賈靜怡

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

老年療養(yǎng)員暈厥的常見病因及護(hù)理對策

賈靜怡

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

暈厥；護(hù)理；療養(yǎng)

暈厥(syncope)是由于各種原因引起的腦缺血導(dǎo)致的短暫意識喪失，以迅速、短暫、自限、可完全恢復(fù)的意識喪失為主要特點(diǎn)。調(diào)查顯示，人群中暈厥發(fā)生率為6.2‰。年齡≥60歲老年人中為6.97‰，其中男性為3.37‰，女性為3.6‰。在年齡＞70歲的老年人中為11‰，而在年齡＞80歲的老年人中暈厥的發(fā)生率高達(dá)19‰[1]。由于暈厥常導(dǎo)致不可預(yù)知的創(chuàng)傷與不良事件，因此，了解暈厥的常見病因，加強(qiáng)對有暈厥風(fēng)險(xiǎn)的患者的護(hù)理管理十分必要。

1 常見病因

引起暈厥的原因有很多，主要包括反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥、其他暈厥等四類[2]。本文主要結(jié)合療養(yǎng)員大多年齡偏高、曾經(jīng)擔(dān)任中高級領(lǐng)導(dǎo)干部、享受較好的醫(yī)療資源等實(shí)際特點(diǎn)，將與療養(yǎng)員人群關(guān)系較密切的病因列舉如下。

1.1 心源性暈厥 是因?yàn)樾呐K本身疾患所引起的射血減少，從而導(dǎo)致腦缺血而引起的暈厥?；颊咄哂行穆墒С?、冠心病、瓣膜病、心肌病等基礎(chǔ)疾病。發(fā)病的特點(diǎn)是多于活動(dòng)或用力時(shí)發(fā)病，與體位無關(guān)，一般無先兆。發(fā)病往往伴有發(fā)紺、呼吸困難、心律及脈搏改變等體征。若即時(shí)查心電圖?？捎涗浀较嚓P(guān)的異常改變。常見的病因主要有心律失常，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、停博、QT間期延長綜合征等；心腔排出受阻，如瓣膜病、冠心病、心肌梗死等；肺血流受阻，如肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈栓塞等。因?yàn)樾脑葱詴炟是膀?qū)癥狀較少，其發(fā)生創(chuàng)傷的概率較其他各種暈厥要高[3]，故更應(yīng)該引起重視。

1.2 腦源性暈厥 是由于腦血管或供應(yīng)腦部的血管病變引起的廣泛性腦供血不足。如頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦前中后動(dòng)脈等較大動(dòng)脈的動(dòng)脈硬化、血栓、栓塞等均可導(dǎo)致發(fā)病。腦干本身的病變?nèi)缬绊懙骄W(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)也可導(dǎo)致暈厥的產(chǎn)生。常見原因主要有各種嚴(yán)重的腦血管閉塞性疾病、短暫性腦缺血發(fā)作、基底動(dòng)脈型偏頭痛以及腦干病變。

1.3 反射性暈厥 系由于調(diào)節(jié)血壓和心率的反射弧受損引起的暈厥。其分類較多，療養(yǎng)院常見的主要有以下3種。

1.3.1 直立性低血壓性暈厥 其特點(diǎn)是只在患者直立位時(shí)出現(xiàn)暈厥。見于由平臥位或久蹲位突然改變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)。主要機(jī)制是體位性低血壓。測患者立臥位血壓往往有陽性發(fā)現(xiàn)。

1.3.2 頸動(dòng)脈竇暈厥 由于頸動(dòng)脈竇反射過敏所致。常見的原因有頸動(dòng)脈竇附近的占位、外傷手術(shù)等病變引起。有時(shí)衣領(lǐng)過緊、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)等也可誘發(fā)。發(fā)病常伴有心率減慢、血壓下降等癥狀。有文獻(xiàn)分析，頸動(dòng)脈竇性暈厥可能在不明原因的暈厥中扮演著十分重要的角色[4]。

1.3.3 咳嗽性暈厥 多見于慢性支氣管炎、吸煙、支氣管哮喘的中老年男性。主要表現(xiàn)為在暴發(fā)的劇烈咳嗽之后出現(xiàn)意識喪失，無后遺不適。其發(fā)病機(jī)制是由于劇烈咳嗽引起的胸腔壓力增高，導(dǎo)致回心血量減少。加上咳嗽引起顱內(nèi)壓增高，最終影響腦血流量供應(yīng)，引起暈厥產(chǎn)生。

