別海霞 高海燕

(江蘇省響水縣婦幼保健所，224600)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，婦女生殖系統(tǒng)的健康越來(lái)越得到國(guó)家、政府的重視。定期的婦科疾病普查是婦女保健工作的重要內(nèi)容，早期發(fā)現(xiàn)和診斷婦科病對(duì)減輕或阻礙其發(fā)展有著非常重要的意義。超聲具有價(jià)位低、無(wú)創(chuàng)、便攜、普查率高等優(yōu)點(diǎn),成為體檢不可缺少的檢查項(xiàng)目。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-10—2012-04在我院進(jìn)行婦科超聲體檢的婦女共2 046例，年齡25～65歲，平均年齡43歲。

1.2 儀器與方法 采用邁瑞DC-3超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5 MH。囑探查前使膀胱適度充盈，取仰臥位，充分暴露下腹部，經(jīng)恥骨聯(lián)合上常規(guī)多方位、多切面掃查子宮附件與盆腔，對(duì)腹壁脂肪厚的婦女可加壓掃查，觀察子宮、卵巢、盆腔等部位，包括子宮大小、形態(tài)，肌層回聲均勻否，內(nèi)膜厚度及宮內(nèi)節(jié)育器，雙側(cè)附件有無(wú)異常，盆腔有無(wú)包塊等。

2 結(jié)果

2 046例體檢婦女中，患病者778例，患病率38.0%。其中：子宮肌瘤265例，占13.0%；卵巢囊腫152例，占7.4%；盆腔積液139例，占6.8%；宮頸管囊腫121例，占5.9%；子宮腺肌病76例，占3.7%；子宮畸形7例，占0.3%；附件包塊18例，占0.9%；節(jié)育環(huán)異常32例 (占859例上節(jié)育環(huán)的3.7%)。未發(fā)現(xiàn)異常1 268例(62.0%)。

3 討論

本次婦女普查發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤檢出率最高。子宮肌瘤是女性生殖器官中常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)于育齡婦女，尤其是中年婦女，40～50歲是發(fā)病高峰[1]。由子宮平滑肌組織增生而成其間有少量纖維結(jié)締組織。有學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展是FsH、T、E2等多種性激素多步驟綜合作用的結(jié)果[2]。絕經(jīng)后部分患者子宮肌瘤萎縮或消退，提示其發(fā)生可能與女性激素有關(guān)。

子宮肌瘤目前除傳統(tǒng)開腹手術(shù)外，還有腹腔鏡、超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻消融等微創(chuàng)手術(shù)方法[3]。但主要仍以傳統(tǒng)手術(shù)為主，子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)與肌瘤的位置、大小和有無(wú)繼發(fā)變性等因素有關(guān)，其主要表現(xiàn)：①子宮增大或局限性隆起，致子宮形態(tài)失常；②肌瘤呈膨脹性生長(zhǎng)呈球形，顯示回聲低或等回聲或高回聲區(qū)，當(dāng)肌纖維排列紊亂且肌瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)聲衰；③宮腔線偏移；④肌瘤變性、壞死或鈣化時(shí)，可出現(xiàn)無(wú)回聲或強(qiáng)回聲伴聲影[4]。

