馬冬梅 徐樂樂 楊宇彤

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院心理科，066100)

隨著社會競爭的日趨激烈，心理問題越發(fā)的突顯、尖銳，病人作為特殊群體，由于身體上的不適以及疾病所帶來的精神與經(jīng)濟的雙重壓力，使得這部分人群的心理問題更加突出，且具有普遍性。尤其是長期住院病人，由于病程遷延、時間較長，很多人會表現(xiàn)為人格特征發(fā)生變化，出現(xiàn)動作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動依賴、敏感多疑、自我為中心等特征，他們往往過分關(guān)注機體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現(xiàn)抑郁心境，甚至悲觀厭世[1]。還表現(xiàn)為求治心切，隨病情變化情緒波動明顯，遇事情緒難以自控。

當前，隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中扮演的角色備受關(guān)注[2]。近代心理醫(yī)學發(fā)現(xiàn)軀體疾病可導(dǎo)致情緒障礙，通過大腦皮質(zhì)下中樞的反作用可加重疾病或使之不易治愈。長期的心理刺激也可引起機體的不良反應(yīng)，而良好的心理因素有利于身體的康復(fù)[3]。鑒于心理狀態(tài)在整個疾病過程中所起的重要作用，越來越多的人開始重視自身的心理健康問題，各級衛(wèi)生系統(tǒng)也為此做了大量的研究與工作，醫(yī)院陸續(xù)設(shè)立了獨立的心理科，對科室相關(guān)人員進行專業(yè)心理知識培訓(xùn)，并在科室的工作流程中加入了入院心理宣教等細節(jié)性內(nèi)容。現(xiàn)對實施后的具體效果調(diào)查如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院符合 持續(xù)住院時間3個月到1年或間斷住院累計1年以上的長期住院病人200人作為研究對象，其中男性89人，女性111人；年齡在23～65歲。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查和簡短交談的方式，了解病人在住院期間：①是否接受過心理服務(wù)，接受過幾次，具體服務(wù)的內(nèi)容(如：入院時心理健康宣教、“一對一”的個體咨詢等)以及實施服務(wù)的人員是否專業(yè)。②與所接觸的醫(yī)護人員關(guān)系如何，對他們的服務(wù)是否滿意，滿意度如何。③病人現(xiàn)在心理健康狀況(包括：情緒是否自控、人際關(guān)系如何、能否適度評價自己以及飲食、睡眠、精神面貌等)以及對疾病的認識程度等方面情況。

2 結(jié)果

①在住院期間有23%的病人接受過一定的心理服務(wù)，其中4.5%接受過專業(yè)的心理服務(wù)；服務(wù)內(nèi)容以入院心理健康宣教為主，占接受心理服務(wù)總?cè)藬?shù)的87.0%；接受專業(yè)的個體咨詢患者占接受心理服務(wù)總?cè)藬?shù)的19.6%。服務(wù)頻次累計：1次者占接受心理服務(wù)總?cè)藬?shù)的93.5%，2次者占接受心理服務(wù)總?cè)藬?shù)的6.5%，3次以上者為0。②對所接觸醫(yī)護人員服務(wù)滿意度分別為：非常滿意9%，滿意27%，一般56%，差8%。③83%的病人心理健康狀況一般，或多或少的出現(xiàn)人格特征變化。對于疾病的認識程度，72%的病人對于自身疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、治療有所了解，且均表示渴望了解更多。

3 討論

從結(jié)果中我們不難看出，雖然我們針對病人的心理方面做了一定工作，但長期住院病人心理健康狀況并不理想；醫(yī)院方面的各項服務(wù)尤其是心理服務(wù)工作是欠缺的，接受過一定的心理服務(wù)的病人比例不到總?cè)藬?shù)的1/4，而接受過專業(yè)的心理服務(wù)的就更是少之又少了，同時服務(wù)的內(nèi)容十分局限，多數(shù)內(nèi)容只限于一般的入院心理健康宣教且僅有一次而已；另外病人對醫(yī)護人員的滿意度較低，滿意以上的僅為36%，說明醫(yī)患關(guān)系不和諧；還有病人對疾病的認知非常局限且又十分渴望了解，也一定程度的反映了醫(yī)患的溝通不到位，尤其是醫(yī)務(wù)人員一方的主動溝通不夠。

