很重要。（1）扶床頭坐：令病人扶床頭坐穩(wěn)護(hù)理者前面，扶病人雙肩，待病人坐穩(wěn)后，緩慢松開觀察，必要時(shí)再扶肩；（2）扶床坐：令病人健手向后伸扶床面，維持平衡；（3）扶大腿坐：令病人雙手扶自己大腿維持平衡；（4）用輪椅練習(xí)及散步：能坐直后，盡管坐位平衡沒有完全恢復(fù)，亦可以在護(hù)士的幫助下在輪椅上練習(xí)平衡或出外散步；（5）獨(dú)立起坐法：用帶床幫的床或在床尾部栓上繩，用健手抓緊床幫，然后用力把上身托起來，這是最簡單有效的訓(xùn)練方式。

3 坐站訓(xùn)練

當(dāng)患者肌力在三、四級(jí)左右時(shí)，可以開始訓(xùn)練坐站，通過坐站的訓(xùn)練，可以使患者保持上身的直立、平衡，使下肢的負(fù)重能力逐漸恢復(fù)。鍛煉時(shí)一定要有家屬扶助，保持正確的生理位。胸部平直，頭部直立，兩腿平站，膝部直立，腳掌平直，不能外翻。時(shí)間根據(jù)病人的體質(zhì)具體而定。

4 行走訓(xùn)練

當(dāng)肌力在五級(jí)以上時(shí)可鍛煉行走，首先是訓(xùn)練邁步，第二步開始訓(xùn)練行走?？梢越柚烂?、扶手、墻面等，如踏步行走一樣，應(yīng)盡量抬高小腿及腳掌，不要就地劃圈。增加患者協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，提高其生活自理能力。行走時(shí)上身保持直立，兩腿平直，抬起健側(cè)腿時(shí)身體不要歪斜?；贾饡r(shí)離開地面，腳掌與腿平角不要＜90°。以免由于訓(xùn)練不當(dāng)而導(dǎo)致不可挽回的殘疾。時(shí)間從短到長，不可急于求成。

5 心理護(hù)理

心理護(hù)理應(yīng)始終貫穿于整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理過程中，特別是老年人，忽然發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙及語言障礙，加之長期的康復(fù)治療會(huì)給家庭生活和工作帶來影響，精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，情緒低落，常使患者對(duì)生活、治療失去信心，拒絕治療和護(hù)理。我們應(yīng)給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，解除心理壓力，讓病人了解通過積極的治療和康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)健康的病例，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

6 飲食護(hù)理

指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食。改變不良的飲食習(xí)慣，多食谷類、魚類和豆類，多食新鮮蔬菜及水果，少食糖類和甜食。限制鈉鹽（＜6g／d）和動(dòng)物油的攝入。少量多餐，戒煙、限酒。忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食。