卵巢囊腫一般分為贅生性和非贅生性兩種。前者需要手術(shù)治療，后者多能自行消退，兩者的聲像圖能做出初步診斷，非贅生性卵巢囊腫，包括卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、炎癥性卵巢囊腫、多囊卵巢以及子宮內(nèi)膜異位囊腫(即卵巢巧克力囊腫)。直徑也很少超過(guò)5 cm，這些囊腫是由于卵巢本身或藥物刺激造成的過(guò)度生理性反應(yīng)所致，并非為卵巢腫瘤，而是一種特殊的囊性結(jié)構(gòu)，可來(lái)自卵巢的卵泡或黃體，是一種潴留性囊腫，大部分是良性的，能自行消退，無(wú)需手術(shù)。但如果囊腫較大或進(jìn)行性增大、破裂或蒂扭轉(zhuǎn)，則根據(jù)實(shí)際情況酌情手術(shù)切除[5]。卵泡囊腫是卵泡成熟后不破裂或閉鎖，卵巢持續(xù)增大，使卵泡腔液體潴留而形成，多發(fā)生在生育期；黃體囊腫最為常見(jiàn)，在月經(jīng)周期及妊娠期均可見(jiàn)，正常黃體囊腫開始時(shí)直徑僅1～2 cm，以后可隨月經(jīng)周期變化消失，妊娠早期黃體繼續(xù)增大而形成妊娠黃體囊腫，直徑可達(dá)3 cm，聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)有一壁薄光滑透明的圓形或類圓形的無(wú)回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)壁光滑，后方回聲增強(qiáng)，單側(cè)性多見(jiàn)，內(nèi)含清亮液，大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，逐漸自然吸收消失；黃素化囊腫常在病理情況下發(fā)生，是與滋養(yǎng)細(xì)胞疾病伴發(fā)的一種特殊的卵巢囊腫，多為雙側(cè)，一般直徑6～12 cm，體積大小相差懸殊。卵巢巧克力囊腫，聲像圖是雙側(cè)或單側(cè)卵巢出現(xiàn)囊性包塊，一般4～6 cm不等，內(nèi)見(jiàn)細(xì)小密集點(diǎn)狀回聲均勻分布，透聲較差，血流信號(hào)顯示不明顯，臨床上常有痛經(jīng)、不孕等癥狀，此聲像圖為特異性的聲像圖[6]。

此次普查亦發(fā)現(xiàn)囊性畸胎瘤，卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，發(fā)生于生殖細(xì)胞，是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤之一，好發(fā)于生育年齡的年輕婦女，腫瘤多呈圓形，大小不一，主要由外胚層組織，包括皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)，部分有牙齒及神經(jīng)組織，此外也可見(jiàn)中胚層組織，如脂肪、軟骨，極少有內(nèi)胚層組織。卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜，除呈現(xiàn)一般卵巢囊腫的特征外，還具有脂液分層征、面團(tuán)征、瀑布征、星花狀、雜亂結(jié)構(gòu)征等特異征象。囊性畸胎瘤一般為中等大小，呈圓形或橢圓形，囊壁稍厚(3～5 mm)，邊界清晰規(guī)整。從腫瘤內(nèi)部回聲性質(zhì)可分為類囊腫型，囊實(shí)混合型，類實(shí)質(zhì)型。按聲像圖特征可分為8種類型，卵巢囊性畸胎瘤由于囊內(nèi)含有不等量的油脂、毛發(fā)、骨組織及牙齒等，使聲像圖呈多種特征性征象。①囊腫內(nèi)無(wú)回聲暗區(qū)中有強(qiáng)光團(tuán)回聲，邊緣清晰，附于一側(cè)壁呈面團(tuán)征，本次普查2例。②囊內(nèi)出現(xiàn)極不規(guī)則的光團(tuán)、光點(diǎn)、光斑回聲，其后伴聲影呈雜亂結(jié)構(gòu)征，本次普查1例。③囊內(nèi)見(jiàn)均勻致密的細(xì)小光點(diǎn)，伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn)，加壓或推動(dòng)時(shí)彌散分布的光點(diǎn)可隨之移動(dòng)呈星花征，本次普查1例。④囊內(nèi)見(jiàn)脂質(zhì)液平面呈強(qiáng)回聲水平分界線呈脂液分層征，本次普查2例。⑤囊內(nèi)充滿均勻致密的強(qiáng)回聲呈類實(shí)質(zhì)征。⑥腫塊壁薄光滑，內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū)，仔細(xì)探查暗區(qū)內(nèi)底部可見(jiàn)略強(qiáng)回聲光點(diǎn)呈類囊腫征。⑦囊內(nèi)見(jiàn)多條線狀強(qiáng)回聲，平行排列呈線條征。⑧囊腫表面回聲強(qiáng)，后方回聲逐漸減弱，反射活躍呈瀑布征。后三者聲像圖本次普查中未發(fā)現(xiàn)，卵巢囊性畸胎瘤多位于子宮底部，常帶蒂，而且密度大，有一定重量，故易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)[7]。

