李奕 謝衛(wèi)娜 張愛(ài)萍 向纓紅 李曉華 王小軍

(新疆烏魯木齊市溫泉康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，830017)

礦泉浴療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之科研發(fā)展

李奕 謝衛(wèi)娜 張愛(ài)萍 向纓紅 李曉華 王小軍

(新疆烏魯木齊市溫泉康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，830017)

溫泉浴作為一種康復(fù)治療方法，已顯示出它的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)溫泉浴在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，更加證實(shí)了溫泉療法的醫(yī)療效果，溫泉浴不斷應(yīng)用于一些神經(jīng)損傷所致功能障礙的康復(fù)治療，本文主要對(duì)礦泉浴療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展及應(yīng)用進(jìn)行了綜述。

礦泉?。豢祻?fù)醫(yī)學(xué)；臨床研究；應(yīng)用

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外發(fā)表了諸多有關(guān)研究礦泉療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中作用與科研的論文，其研究方法和成果，值得我們廣大同道中人在研究應(yīng)用時(shí)參考。

1 礦泉浴的作用原理

溫泉水對(duì)人體具有特異和非特異性作用。特異性作用是指礦泉水的化學(xué)作用。礦泉水的化學(xué)作用取決于其所含的化學(xué)成分，即不同種類和含量的礦物質(zhì)及具有醫(yī)療作用的氣體成分等。礦泉水中所含的化學(xué)物質(zhì)可作用于皮膚的末梢感受器，并附著于表皮，形成“薄膜”，有的可被皮膚吸收，進(jìn)入體內(nèi)[1]，天然硫化氫礦泉水H2S(S含量57.6 mg/L)，含鈉、鉀、鎂、銨、氯、硫、碳酸根、三氧化二硼等離子及鍶、溴、碘等微量元素，總礦化度7.99 g/L[2]。以上微量元素在體內(nèi)的作用有兩種類型：一是參與酶系統(tǒng)的催化功能，使其發(fā)揮作用。二是構(gòu)成體內(nèi)某些酶的活化中心[1]。非特異性的作用就是溫泉水的物理作用，即水的機(jī)械浮力與靜水壓力作用[3]。礦泉療法是利用礦泉水的化學(xué)和物理綜合作用，達(dá)到治療疾病的一種療法，溫泉所具有的特性(溫度、靜水壓、浮力)使溫泉療法具備了物理療法和運(yùn)動(dòng)療法的雙重效果[4]。

2 礦泉浴在康復(fù)臨床中的研究與應(yīng)用

2.1 礦泉浴與脊髓損傷康復(fù) 肌痙攣是脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是限制患者活動(dòng)，影響患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)的獨(dú)立因素，是導(dǎo)致患者疼痛、抽搐而影響夜間睡眠質(zhì)量的主要原因?？蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，行走困難及會(huì)陰清潔困難[5]。臨床上表現(xiàn)為肌張力的增高，陣發(fā)性痙攣及肌強(qiáng)直，嚴(yán)重影響康復(fù)治療的實(shí)施。

張志杰等[6]觀察了溫泉水療對(duì)改善胸段不完全性脊髓損傷患者肌痙攣的療效，方法：將25例胸段不完全性脊髓損傷后肌痙攣患者分為治療組(15例)和對(duì)照組(10例)，將治療組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)方法基礎(chǔ)上加溫泉水療，治療前后進(jìn)行改良的Ashworth痙攣評(píng)分法(MAS)評(píng)定。結(jié)果兩組患者治療后MAS評(píng)分較治療前差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，并且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：溫泉水療能有效改善胸段不完全性脊髓損傷后肌痙攣。

2.2 礦泉浴與腦卒中康復(fù) 腦血管病嚴(yán)重威脅人類的健康，其發(fā)病率高，致殘率大，預(yù)后較差，為防止關(guān)節(jié)攣縮和廢用性肌萎縮應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，臨床觀察證實(shí)腦血管意外自然恢復(fù)率約38%，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后約80%患者的功能障礙可明顯改善[7]?？祻?fù)治療的方法較多，水療法是一種康復(fù)的物理手段之一，它主要是利用各種不同的溫度、壓力及化學(xué)成分的水并以不同形式作用于人體來(lái)達(dá)到治療疾病的方法[8]。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)于礦泉的臨床應(yīng)用有些報(bào)道：1998年馮國(guó)清等人報(bào)道應(yīng)用高放射性礦泉水可不同程度降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血清的SOD活動(dòng)和MDA含量，提示礦泉水的攝入可能對(duì)機(jī)體自由基的產(chǎn)生與清除有一定的影響[9]。日本應(yīng)用礦泉浴治療各種疾病的方法較多，1993年Kubota和Shirakura就有研究報(bào)道：對(duì)20例慢性腦梗死病人進(jìn)行41℃礦泉浴，前后10 min進(jìn)行凝血及纖溶的一系列指標(biāo)測(cè)定，發(fā)現(xiàn)纖溶系統(tǒng)激活，而凝血功能無(wú)改變，結(jié)論認(rèn)為礦泉浴有利于血液循環(huán)，促進(jìn)腦血栓患者功能恢復(fù)[8]。腦卒中患者在溫泉水中進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練4周，關(guān)節(jié)可動(dòng)域較陸上訓(xùn)練對(duì)照群增大50%以上[10]。溫泉水的阻力還可以使運(yùn)動(dòng)中的身體在水中不易跌倒，對(duì)肢體功能障礙的患者起到保護(hù)作用[4]。

