任國華

（山東省菏澤市立醫(yī)院，菏澤274000）

筆者2007年—2010年采用藍(lán)科膚寧聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液治療面部糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)依賴性皮炎,取得滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①臨床上明確診斷為面部激素依賴性皮炎患者；②年齡18～60歲，男女不限；③愿意接受藍(lán)科膚寧治療且能遵守治療方案；④口頭知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對藍(lán)科膚寧及其賦形劑過敏；患有脂溢性皮炎、痤瘡等影響療效觀察者；治療中需要接受面部濕敷或外用激素制劑治療者；已系統(tǒng)使用過雷公藤制劑、激素或四環(huán)素類等藥物，抗生素停藥不足1個月；外用過激素、非甾體類抗炎藥物，停藥不足1周；有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。

1.2 病例選擇 入選患者臨床診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn)[1]：①面部使用激素制劑>1個月；②停用激素后2～10 d原有皮損復(fù)發(fā)或加重；③主觀癥狀有皮膚灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感或緊脹感；④客觀癥狀有毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑或潮紅、脫屑、丘疹、膿皰、色素沉著或表皮萎縮。100例患者均面部使用過激素類外用藥或含激素的護(hù)膚產(chǎn)品，使用時間最短2個月,最長8年，平均7個月。外用藥種類有：艾洛松軟膏（糠酸莫米松軟膏）、皮康王（酮康唑丙酸氯倍他索軟膏）、皮炎平（復(fù)方地塞米松霜）、奧能（鹵米松軟膏）、維膚膏（氟輕松維生素B6軟膏）、尤卓爾（丁酸氫化可的松軟膏）、成分不明的美容護(hù)膚產(chǎn)品。100例隨機(jī)分為觀察組50例和對照組50例,兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均要求停止使用激素類外用藥或含激素的護(hù)膚產(chǎn)品。

1.3 治療方法 觀察組復(fù)方甘草酸苷注射液（日本美能發(fā)源制藥公司）40 mL加入5%葡萄糖注射液200 mL靜脈滴注,1次/d，連續(xù)2周，采用藍(lán)科膚寧[藍(lán)科恒業(yè)醫(yī)療科技有限公司，批準(zhǔn)文號：吉食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第2640245號]濕敷,20 min/次，3次/d，療程4周。對照組給予靜脈滴注復(fù)方

甘草酸苷注射液40 mL，1次/d，連續(xù)2周，外用防裂護(hù)膚霜以緩解面部不適癥狀，連用4周停藥。第4周結(jié)束，評價臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評分，客觀評價指標(biāo)（紅斑、丘疹、膿皰、脫屑、干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著或表皮萎縮）和主觀評價指標(biāo)（灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感或緊脹感），各項指標(biāo)分別按無、輕、中、重計為0～3分。主要評價指標(biāo)為入選和結(jié)束時癥狀體征總評分（total symptom score,TSS）積分的差值和下降指數(shù)。TSS下降指數(shù)（SSRI）=（治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:SSRI為100%；顯效：SSRI 60%～99%;好轉(zhuǎn)：SSRI 20%～59%；無效：SSRI<20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包分析，計量資料以±s表示。癥狀評分比較采用t檢驗；兩組有效率采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組和對照組均有48例患者按要求完成整個療程，兩組各有2例退出。治療4周后，觀察組與對照組癥狀評分前后差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.078，P<0.001），見表 1。觀察組有效率（85.4%） 高于對照組（56.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.463，P<0.05），見表 2。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)48 48 t P治療前12.31±5.78 12.48±5.55-0.144 0.886治療后2.708±2.09 4.792±3.408 3.609<0.001治療前后差值9.602±3.41 7.688±2.72 1.078<0.001

表2 兩組患者治療4周療效對比例

2.2 不良反應(yīng) 外用藍(lán)科膚寧后有2例患者局部出現(xiàn)刺激癥狀,表現(xiàn)為紅斑加重、灼痛和刺痛,均發(fā)生在用藥后1周內(nèi),對其局部濕敷硼酸,癥狀均于1周后消失,繼續(xù)外用藍(lán)科膚寧未再出現(xiàn)類似不良反應(yīng)。

3 討論

外用糖皮質(zhì)類激素治療皮膚病可以起到快速消炎、止癢的作用，對患者有較大的吸引力，部分患者甚至將激素長期當(dāng)作化妝品使用。隨著用藥量的增多，近年來出現(xiàn)激素依賴性皮炎的患者也越來越多，其治療對于臨床醫(yī)生來說是一個非常棘手的問題，比較頑固、易反復(fù)。傳統(tǒng)治療激素依賴性皮炎是停用糖皮質(zhì)類激素，并給予抗炎及抗組胺藥物進(jìn)行對癥治療，但常頑固難愈，遷延數(shù)月之久。復(fù)方甘草酸苷注射液主要成分為甘草甜素，經(jīng)藥理研究證實該藥具有類固醇激素樣作用而無激素樣不良反應(yīng)，且具有抗過敏、抗炎、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用，故可用于多種疾病的治療。藍(lán)科膚寧含納米銀、原花青素低聚體（OPC）和微量元素等成分，研究表明納米銀還有較強(qiáng)的抗菌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]以及止癢等作用[4]。原花青素有廣泛的生物學(xué)作用，包括強(qiáng)力抗氧化以及抗炎作用等[5]。本研究采用藍(lán)科膚寧聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液治療面部激素依賴性皮炎獲得滿意療效，治療組不良反應(yīng)較少，局部刺激癥狀一般出現(xiàn)在治療后1～3 d，以后不適感逐漸減輕或消失，患者完全可以耐受。結(jié)果表明，外用藍(lán)科膚寧聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液治療面部激素依賴性皮炎效果良好,不失為一種有效的手段。

[1]徐立昌，鄭淑玲，張偉東，等.甘草酸的藥理機(jī)制研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2009，25（28）：174-175.

[2]梁斌，刁慶春.他克莫司治療激素依賴性皮炎的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（17）：2233-2234.

[3]Yang JY,Huang CY,Chuang SS,et al.A clinical experience of treating exfoliative wounds using nanocrystalline silver-containing dressings(Acticoat)[J].Burns,2007,33:793-797.

[4]Brooks P,Phang KL,Moazzam A.Nanocrystalline silver(Acticoat)for itch relief in the burns patient[J].ANZ J Surg,2007,77:797.

[5]Williams RJ,Spencer JP,Rice-Evans C.Flavonoids:antioxidants or signalling molecules?[J].Free Radic Biol Med,2004,36:838-849.