江汝健 付 立 李 勇 程遠建 魏 強

2003年1月至2010年12月本院共施行肺切除術(shù)718例，全部采用機械縫合處理支氣管殘端，效果良好，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

一、一般資料

本組718例中男483例，女235例;年齡4～82歲，平均56.8歲。其中肺癌576例，支氣管擴張癥67例，肺結(jié)核38例，肺炎性假瘤15例，先天性肺囊腫8例，肺大泡8例，肺曲霉菌病6例。合并貧血82例，營養(yǎng)不良、低蛋白血癥57例，糖尿病65例，高血壓72例，術(shù)前化療13例。全組行肺葉切除術(shù)706例，其中左上葉切除術(shù)176例，左下葉切除術(shù)165例，右上葉切除術(shù)183例，右中葉切除術(shù)8例，右下葉切除術(shù)157例，右中、下葉切除術(shù)17例;全肺切除術(shù)12例，其中左全肺切除術(shù)10例，右全肺切除術(shù)2例。

二、手術(shù)方法

本組718例手術(shù)均在全麻下進行，全部采用后外側(cè)切口，常規(guī)結(jié)扎處理完肺血管后，游離出支氣管，注意不要將支氣管周圍組織游離太光以免破壞支氣管的血運，影響支氣管殘端的愈合。距離支氣管分叉根部約0.5 cm處使用支氣管縫合器閉合支氣管殘端，支氣管殘端用周圍組織和聚乙醇酸修補材料包蓋，以促進愈合并防止支氣管胸膜瘺(bronchopleural fistula，BPF)的發(fā)生。

結(jié) 果

本組718例患者術(shù)后無BPF發(fā)生，無刺激性咳嗽發(fā)生，無手術(shù)死亡，全部治愈出院。

討 論

BPF是肺切除術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率在2% ～4%，全肺切除術(shù)后更多見，為2% ～16%，處理非常棘手，其病死率可達40%［1］。BPF多發(fā)生在術(shù)后7～14 d，其發(fā)生有全身和局部兩方面因素，全身營養(yǎng)不良，低蛋白血癥、糖尿病、術(shù)前化療、全身感染等屬全身高危因素;支氣管切緣病灶殘留、殘端過長、殘端的血供破壞、局部的放療、殘端的閉合技術(shù)欠佳、術(shù)后胸腔感染為局部高危因素，尤其是支氣管殘端的閉合技術(shù)對早期BPF的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用［2］。

支氣管殘端的處理是肺切除術(shù)的最后步驟，正確的處理是防止術(shù)后BPF發(fā)生的關(guān)鍵。支氣管殘端的縫合多采用間斷縫合法和腔外結(jié)扎法。間斷全層縫合法容易發(fā)生縫線太密、結(jié)扎太緊或縫合不嚴，并且支氣管殘端有與腔外相通的孔隙，特別是劇烈咳嗽時，支氣管殘端腔內(nèi)壓力急劇升高，管腔膨大，壓力作用在縫線上可造成某些針眼的切割和撕裂，當殘端有病變時更易引起B(yǎng)PF［3］。并且術(shù)中必然開放支氣管，容易造成胸腔和對側(cè)肺的污染，術(shù)后患者易發(fā)生血痰，肺不張，胸腔感染以及殘端對縫線的炎性反應(yīng)而發(fā)生刺激性咳嗽。單純結(jié)扎法雖然對支氣管黏膜無異物刺激，術(shù)后發(fā)生咳嗽并發(fā)癥少，但是由于橫行結(jié)扎支氣管殘端，結(jié)扎了殘端的支氣管動脈，導(dǎo)致了殘端的血供較差，可致殘端愈合不良。同時，結(jié)扎線易松動、脫落，且用力結(jié)扎時可能切割殘端，最終導(dǎo)致BPF［4］。

支氣管縫合器是一種類似釘書機樣的器械，利用鈦釘雙排交叉均勻穿過支氣管管壁，“B”字形縫合支氣管殘端。機械縫合法釘合牢固、可靠，支氣管殘端對合滿意，切緣整齊，迅速省力，組織反應(yīng)輕，也避免了污染，減少了支氣管殘端術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本組中有217例合并影響支氣管殘端愈合的高危因素，但全組術(shù)后無BPF發(fā)生。因此應(yīng)用縫合器機械縫合處理支氣管殘端是一種值得臨床推廣的方法。

1 黃 杰，周新明，毛志福，等.經(jīng)心包縱隔內(nèi)關(guān)閉支氣管殘端治療難治性支氣管胸膜瘺［J］.中華胸心血管外科雜志，2005，21(1):2-4.

2 Deschamps C，Bernard A，Nichols FC，et al.Empyema and bronchopleural fistula after pneumonectomy:factors affecting incidence［J］.Ann Thorac Surg，2001，72:243-248.

3 陳克能，楊國良，袁宏梁.肺切除時結(jié)扎支氣管殘端的實驗研究［J］.中華胸心血管外科雜志，1995，11(2):108-110.

4 賀定超，秦志端，梁景仁.結(jié)扎縫合法閉合支氣管殘端［J］.中華胸心血管外科雜志，1997，13(3):164.