子宮腺肌病是常見(jiàn)疾病，超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮增大、肌層增厚、后壁更明顯，致內(nèi)膜線前移；②與正常子宮肌層相比，病變部位常為等回聲或稍強(qiáng)回聲，有時(shí)其間可見(jiàn)點(diǎn)狀低回聲，病灶與周圍無(wú)明顯界限；③子宮腺肌瘤可在子宮切面內(nèi)顯示一局部性回聲異常區(qū)，內(nèi)有小的無(wú)回聲區(qū)，腫塊邊緣欠規(guī)則，無(wú)包膜回聲，子宮可呈局限性隆起，非對(duì)稱性增大。病灶周圍無(wú)環(huán)形血流信號(hào)，內(nèi)部多呈星點(diǎn)閃爍狀彩色血流信號(hào)。一般此類患者多伴有痛經(jīng)，血清CA125增高有助于診斷子宮腺肌病[8]。

附件包塊本次普查發(fā)現(xiàn)18例，慢性炎性包塊可因纖維化增生形成堅(jiān)實(shí)腫塊，外形不規(guī)則與周圍組織粘連，易與卵巢惡性腫瘤混淆。但前者有盆腔炎史，病程較長(zhǎng)，而卵巢癌患者常先有腫塊史，而后發(fā)展較快，聲像圖表現(xiàn)腫塊形態(tài)不規(guī)則，壁厚薄不均，內(nèi)部回聲雜亂，常伴腹水。CA125的檢測(cè)可以幫助附件包塊的診斷，CA125水平的升降與卵巢腫瘤發(fā)生、發(fā)展及消退有關(guān)[9]，后續(xù)的檢查及隨訪是必要的，必要時(shí)手術(shù)切除包塊確診。

本次檢查使用節(jié)育環(huán)避孕的859例占42%，國(guó)家計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)顯示，1990—2002年北京市已婚育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育器的現(xiàn)用率呈下降的趨勢(shì)，2008年北京市的一項(xiàng)調(diào)查表明，已婚育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育器的使用率為31.3%，原因可能有：①宮內(nèi)節(jié)育器能引起不規(guī)則子宮出血、環(huán)位下移等不良反應(yīng)或?qū)е卤茉惺?，并且缺乏行之有效的解決方法，難免使育齡婦女產(chǎn)生一些恐懼感和抵觸情緒；②避孕方法知情選擇后，育齡婦女根據(jù)本身的意愿選擇避孕方法，使避孕方法呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)[10]，本次檢查雖比北京的數(shù)據(jù)稍大，有可能是城鄉(xiāng)區(qū)別因素，但與前幾年相比不難發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)的使用亦有下降趨勢(shì)。

4 結(jié)論

超聲檢查在健康普查中是一項(xiàng)非常重要的檢測(cè)手段，具有簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確率高，可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，且能清晰顯示內(nèi)臟器官，在婦科的檢查中已經(jīng)承擔(dān)起舉足輕重的作用。由于經(jīng)腹部超聲掃查范圍寬，尤其對(duì)較大盆腔腫塊、子宮肌瘤等能顯示全貌，對(duì)患者無(wú)損害，無(wú)痛苦，不受月經(jīng)期及是否有性生活的影響，尤其是范圍較大的盆腔占位。但是分辨率比陰道探頭低，觀察圖像顯示不及經(jīng)陰道超聲清晰，尤其是肥胖患者，經(jīng)腹超聲由于腹部脂肪層對(duì)超聲的吸收，影響檢查效果。對(duì)于較小的肌瘤、宮腔息肉不及經(jīng)陰道超聲敏感，因此，做腹部超聲在檢查者有條件情況下最好結(jié)合陰道超聲，同時(shí)結(jié)合臨床檢查，可避免漏診。

[2]張鳳香，楊靜賢，宋春麗，等.性激素在子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制中的作用研究[J].中國(guó)婦幼保健，2002，15(2)：124-125.

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[5]招小麗.臨床婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2000.

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