馬偉軍董萍霍小琦

(1.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)檢驗科，116013；2.大連醫(yī)科大學(xué)，116000)

合理應(yīng)用POCT血糖儀監(jiān)測血糖

馬偉軍1董萍1霍小琦2

(1.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)檢驗科，116013；2.大連醫(yī)科大學(xué)，116000)

POCT血糖儀；血糖；檢測；應(yīng)用

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病。世界衛(wèi)生組織2011年的報告指出全世界有3.46億人患有糖尿病，2004年估計有340萬人死于高血糖引起的后果[1]。糖尿病患者檢測最多的項目是血糖，而POCT血糖儀監(jiān)測血糖操作簡單、使用方便、用血量少、可快速得到檢測結(jié)果，目前已得到廣泛應(yīng)用。但如果應(yīng)用不當(dāng)，POCT血糖儀的使用也可能對患者的醫(yī)療效果產(chǎn)生不利影響，甚至可能造成醫(yī)療費(fèi)用不合理的增加。

1 臨床應(yīng)用原則

1.1 血糖儀選擇原則 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》對血糖儀提出了10項要求[2]，包括符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局登記注冊、同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號的血糖儀、具有良好的準(zhǔn)確度和精確度、操作簡便、線性范圍(至少為1.1～27.7 mmol/L)和血細(xì)胞比容范圍(至少為30%～60%或可根據(jù)血細(xì)胞比容自動調(diào)整)較廣、測試血樣多樣性、配有一次性采血器及抗干擾性能。血糖儀圖標(biāo)應(yīng)易于辨認(rèn)，數(shù)值應(yīng)清晰易讀，且應(yīng)為血漿校準(zhǔn)數(shù)值。因原理不同，不同血糖儀受常見干擾物影響有所不同，應(yīng)根據(jù)具體情況選用適宜血糖儀。

1.2 循證醫(yī)學(xué)要求 任何一項技術(shù)要用于臨床，必須對其技術(shù)性能、診斷效果、臨床效應(yīng)進(jìn)行綜合評估。POCT血糖儀的質(zhì)量控制通過傳統(tǒng)方法難以解決，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理，建立相應(yīng)的系統(tǒng)評價體系，從而解決POCT血糖儀質(zhì)量評價中存在的儀器、試紙以及樣本來源的多樣性、儀器應(yīng)用環(huán)境的復(fù)雜性等問題，得到較為可靠和全面的綜合性結(jié)論，對于提高POCT血糖儀檢測的可靠性提供科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1.3 倫理道德問題 血糖儀使用應(yīng)遵循生命價值原則，以患者的利益為重，堅持人性化服務(wù)，在保證血糖檢測結(jié)果的前提下，減少或避免給患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失、身心痛苦和精神負(fù)擔(dān)。

1.4 保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員安全 血糖儀及試紙的應(yīng)用不應(yīng)造成對患者和工作人員的健康損害或?qū)Νh(huán)境污染的不利影響，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險。

2 臨床應(yīng)用管理

2.1 血糖儀管理 血糖儀管理基本要求《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》指出[2]，血糖儀應(yīng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)POCT管理的一部分，同時應(yīng)建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度，評估和選擇相應(yīng)血糖儀、相應(yīng)試紙和采血裝置，并造冊管理。

2.2 人員培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括血糖檢測的應(yīng)用價值及局限性、血糖儀檢測原理、適用范圍和特性、儀器和試劑存儲條件、標(biāo)本采集和血糖檢測步驟、質(zhì)控和質(zhì)保及檢測結(jié)果解讀、檢測結(jié)果誤差來源分析及安全預(yù)防措施等。

2.3 質(zhì)保體系 質(zhì)保體系應(yīng)由完善的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評體系組成，包括每6個月不少于1次的對比評估、詳細(xì)的質(zhì)控記錄和質(zhì)控品檢測及失控分析處理等。

3 臨床應(yīng)用提示

①血糖儀的測定結(jié)果應(yīng)統(tǒng)一以靜脈血漿葡萄糖濃度表示[3]。②血糖儀應(yīng)適當(dāng)標(biāo)注，提醒使用者注意避免影響檢測結(jié)果的干擾因素。例如：司梅等認(rèn)為采用乙醇消毒皮膚不會影響末梢血糖的準(zhǔn)確性，而用安爾碘消毒皮膚對末梢血糖有明顯影響[4]。③注意有時輕微的電子檢測系統(tǒng)問題或電池不足會導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。④血糖儀的定期校準(zhǔn)十分重要，尤其是操作者為非檢驗專業(yè)人員時，每6個月需對使用者進(jìn)行抽查及能力評估，對不合格者應(yīng)繼續(xù)培訓(xùn)，如仍然達(dá)不到要求，應(yīng)停止其繼續(xù)測定工作。⑤血糖儀檢測結(jié)果應(yīng)定期與中心化驗檢測結(jié)果進(jìn)行對比，以保持醫(yī)療單位內(nèi)檢測結(jié)果的一致性。建議醫(yī)院內(nèi)使用同一個品牌儀器和相應(yīng)配套合格試紙[5]。⑥應(yīng)設(shè)血糖檢測危急值，提醒使用者出現(xiàn)這類情況時應(yīng)立即進(jìn)行適當(dāng)處理。⑦由于不同的血糖儀檢測血糖結(jié)果的不精密性和變異性較大，所以不一定適用糖尿病的診斷[3]。⑧POCT血糖儀主要用于糖尿病的監(jiān)測，對糖尿病的初篩及確診試驗(如糖耐量試驗)仍需在檢驗科生化儀上進(jìn)行測定。另外，POCT具有先天局限性，如血細(xì)胞比容很高或很低時、血糖明顯偏低時都應(yīng)送檢驗科檢驗。⑨檢驗科有責(zé)任對散在科室的臨床POCT血糖儀檢測進(jìn)行指導(dǎo)和管理，應(yīng)該對醫(yī)院內(nèi)POCT管理起積極的引領(lǐng)作用。

[1]宋潔，陳志玲，王海英，等.健康教育在糖尿病療養(yǎng)員中的實(shí)施及評價[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(6)：502-504.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)[S].2010.

[3]National Committee for Clinical Laboratory Standards.Ancillary(bedside)blood glrcose testing in acute and chronic care facilities；approved griseline C30-A[J].Villnova，PA：NCCLS，2002.

[4]司梅，王惠琴，王騰.兩種消毒劑對末梢血糖測定結(jié)果的對比研究[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(29)：7029.

[5]趙果園，張正君，楊洪芬，等.院內(nèi)快速血糖檢測儀與檢驗科生化分析儀比對結(jié)果分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(14)：1612-1613.

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2012-09-24)