在醫(yī)院范圍內(nèi)對長期住院病人心理護理的實施效果不佳。主要原因分析有以下4個方面。

1)工作模式的局限。目前我們的醫(yī)療體系仍然是一個醫(yī)生、一個護士獨自面對很多病人的模式，醫(yī)務(wù)人員治療病人身體疾病的工作量較大，因此心理工作往往浮于表面，不能深入。我們常常會發(fā)現(xiàn)在同一病房里醫(yī)生出現(xiàn)的時間非常有限，而每次出現(xiàn)時的交流也常常是幾個字而已，根本起不到應(yīng)有的心理干預(yù)作用。然而絕大多數(shù)病人對自身疾病及治療缺乏醫(yī)學知識[4]。調(diào)查結(jié)果顯示：對絕大多數(shù)病人來說都希望有機會與醫(yī)生交流病情，而且事實證明醫(yī)生的話對病人有著毋庸置疑的影響力。因此在這種先決條件下，適時的給予心理干預(yù)是比較容易起到積極的推動作用的。但實際上，在現(xiàn)有的工作模式下實行起來確實存在困難。

2)實施者的局限。目前臨床上心理工作的實施者一般情況下仍為一線臨床醫(yī)生、護士。心理專業(yè)知識的缺乏使得他們即便實施干預(yù)也無法取得良好的效果，出現(xiàn)說多錯多的現(xiàn)象。另外就是目前仍然有一部分臨床醫(yī)生、護士本身在意識上還沒有對心理問題引起重視，因此從他們的主觀上沒有為病人實施心理服務(wù)的想法，自然也不會在工作的細節(jié)中滲透這一環(huán)節(jié)的內(nèi)容，使得對病人的心理服務(wù)工作成為“紙上談兵”，失去意義。

3)專業(yè)機構(gòu)的局限。雖然很多醫(yī)院近些年建立了專業(yè)的心理機構(gòu)，但多數(shù)機構(gòu)仍獨立設(shè)置，與各科室間銜接不好、溝通不到位。病人出現(xiàn)嚴重的心理問題或由于心理狀態(tài)不佳導(dǎo)致的一系列矛盾、問題發(fā)生后，才知道找心理醫(yī)生，不但增加了心理治療的難度，也給病人身體造成了嚴重影響。因此，雖然設(shè)置了心理機構(gòu)，卻無法發(fā)揮應(yīng)有的作用，這也是一個突出問題。

4)環(huán)境的影響。主要是社會上大的氛圍，社會媒體對醫(yī)務(wù)人員的負面報道較多。有的媒體在醫(yī)療糾紛的報道中忽視了醫(yī)療活動的未知性和風險性，往往在事實未弄清楚之前就提前介入或不適當?shù)亟槿耄萋实匕l(fā)表帶有傾向性意見的報道，誤導(dǎo)讀者[5]。造成病患對醫(yī)務(wù)人員的不信任，對醫(yī)護工作的不理解。常常聽到有醫(yī)生抱怨“一個問題反反復(fù)復(fù)的解釋，總還是質(zhì)疑”，或是干脆用“警察與罪犯”來形容病人及其家屬與醫(yī)護人員的關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系的緊張程度顯而易見。因此，外部不良環(huán)境的影響也使得對病人心理護理的實施成果易反復(fù)，效果不佳。

總之，對住院病人尤其是長期住院病人開展心理服務(wù)的工作才剛剛起步，且成效有限，這其中有來自體制、環(huán)境的客觀原因，也有來自醫(yī)務(wù)工作者自身的主觀因素?？梢哉f，目前我們所做到的心理服務(wù)工作對于那些病程遷延、備受折磨的長期住院病人來說是遠遠不夠的，要搞好這項工作我們要做的還很多，要走的路還很遠，也十分艱辛。但我們應(yīng)該看到積極、有效地開展此項工作是十分迫切與必要的。如果能有效地把心理護理融入到日常疾病的治療、護理中，必能極大地避免非醫(yī)療責任性事故、糾紛的發(fā)生，促成醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。一個良好的、積極的心理狀態(tài)必將對疾病的預(yù)后和康復(fù)起到事半功倍的效用。因此，對住院病人尤其是長期住院病人適時給予必要的心理干預(yù)是具有重大意義的。我們應(yīng)該不遺余力的把心理服務(wù)工作在住院病人尤其是長期住院病人中落實好并逐步完善，進而促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，提高患者的心理健康水平，使患者早日康復(fù)。

[1]魏亞玲，楊麗.長期住院患者的心理干預(yù)[J].中外醫(yī)療，2010，29(10)：155.

[2]亓玉媛，魏麗芹，張杰.長期住院病人心理障礙影響因素與護理對策[J].泰山衛(wèi)生，2007，31(4)：34-35.

[3]蔣春清.我國住院病人心理護理研究現(xiàn)狀及對策[J].護理研究：下半月，2004，18(4)：666-667.

[4]劉剛.新醫(yī)學模式下住院患者心理問題成因與對策[J].醫(yī)學信息：中旬刊，2011，24(7)：3182-3183.

[5]李素珍.新醫(yī)改形勢下醫(yī)患關(guān)系的分析與對策[J].華夏醫(yī)學，2011，24(6)：721-723.