王春梅 康雪萊

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

隨著科技的發(fā)展，社會的進(jìn)步，人民生活水平的不斷提高，人類的壽命也正在延長[1]。我國已進(jìn)入老齡化社會，老年人用藥問題已受到廣泛高度關(guān)注[2]。老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程，引起藥物不良反應(yīng)和藥物中毒的可能性也增多。因此，在給老年人用藥時，必須特別慎重?，F(xiàn)將老年人用藥注意事項總結(jié)如下。

1 合理選擇藥物品種

由于制藥工業(yè)的飛速發(fā)展，新藥大量投放市場，藥物品種多、更新快，而老年病人在短時間內(nèi)很難適應(yīng)各類藥物的應(yīng)用，且老年人用藥應(yīng)防止種類過多，服用的藥物越多，越容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，另外，隨著年齡的增長，老年人的記憶力也有所下降，種類繁多的藥品極易造成老年人多服、漏服、誤服的情況發(fā)生。另一方面，老年人對新藥的作用還不了解，對新藥的應(yīng)用，或表現(xiàn)為急于要求應(yīng)用，或表現(xiàn)為不敢應(yīng)用。同時，醫(yī)生也不一定完全了解所有新藥的藥理，還沒能做到熟練掌握。故老年人用藥宜選用病人和醫(yī)生最熟悉的藥物品種，以利安全。先用老藥，后用新藥。近年來，新藥、特藥不斷涌現(xiàn)，一般來說，新藥在某一方面有獨(dú)特療效，但由于應(yīng)用時間較短，其缺點(diǎn)和毒副作用尤其是遠(yuǎn)期副作用還沒被人們認(rèn)識，經(jīng)不起時間考驗而最終被淘汰的新藥屢見不鮮。因此，老年人最好選擇已在臨床廣泛應(yīng)用的藥物，確實需要使用新、特藥時，也要慎重，特別是對進(jìn)口藥物尤其要慎重。先用中藥，后用西藥。中藥屬于天然藥物，其毒性及副作用一般比西藥要小。老年人多患慢性病或有老病根，除非是使用西藥確有特效，一般情況下，最好是先服中藥進(jìn)行調(diào)理。

2 盡量減少藥物的種類

兩種藥物或多種藥物同時使用，其綜合作用可能對病人產(chǎn)生療效，也可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響治療，甚至對病人產(chǎn)生生命危險。目前認(rèn)為，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率隨用藥種類的增加而增加。研究報道同時應(yīng)用5種藥物者，相互作用發(fā)生率為5%，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.6%[3]。故應(yīng)盡量減少藥物的種類，以降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。但也不宜長時間服用一種藥物，長期服用一種藥物，易使老年人的機(jī)體產(chǎn)生抗藥性，使藥效下降，會使老年人對藥物產(chǎn)生依賴性而形成藥癮。合理用藥才能使藥物發(fā)揮最佳療效，從而避免不良反應(yīng)及毒副作用的發(fā)生，確定最佳給藥方案，發(fā)揮藥物在臨床中的優(yōu)勢，最終達(dá)到治病的目的[4]。

3 使用最小的藥物劑量

機(jī)體對許多藥物的吸收、分布、代謝、排泄等，隨著年齡增大而改變。進(jìn)入老年期后，身體的主要器官，其解剖結(jié)構(gòu)及機(jī)能狀態(tài)均發(fā)生了不同程度的減退。主要表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)減少，細(xì)胞內(nèi)水分減少，組織局部血流灌流量減少，總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/3～1/2，致使血液內(nèi)藥物濃度較一般成年人為高，藥物半衰期亦較一般人明顯延長。故老年人用藥的劑量需較成年人減少，適宜使用最小的藥物劑量，一般為成人用量的1/3～1/2。目前，許多醫(yī)院都能進(jìn)行藥物監(jiān)測，可根據(jù)藥物濃度測定結(jié)果，及時調(diào)整藥物的劑量，做到劑量最小，療效最大，并可避免藥物的不良反應(yīng)[5]。

[1]豐麗娟，宋麗萍.療養(yǎng)院老年人用藥問題與護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(8)：754.

[2]吳月瑛.關(guān)注老年人合理用藥[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(3)：273-274.

[3]范利.關(guān)注老年心血管病的合理用藥[J].中華老年心腦血管病雜志，2007，9(9)：578-580.

[4]唐秀程.合理用藥在醫(yī)院藥學(xué)工作中的重要作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(3)：272-273.

[5]王俊婷.老年療養(yǎng)員用藥原則及注意事項[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(8)：747-748.