趙曦 李麗 楊瑩

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

速尿(呋塞米)是目前臨床上常用的一種高效利尿劑，常用來治療水腫性疾病、急性藥物毒物中毒、預(yù)防急性腎功能衰竭等疾病，其藥代動(dòng)力學(xué)顯示口服藥物后作用開始時(shí)間為30～60 min，達(dá)峰時(shí)間為1～2 h[1]。根據(jù)此藥物的作用特點(diǎn)，2010-03—11，在健康體檢人群中我們選擇超聲檢查泌尿系及盆腔B超的760例口服速尿促膀胱充盈和680例未服藥物常規(guī)飲水憋尿進(jìn)行對照研究，以探討提高批量超聲檢查質(zhì)量，縮短批量體檢人員的候檢時(shí)間，緩解體檢壓力的方法，從而提高工作效率，提高體檢質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇口服藥物受試者760例作為觀察組，其中男480例，女280例，年齡20～45歲，平均33.4歲；選擇未服藥物680例作為對照組，其中男596例，女84例，年齡20～45歲，平均31.2歲。兩組人員均無既往病史。

1.2 方法 應(yīng)用研究以“以人為本、安全第一”為宗旨，自行設(shè)計(jì)口服速尿知情同意書，使受試者自愿接受。觀察組采血后囑其口服速尿注射液30 mg加溫開水300～500 mL，記錄口服速尿時(shí)間和憋尿時(shí)間，受試者服藥后反應(yīng)及對尿常規(guī)影響，同時(shí)未服藥物者記錄憋尿時(shí)間，評價(jià)超聲效果。

2 結(jié)果

口服速尿進(jìn)行憋尿者，憋尿時(shí)間最短19 min，最長37 min，自述有“憋不住”的感覺，超聲檢查滿意率為92.6%；未服速尿常規(guī)憋尿者憋尿時(shí)間最短為45 min，最長為80 min，超聲滿意率為80.2%；3例口服速尿30 min后腹痛程度加重，考慮因尿液生成過多，加速輸尿管蠕動(dòng)所致，超聲檢查后排空膀胱癥狀緩解；2例檢查時(shí)腹部加壓出現(xiàn)心慌、出冷汗癥狀，考慮個(gè)體過度憋尿耐受能力差所致，去除壓力、排空膀胱癥狀緩解；24 h跟蹤隨訪，未發(fā)生藥物不良反應(yīng)；服藥者對尿常規(guī)檢查結(jié)果無影響；時(shí)間記錄均為來院后觀察時(shí)間段，不同年齡段憋尿時(shí)間無顯著差異，男女憋尿時(shí)間無明顯差異。

3 討論

速尿(呋塞米)是一種強(qiáng)效且作用迅速的利尿藥，健康者口服后20～30 min尿量開始增加，1～2 h達(dá)到高峰，可持續(xù)6～8 h；靜脈注射2～5 min尿量開始增加，30～60 min后尿量達(dá)到高峰。由于此藥物暫沒有明確的禁忌證和嚴(yán)重不良反應(yīng)，根據(jù)它的作用，我們對患有下列疾病的體檢人員進(jìn)行告知：急性腎炎、心臟疾病、有痛風(fēng)史、孕婦及哺乳期婦女、有藥物過敏史、糖尿病、紅斑狼瘡、前列腺肥大等，暫不宜用此法。該藥利尿作用快，維持時(shí)間短，較少被代謝，大部分以原型從尿或糞便中排出，無不良反應(yīng)；口服速尿后，使尿液生成增多，腎盂、輸尿管壓力增高，被動(dòng)擴(kuò)張，對腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的檢出率明顯提高[2]。

健康體檢一般是在上午進(jìn)行，多數(shù)的受檢者按習(xí)慣在晨起后就排尿，而且采血前需要空腹，因此，當(dāng)體檢人員來院時(shí)，膀胱中的尿液不能滿足B超檢查的要求。按傳統(tǒng)的方法，一般檢查前讓受檢者先憋尿1～2 h，并囑其大量飲水，當(dāng)受檢者感覺憋足尿時(shí)，結(jié)果檢查時(shí)膀胱的充盈度往往還是達(dá)不到要求，受檢者還要繼續(xù)喝水憋尿，如此反反復(fù)復(fù)，既延誤檢查時(shí)間又給體檢者帶來了許多麻煩，超聲檢查質(zhì)量也因此會(huì)降低，而且在體檢結(jié)束后的2～3 h內(nèi)排尿頻繁?？诜倌蚝?，促使膀胱盡快充盈，達(dá)到對檢查臟器形成良好的透聲區(qū)，以便清晰地看到臟器的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其有無病變[3]，不僅縮短了批量體檢的候檢時(shí)限，而且使體檢者能一次完成，尿量充盈情況符合B超檢查要求，提高了超聲檢查質(zhì)量，提高了工作效率。

在批量體檢人員中應(yīng)用口服速尿促膀胱充盈，都采用知情同意、自愿接受，并在體檢后的24 h內(nèi)跟蹤隨訪，判斷有無不良反應(yīng)，在對760例受試者的回訪中無一例異常反應(yīng)發(fā)生。藥液未對尿常規(guī)的檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。

本研究表明，口服速尿?qū)Π螂壮溆潭燃俺溆瘯r(shí)間具有一定的相關(guān)性，對超聲檢查質(zhì)量具有一定影響。有研究表明，“速尿試驗(yàn)”可明顯提高輸尿管結(jié)石的檢出率[4-5]。此方法操作簡單，價(jià)格低，作用快，效果確實(shí)，容易接受，值得臨床上推廣。

[1]張家銓，吳景時(shí)，程鵬.常用藥物手冊[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：280-282.

[2]劉永忠.超聲診斷輸尿管膀胱段結(jié)石的臨床價(jià)值[J].醫(yī)藥與保?。合卵?，2009(8)：96.

[3]唐振英，于咚仟，魯琳琳，等.“速尿”注射液在B超檢查中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006(19)：2337.

[4]羅世英.口服速尿法超聲診斷輸尿管中段結(jié)石[J].中國保健，2008，16(6)：261-262.

[5]趙麗杰.40例輸尿管結(jié)石聲像圖特征及超聲診斷方法[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010(13)：67-68.