1.4 代謝紊亂[5]最常見的是低血糖性暈厥，多發(fā)生在本身有糖尿病，口服磺脲類降糖藥或注射胰島素患者。由于來到療養(yǎng)院后環(huán)境的改變，有些療養(yǎng)員沒能堅(jiān)持好家里的飲食習(xí)慣，造成血糖的波動(dòng)。在調(diào)整用藥的過程中，若劑量控制不好，由于胰島素分泌過多，有可能出現(xiàn)低糖血癥，進(jìn)而導(dǎo)致暈厥發(fā)生。

2 護(hù)理對策

2.1 加強(qiáng)篩查 主要做法是加強(qiáng)入院療養(yǎng)員的護(hù)理評估，首先，要熟悉老年暈厥的常見病因，這樣才能提前對相關(guān)療養(yǎng)員的暈厥風(fēng)險(xiǎn)做出初步預(yù)測。其次，要盡量詳細(xì)采集療養(yǎng)員的病史，對患有相關(guān)疾病的療養(yǎng)員，應(yīng)該引起注意，特別是曾經(jīng)有過暈厥發(fā)作的療養(yǎng)員，更應(yīng)該給予高度重視，并告知醫(yī)生知曉，評估是否適合繼續(xù)療養(yǎng)。

2.2 相關(guān)措施 對于有暈厥風(fēng)險(xiǎn)的療養(yǎng)員，若仍適合療養(yǎng)，采取如下措施。

2.2.1 充分告知 將患者情況及時(shí)告知療養(yǎng)員本人及家屬知曉，特別是要將暈厥后容易造成損傷的不良后果交代清楚，從而引起療養(yǎng)員與家屬的高度重視。

2.2.2 加強(qiáng)陪護(hù) 囑家屬應(yīng)盡量做到24 h陪護(hù)，并囑療養(yǎng)員堅(jiān)決杜絕單獨(dú)行動(dòng)，盡量減少暈厥發(fā)生時(shí)所產(chǎn)生的不良后果。

2.2.3 心理疏導(dǎo) 對老年人來講，暈厥的發(fā)作更易導(dǎo)致患者對生活喪失信心、抑郁、對摔倒的恐懼，正確的心理疏導(dǎo)可以使療養(yǎng)員擺脫心理負(fù)擔(dān)，更好地享受療養(yǎng)帶來的樂趣，從而提高生活質(zhì)量，達(dá)到休養(yǎng)的目的。

2.2.4 佩戴標(biāo)志 對有暈厥風(fēng)險(xiǎn)的患者，為了防止其單獨(dú)行動(dòng)時(shí)發(fā)生意外，需要將簡要的個(gè)人信息佩戴在明顯的位置，以便及時(shí)識別與治療。比如佩戴腕帶、胸牌等。

2.2.5 禁止某些療養(yǎng)措施與活動(dòng) 如泡溫泉、海水浴以及游泳、駕車等，應(yīng)堅(jiān)決禁止。

3 討論

老年療養(yǎng)員是療養(yǎng)主要人群，是心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的主要載體。這些疾病往往正是暈厥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，加強(qiáng)對這類人員的護(hù)理與管理，是療養(yǎng)安全的重要保障。

[1]Rosanio S，Schwarz ER，Ware DL，et al.Syncope in adults：Systematic review and proposal of a diagnostic and therapeutic algorithm[J/OL].International Journal of Cardiology(2011)doi：10.1016/j.ijcard.2011.11.021.

[2]史玉泉，周孝達(dá).實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：1473-1474.

[3]Costantino G，Perego F，Dipaola F，et al.Short-and long-term prognosis of syncope，risk factors，and role of hospital admission：results from the STePS(Short-Term Prognosis of Syncope)study[J].Journal of the American College of Cardiology，2008，51(3)：276-283.

[4]Anpalahan M，Gibson S.The prevalence of Neurally Mediated Syncope in older patients presenting with unexplained falls[J].European Journal of Internal Medicine，2012，23(2)：e48-e52.

[5]Hastings JL，Levine BD.Syncope in the Athletic Patient[J].Progress in Cardiovascular Diseases，2012，54(5)：438-444.

2012-10-27)