王建軍，張楠

（1.吉林省白山市中醫(yī)院，白山134300；2.廣東省深圳市中醫(yī)院，深圳518020）

老年性皮膚瘙癢癥是皮膚科常見病，隨著世界人口老齡化，該病發(fā)病率在我國也不斷升高，多由于激素水平生理性下降、皮膚老化萎縮、皮脂腺和汗腺分泌功能的減退使皮膚含水量減少、缺乏皮脂滋潤、易受周圍環(huán)境因素刺激誘發(fā)等所致[1]。常因皮膚瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，筆者運(yùn)用養(yǎng)血熄風(fēng)活血法，自擬養(yǎng)血平肝止癢湯治療54例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例均為2010年7月—2011年5月來我科就診的門診病例，男48例，女6例；年齡60～87歲，平均年齡（73.8±1.82）歲;病程 2～21 年，平均病程（3.86±0.58）年。

1.2 入選病例標(biāo)準(zhǔn) ①60歲以上，性別不限。②全身皮膚瘙癢，呈陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間尤甚，無原發(fā)性皮膚損害，皮膚因劇烈瘙癢搔抓繼而出現(xiàn)繼發(fā)皮損，煩燥不安，心悸失眠。③舌質(zhì)淡紅或紫暗有瘀點(diǎn)、苔薄或少，脈弦細(xì)數(shù)或細(xì)澀。④中醫(yī)辨證屬精血虧損，血虛生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動，瘀血阻絡(luò)之證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 某些系統(tǒng)疾病如：神經(jīng)衰弱、心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、血脂的異常、肝膽疾病、貧血、惡性腫瘤晚期、寄生蟲病、尿毒癥、自身免疫性疾病等原發(fā)性疾病引起的癥狀性皮膚瘙癢和過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏者。

1.4 治療方法 養(yǎng)血平肝止癢湯：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，炒白芍 15 g，何首烏 15 g，赤芍 15 g，丹參 20 g，酸棗仁 15 g，熟地黃 15 g，雞血藤 20 g，地膚子 20 g，桃仁 6 g，紅花 6 g，石決明20 g，蒺藜 15 g，生龍骨 30 g（先煎），生牡蠣 30 g（先煎），白茯苓20 g，烏蛇15 g，甘草6 g。辨證加減：瘀而兼寒加三七、牛膝、劉寄奴；濕熱盛加白鮮皮、澤瀉，白茯苓改為土茯苓；兼外感風(fēng)邪加荊芥、野菊花、蟬衣；便溏明顯者去當(dāng)歸，加白術(shù)益氣止泄；表虛遇風(fēng)加重者，加黃芪、白術(shù)、黨參、防風(fēng)；氣短乏力，夜寐不安者加黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁；頭昏目眩者加菊花、天麻、夏枯草。每日1劑，水煎服，2次/d，2周為1個療程，觀察2個療程。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:瘙癢完全消失，繼發(fā)皮損基本消退；顯效:瘙癢明顯減輕，繼發(fā)皮損明顯改善，局部搔抓皮損消退80%以上；好轉(zhuǎn)：瘙癢減輕，繼發(fā)皮損消退30%～79%；無效:瘙癢及繼發(fā)皮損改善不明顯，局部搔抓皮損消退30%以下[2]。

2 治療結(jié)果

基本治愈14例（25.93%），顯效 33例（62.11%）；好轉(zhuǎn) 5例（9.26%），無效2例（3.70%）。有效率87.04%。

不良反應(yīng)：4例有胃腸道反應(yīng)，停藥后癥狀消失?；颊吣苣褪?。5個月后6例復(fù)發(fā)，但癥狀和體征較治療前輕，可忍受，無搔抓。

3 討論

老年性皮膚瘙癢癥是由神經(jīng)功能障礙引起的一種常見皮膚病，是皮膚退行性病變所致的一種頑固性瘙癢癥狀，血清特異IgE在老年性皮膚瘙癢癥患者發(fā)病中起著作用，常與過敏反應(yīng)有關(guān)[3]，故西藥采用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑、鈣劑或性激素等藥物治療，但本病慢性，長期用藥會出現(xiàn)不良反應(yīng)。病人因纏綿難愈，而產(chǎn)生失眠、焦慮、精神萎靡、易怒、頭痛、恐懼、抑郁等，而焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會使病人對瘙癢的閾值降低，繼而搔抓以致皮損加重,進(jìn)入惡性循環(huán)。中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑機(jī)能、免疫及情志方面有獨(dú)特優(yōu)勢。

老年性皮膚瘙癢癥屬于中醫(yī)學(xué)的“風(fēng)瘙癢”范疇。患者年老體虛，臟腑功能衰弱，氣血精津虧虛，血虛風(fēng)燥，膚失濡潤，氣血運(yùn)行不暢，久則必瘀，瘀血阻滯，營衛(wèi)不暢，不能濡養(yǎng)肌膚，肌膚不潤，發(fā)為瘙癢。每當(dāng)情志不暢、焦慮惱怒、夜不能寐時，則肝火內(nèi)動，化熱動風(fēng)，血虛肝旺，瘙癢加劇，夜間尤甚，情志不暢，肝氣郁滯。故血虛肝旺，血虛生風(fēng)，血瘀生風(fēng)為其病機(jī)之關(guān)鍵，遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”[4]，以養(yǎng)血平肝熄風(fēng)為治本，活血化瘀通絡(luò)為治標(biāo)，并佐以熄風(fēng)通絡(luò)，重鎮(zhèn)安神之品。肝主藏血、主情志、體陰用陽，肝腎同源，精血互生，疏肝以氣順血行，肝虛則血熱血燥，在處方中運(yùn)用柔肝清肝之品，郁散血行風(fēng)滅。養(yǎng)血平肝止癢方中當(dāng)歸、何首烏、川芎以養(yǎng)血活血，熟地黃滋陰補(bǔ)腎、益精補(bǔ)血、制首烏、炒白芍、酸棗仁養(yǎng)血柔肝熄風(fēng)；生龍骨、生牡蠣、石決明重鎮(zhèn)安神，潛陽熄風(fēng)；丹參、雞血藤、桃仁、川芎、紅花活血化瘀通絡(luò)，消除瘀血而止癢；蒺藜平肝熄風(fēng)，祛風(fēng)止癢；白茯苓補(bǔ)虛癆、健脾滲濕；烏蛇熄風(fēng)通絡(luò)止癢。筆者運(yùn)用養(yǎng)血熄風(fēng)活血法，治療老年性皮膚瘙癢癥取得滿意療效。

[1]丁建英，楊鳳英.淺談老年性皮膚瘙癢癥[J].中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志，2005，2（5）：454-455.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：中國人民軍后勤部衛(wèi)生部，1998：419.

[3]吳躍申，水潤英，徐琴言，等.老年皮膚瘙癢癥患者血清特異IgE的檢測分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（2）：89.

[4]徐宜厚，王保方，張賽英.皮膚病中醫(yī)診療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：341-342.