韓俊山

河南平輿縣人民醫(yī)院內科 平輿 463400

文獻報道［1］，43%急性腦卒中病人伴有血糖升高，其中11%病例有程度不等的典型糖尿病史。此類病人腦損害嚴重，并發(fā)癥和病死率高，需要多科室聯(lián)合救治。2008－01－2011－01我科收治26例糖尿病并發(fā)腦梗死病人，現(xiàn)將其臨床特點分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例中男16例，女8例；年齡42～76歲，其中42～56歲11例，占45.3%。確診糖尿病至腦梗死首次發(fā)作5～18 a。靜息狀態(tài)下發(fā)病15例，運動狀態(tài)下發(fā)病9例。主要臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈，四體麻木無力、活動欠靈活，肌力＞2級。全部病例經(jīng)影像學檢查顯示位于基底節(jié)、丘腦或腦干的多發(fā)病灶。

1.2 血糖水平 18例入院時空腹血糖6.0～8.3 mmol／L，8例空腹血糖＞8.3 mmol／L。

1.3 神經(jīng)功能缺損程度 按1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的標準［2］進行神經(jīng)功能缺損評分：0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。本組病人輕度神經(jīng)功能缺損13例，中度8例，重度5例。

1.4 血脂測定 膽固醇＞正常者15例（57.6%），平均（7.33±0.74）mmol／L；甘油三酯＞正常者17例（65.4%），平均（3.63±1.64）mmol／L。

1.5 治療原則及療效判定 （1）治療原則：①擴血管、降低血液黏稠度及抗血小板凝集。②應用脫水藥物降低顱內壓。③根據(jù)凝血功能情況予以降纖或溶栓治療。④根據(jù)血糖監(jiān)測結果，予以降糖藥物控制血糖。（2）療效判定：基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級。顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。無效：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加＜17%。惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加＞18%。

2 結果

本組死亡2例（7.69%），入院時血糖均＞11.0 mmol／L，腦梗死區(qū)直徑＞5.5 cm，合并糖尿病足和嚴重呼吸道感染。基本治愈4例，顯效8例，有效12例。

3 討論

糖尿病并發(fā)急性腦卒中病人中，約13%病例為以往漏診的糖尿病人［1］，這直接影響到治療效果和病人的預后。我們對26例糖尿病并發(fā)腦梗死病人的臨床資料進行回顧性分析，主要臨床特點如下。

3.1 中年人較多 本組26例糖尿病并發(fā)急性腦卒中病人中，42～56歲病人11例，占45.3%。可能與2型糖尿病病人低胰島素抵抗所產(chǎn)生的代謝異常綜合征有關。其中血脂異常、高血壓及血液高狀態(tài)凝均為腦血管疾病的高危因素。因此，對年齡偏低的腦梗死病人，應加強血糖的監(jiān)測和控制。

3.2 血脂異常 本組26例病人中，膽固醇＞正常者15例（57.6%）；甘油三酯＞正常者17例（65.4%），平均（3.63±1.64）mmol／L。說明應加強對糖尿病病人的血脂監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血脂異常，應給予貝特類或他汀類藥物治療，以延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生。

3.3 并發(fā)癥多且嚴重 長期高血糖使病人持續(xù)處于應激狀態(tài)，可導致應激性潰瘍。合并急性腦梗死時，腦梗死區(qū)較大，應激性潰瘍的發(fā)生率將會大大提高。在腦梗死狀態(tài)下，腎功能損害、糖尿病足、呼吸道感染等均會使病人的病情惡化。本組死亡的2例病人入院時血糖均＞11.0 mmol／L，腦梗死區(qū)直徑＞5.5 cm，且合并糖尿病足和嚴重呼吸道感染。因此，在治療此類病人過程中，在有效控制血糖、積極治療原發(fā)病的同時，必須重視并發(fā)癥的防治。

［1］景紅蕊 .糖尿病與腦梗死145例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（7）：37.

［2］全國第4屆腦血管病學術會議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－389.