李宏 齊建林(空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，710600)

1 資料和方法

1.1 病例選擇 2009—2010年來我院療養(yǎng)的健康空軍飛行人員中91例被診斷為下頜阻生齒，其中，垂直阻生19例，占20.9％；水平阻生31例，占34.1％；近中阻生37例，占40.7％；頰向阻生4例，占4.4％。均為男性，年齡23～47歲，平均35歲，身體健康。

1.2 材料與設(shè)備 NSK高速渦輪機(jī)及加長金剛砂車針，牙挺。

1.3 手術(shù)方法 ①術(shù)前徹底消除炎癥，攝X線牙片，觀察阻生齒阻生情況、根尖情況及與下齒槽神經(jīng)管的位置及關(guān)系。②1％碘伏常規(guī)消毒，2％利多卡因阻滯麻醉下齒槽神經(jīng)，頰神經(jīng)及舌神經(jīng)，選用已消毒的渦輪機(jī)及加長車針磨切分割牙體。頰向阻生，垂直阻生平行牙長軸將牙分為近遠(yuǎn)中兩部分；近中阻生，水平阻生垂直于牙長軸將牙冠根徹底磨開，分為冠根兩部分，然后用牙挺將牙各部分分別挺出，清理拔牙窩，復(fù)位止血，常規(guī)醫(yī)囑，必要時縫合，7 d后復(fù)診拆線。

2)傳統(tǒng)的劈冠法和錘擊增隙挺松法拔除下頜近中低位阻生齒和水平阻生齒時，不僅掌握不好劈冠的角度和力度，達(dá)不到理想的效果，會增加手術(shù)難度，也容易造成患者的恐懼感[2]，由于下頜阻生齒形態(tài)多樣，牙根變異大，創(chuàng)傷大，操作難度高，使手術(shù)延長，出血多，術(shù)野不清晰，拔除手術(shù)存在一定的風(fēng)險[3]，同時還會因術(shù)中不斷地敲擊、搖動，開口過大，時間過長，術(shù)后出現(xiàn)疼痛、面部腫脹，或顳下頜關(guān)節(jié)不適、疼痛、脫位，甚至開口受限，有時暴力還會導(dǎo)致牙槽骨骨折，下頜頜骨骨折。

3)高速渦輪機(jī)以其轉(zhuǎn)速可達(dá)30萬r/min以上，切割能力強(qiáng)的特點，普遍應(yīng)用于口腔各科，目前這一特點又被口腔頜面外科看中，廣泛應(yīng)用于下頜阻生齒的拔除中。特別在很多近中阻生的病例中，第三磨牙的近中部分可能位于第二磨牙牙冠外形高點的下方，導(dǎo)致了第三磨牙牙冠挺出時鄰牙的機(jī)械阻擋。這就需要用牙鉆將牙分割成幾部分，以保證牙冠及牙根的挺出有足夠的空間[4]。渦輪機(jī)拔牙的優(yōu)點有：比錘鑿法縮短手術(shù)時間30％～40％；拔牙震動小、痛苦小，病人更易接受[5]；渦輪機(jī)拔牙時，自動噴水將血液和碎屑沖出，配合吸引器，使術(shù)野更清晰；創(chuàng)傷小，避免了錘擊導(dǎo)致的骨折和顳下頜關(guān)節(jié)損傷。

4)注意事項：①術(shù)前必須拍攝牙片，了解牙根數(shù)目、形態(tài)及其周圍情況。②高速車針要徹底消毒，杜絕感染。③因有較大的氣壓，最好先磨牙再分離軟組織。

2 結(jié)果

91例飛行人員的拔牙創(chuàng)全部愈合良好(其中有11例拔牙創(chuàng)縫合1針，7 d拆線，如期愈合)，無腫脹，無干槽癥。

3 討論

1)口腔健康是飛行人員整體健康水平的重要因素，而空軍飛行人員平素體健很少就醫(yī)，對口腔保健意識不夠，常因牙齒齲壞才去就診，對拔牙治療更有恐懼感[1]。術(shù)前通過詳盡介紹阻生齒的危害及手術(shù)方法，以及做過治療的同期療養(yǎng)飛行人員的現(xiàn)身說教，逐步打消其恐懼心理，欣然接受治療，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1]張雯.阻生齒拔除患者心理壓力調(diào)查分析[J].實用醫(yī)藥雜志，2010，27(2)：147-148.

[2]雷榮昌，黎鋼，馬文濤，等.高速渦輪機(jī)去冠法在下頜近中阻生智齒拔除中的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2009，20(6)：404-407.

[3]何可亮.綜合法拔除下頜阻生智齒1 109例臨床分析[J].中外醫(yī)藥研究，2011，9(16)：142.

[4]Karl R.Koerner.口腔頜面小手術(shù)操作指南[M].胡開進(jìn)，譯.西安：世界圖書出版公司，2009：55.

[5]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：84.