周明華 邵 利

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

本研究對86例腦梗死患者行頸部血管彩色多普勒超聲檢查，旨在探討頸動脈粥樣硬化、狹窄與腦梗死的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010－01－2011－06在本院神經(jīng)內(nèi)科住院并確診的腦梗死患者86例，男46例，女40例，年齡45～81歲，平均（63.3±9.8）歲。全部病例均符合1995年全國第4屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或磁共振成像掃描證實(shí)。其中，高血壓43例，糖尿病15例，高血脂28例。

1.2 方法 采用飛利浦HD15彩色多普勒超聲血管影像儀檢查，頻率5～12 MHz，患者取平臥位，頭部稍后仰，偏向檢查對側(cè)45°，充分暴露頸部動脈，分別取縱切面、橫切面，由近及遠(yuǎn)依次掃查左右頸總動脈、分叉處、頸內(nèi)動脈及椎動脈，分別測查血管內(nèi)徑（D）、內(nèi)－中膜厚度（I MT），觀察頸動脈內(nèi)膜光滑程度，有無斑塊，斑塊的位置、大小、數(shù)目、性質(zhì)，確定管腔狹窄和阻塞部位，面積法測量頸動脈狹窄率，利用脈沖多普勒測量血流動力學(xué)參數(shù)，即收縮期峰值流速（PSV）、舒張期峰值流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI），并觀察頻譜形態(tài)。

2 結(jié)果

腦梗死患者頸動脈斑塊為不穩(wěn)定性75例，檢出率87.2%。以面積狹窄率50%為界，將狹窄程度分為＜50%和≥50%進(jìn)行分析，腦梗死患者頸動脈狹窄程度≥50%80例。頸動脈內(nèi)－中膜增厚（1.28±0.32）mm。腦梗死患者頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈阻力指數(shù)均較正常參考值增高明顯，頸總動脈RI（0.83±0.07），頸內(nèi)動脈 RI（0.71±0.06），椎動脈RI（0.89±0.06）。

3 討論

腦梗死最常見的病因是頸動脈粥樣硬化，是指頸動脈壁內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)－中膜增厚，斑塊或潰瘍形成以及管腔狹窄等［1］。急性腦梗死是由于腦血管閉塞引起支配區(qū)域的腦血流減少或中斷，組織進(jìn)入缺血、缺氧狀態(tài)而發(fā)生的一系列病理生理及生化反應(yīng)［2］。而內(nèi)－中膜的變化可作為動脈粥樣硬化的標(biāo)志，內(nèi)－中膜異常增厚的部位出現(xiàn)斑塊的可能性增加，動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)在腦梗死的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用，頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，破裂、脫落的小斑塊栓塞遠(yuǎn)端血管，動脈粥樣硬化斑塊不斷增大，導(dǎo)致頸動脈狹窄，使遠(yuǎn)端的灌注壓下降，形成低灌注性腦梗死［3］。本研究顯示，腦梗死患者不穩(wěn)定斑塊檢出率為87.2%，表明頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與腦梗死密切相關(guān)，不穩(wěn)定性斑塊以軟斑、潰瘍斑為主，表面易形成潰瘍，斑塊內(nèi)出血或炎癥反應(yīng)易造成急性缺血性事件的發(fā)生。

頸動脈粥樣斑塊好發(fā)于分叉處及頸內(nèi)動脈起始部，往往雙側(cè)同時(shí)受累，可能與分叉處受到的血流沖擊力大，血管內(nèi)膜受到拉傷和增加脂質(zhì)留駐時(shí)間有關(guān)，且血小板在分叉處受到高剪切力的影響，易致血小板活化，促進(jìn)血小板聚集，形成血栓。本研究腦梗死患者合并高血壓、高血脂、糖尿病等全身性疾病，血液中高濃度的膽固醇及甘油三酯可能通過破裂的斑塊表面或通過直接的滲入進(jìn)入斑塊內(nèi)部，增加斑塊內(nèi)部脂質(zhì)成分的比例，致使斑塊不穩(wěn)定化，糖尿病和高血壓不但是造成動脈粥樣硬化的兩個獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)它們同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，可加重動脈粥樣硬化的程度［4］。隨著動脈粥樣硬化程度的進(jìn)展，最終形成動脈狹窄，本研究頸動脈狹窄程度≥50%80例，表明狹窄程度與腦梗死的發(fā)生有明顯相關(guān)性。

頸動脈血管彩超檢查不僅可直接顯示血管內(nèi)膜厚度，有無斑塊形成，斑塊的部位、大小、穩(wěn)定性，管腔是否有狹窄、狹窄程度、有無閉塞等，而且可對動脈的血流動力學(xué)進(jìn)行分析，為腦血管病患者提供診斷和治療信息，對無缺血性腦血管病癥狀的患者提供早期預(yù)防意見。

腦梗死的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊的類型及穩(wěn)定性，血管的狹窄程度密切相關(guān)，雖然血管造影方法準(zhǔn)確、可靠，但費(fèi)用高、痛苦，且不能用于高危人群的篩選，彩超以其無創(chuàng)、方便、價(jià)廉、可重復(fù)性強(qiáng)，為檢查頸動脈的首選。

［1］黃進(jìn)，王玉玲，李文倫，等 .頸動脈彩色多普勒超聲檢測在缺血性腦血管病得應(yīng)用價(jià)值［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（4）：305－306.

［2］任金生 .急性腦梗死腦損害的病理機(jī)制和中西醫(yī)療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（5）：14－15.

［3］辜程遙 .頸動脈粥樣硬化與腦梗死關(guān)系的臨床分析［J］.心腦血管病防治雜志，2009，2（9）：54－55.

［4］楊毅軍 .頸動脈粥樣硬化斑塊與相關(guān)因素的探討［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，1（11）：34－36.