任菊香

(解放軍第四五一醫(yī)院傳染科，710054)

一例麻疹并發(fā)腦膜腦炎的觀察及護(hù)理

任菊香

(解放軍第四五一醫(yī)院傳染科，710054)

麻疹；腦膜腦炎；觀察；護(hù)理

麻疹并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病發(fā)病率約1‰～2‰[1]。在麻疹流行季節(jié)，發(fā)熱、有卡他癥狀的，應(yīng)提高警惕，注意辨別成人麻疹等非典型的麻疹[2]。

1 病例摘要

患者，男，17歲，營(yíng)養(yǎng)中等，平時(shí)抵抗力差，外訓(xùn)期間出現(xiàn)發(fā)熱、全身乏力，體溫37.6℃，耳后、面部、頸部出現(xiàn)紅色皮疹，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院以過(guò)敏性皮炎用藥具體藥物不詳2 d后無(wú)療效，遂來(lái)我院，門(mén)診查麻疹抗體IgM陽(yáng)性，即以“麻疹”收入我科。入院后給予抗病毒治療，入院第2天皮疹消退，體溫逐漸下降至正常，第4天患者再次發(fā)熱，體溫達(dá)39.6℃，給予酒精物理降溫及安痛定退熱后體溫下降到38.2℃，第5天的體溫再次升高到39.0℃，全身間斷性抽搐、兩眼上翻、強(qiáng)直性痙攣，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，自主呼吸減弱，輔以人工呼吸，考慮合并腦膜腦炎，給予抗感染、抗病毒、保護(hù)腦細(xì)胞等綜合治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，25 d后患者出院，遺留記憶和智能減退。

2 前期病情觀察

在麻疹流行季節(jié)，注意辨別麻疹的輕重型，人工免疫產(chǎn)生的抗體弱，保護(hù)期短，不如自然免疫可以獲得較長(zhǎng)期免疫，成年后可成為麻疹新的感染人群[3]。為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情。如出疹期出疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇喘憋、發(fā)紺、肺部音增多、嗜睡、驚厥、昏迷等，考慮并發(fā)癥表現(xiàn)。及早告知醫(yī)生，確診、預(yù)防、治療。

3 護(hù)理

3.1 皮膚黏膜的護(hù)理 及時(shí)評(píng)估出疹情況，保持床單整潔干燥與皮膚清潔，勤剪指甲，防抓傷皮膚繼發(fā)感染。如出疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用，以促進(jìn)血循環(huán)和出疹。

3.2 加強(qiáng)五官的護(hù)理 室內(nèi)光線(xiàn)柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維生素A預(yù)防干眼病。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。及時(shí)清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。

3.3 飲食護(hù)理 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力差的患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素飲食等。

3.4 高熱的護(hù)理 更換食物品種并做到少量多餐，以增加食欲利于消化。多喂開(kāi)水及熱湯，利于排毒、退熱、出疹。體弱者絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常。室內(nèi)宜空氣新鮮，每日通風(fēng)2次(避免直接吹風(fēng)以防受涼)，保持室溫于18～22℃，濕度50%～60%。衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時(shí)擦干更換汗?jié)褚卤弧ｋS時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型。高熱患者采用物理降溫為主，藥物降溫為輔。忌用醇浴、冷敷，以免影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。高熱伴抽搐者可用亞冬眠療法，配合物理降溫。療程約3～5 d，用藥過(guò)程中要注意呼吸道通暢。高溫病人室溫爭(zhēng)取降至30℃以下。采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃(肛溫)?；杳圆∪俗⒁饪谇磺鍧?，定時(shí)翻身、側(cè)臥、拍背，吸痰以防止繼發(fā)性肺部感染。保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。注意保護(hù)角膜，昏迷抽搐傷病員應(yīng)設(shè)床欄以防墜床，并防止舌頭被咬傷。注意水及電解質(zhì)平衡。

3.5 驚厥的護(hù)理 使用鎮(zhèn)靜止痙劑，高熱而四肢冰涼者，禁用冰水擦浴，以免引起寒戰(zhàn)反應(yīng)以及虛脫，可用溫水擦浴10 min，然后用毛巾擦干。如因缺氧引起呼吸道不通暢，則以吸痰、吸氧為主，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，加壓呼吸。

3.6 心理護(hù)理 消除恐懼心理，與患者及家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，指出目前存在的心理問(wèn)題對(duì)疾病的不良影響，同時(shí)提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，耐心、細(xì)致地對(duì)患者及家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，征得患者家屬的配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.7 呼吸障礙和呼吸衰竭的護(hù)理 當(dāng)病員深昏迷，喉部痰鳴音增多而影響呼吸時(shí)，可采用經(jīng)口或鼻腔吸引痰液及呼吸道分泌物，定時(shí)翻身、側(cè)臥、拍打胸背(從上而下、先胸后背)進(jìn)行體位引流，增加空氣濕度，可用超聲霧化吸入。氣管切開(kāi)者可滴入生理鹽水。如分泌物黏稠可用糜蛋白酶使痰液變稀、易于排出。

3.8 恢復(fù)期護(hù)理 讓患者癱瘓的肢體處于功能位置；對(duì)于清醒患者，要更多關(guān)心、體貼患者，增強(qiáng)自我照顧的能力和信心；經(jīng)常與患者交流，促進(jìn)其語(yǔ)言功能的恢復(fù)；及早對(duì)患者肢體肌肉進(jìn)行按摩及做伸縮運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體主動(dòng)功能鍛煉；活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)、注意安全、防止碰傷。

[1]彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：76-79.

[2]楊紹基.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：56-61.

[3]葉俊茂，萬(wàn)炯.麻疹臨床特征35年的變遷[J].中華傳染病雜志，2002，20(4)：243-244.

1005-619X(2012)12-1117-02

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