2.3 礦泉浴與燒傷康復(fù) 燒傷是由于火焰、熱水、熱蒸汽、熱油、化學(xué)物質(zhì)乃至放射性物質(zhì)或電流作用于人體皮膚、黏膜、肌肉、骨骼等造成的損傷，灼傷中期創(chuàng)面大量結(jié)痂、積膿，結(jié)痂難以脫落，脫痂后易形成水泡、出血或感染，后期新生肉芽組織增生易形成斑痕，甚至影響運(yùn)動(dòng)功能[11]。燒傷患者存活后造成功能障礙的原因主要是攣縮，組織壞死和增生性瘢痕，使康復(fù)治療成為燒傷患者處理中的重要組成部分[12]843。

李奕等[3]對(duì)以硫化氫礦泉浴、濕潤(rùn)燒傷膏、康復(fù)功能訓(xùn)練等治療燒傷66例患者進(jìn)行了臨床分析。水溫保持在37～38℃，1次/d，30 min/次，根據(jù)燒傷程度不同連浴15～90 d不等，66例經(jīng)臨床治療，治愈51例(77.3%)，顯效13例(19.7%)，好轉(zhuǎn)2例(3.0%)，總有效率100%，結(jié)果：硫化氫礦泉浴、濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)控制燒傷感染，修復(fù)、軟化瘢痕，防止和減少瘢痕形成有良好治療作用。

房淑文[13]分析了礦泉浴對(duì)68例燒傷患者恢復(fù)期疤痕的療效，采用浴盆浸浴，水溫30～39℃，20 min/次，1次/d，68例中經(jīng)過(guò)4～12個(gè)月的治療，基本痊愈24例，顯效26例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率91%，基本治愈35%，結(jié)果：礦泉浴對(duì)疤痕的軟化，功能恢復(fù)起到了很大的作用，易被患者接受，對(duì)燒傷恢復(fù)期疤痕的治療效果是肯定的。

魏正澍等[14]觀察了礦泉浴對(duì)燒傷后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)效果，應(yīng)用凌源溫泉礦泉水浸浴。方法：首先在39～42℃的礦泉水中浸浴，浸浴10～15 min，1～2次/d，根據(jù)瘢痕攣縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限的程度不同，水療時(shí)間為6～8個(gè)月不等。結(jié)果：治療后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果顯著，總有效率89.19%，顯效77.03%，值得推廣。

2.4 礦泉浴與骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見(jiàn)的慢性全身性炎癥疾患，以侵犯全身多個(gè)關(guān)節(jié)為主要特征，病因不明，但免疫因素起主要作用，主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的炎癥，細(xì)胞浸潤(rùn)，血管翳形成，關(guān)節(jié)軟骨及骨組織受損及關(guān)節(jié)炎外病變，部分病例因關(guān)節(jié)進(jìn)行性炎癥造成局部畸形和功能喪失[12]705。

在溫泉水中由于浮力的作用，體質(zhì)量負(fù)荷大幅減輕，因關(guān)節(jié)炎癥而步行困難的患者，在水中做肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，不會(huì)引起關(guān)節(jié)的機(jī)械損傷，因疼痛而活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，在水中可動(dòng)域逐漸增大[4]。礦泉浴的目的是緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)機(jī)能，預(yù)防畸形出現(xiàn)。

王琳等[15]以礦泉浴加雷公藤治療RA運(yùn)動(dòng)障礙300例，凡診斷為RA后一律給予礦泉浴治療，水溫38～40℃，1次/d，同時(shí)口服雷公藤合劑，結(jié)果：顯效，關(guān)節(jié)紅腫痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善，血沉正?；騌F轉(zhuǎn)陰165例；好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)紅腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，血沉下降或者RF轉(zhuǎn)陰132例；無(wú)效，關(guān)節(jié)紅腫痛無(wú)減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)改善，血沉無(wú)下降或RF陽(yáng)性3例。

李國(guó)森等[16]采用興城礦泉浴聯(lián)合來(lái)氟米特治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎63例，方法：對(duì)照組口服來(lái)氟米特20 mg/d，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上用38～42℃的礦泉水全身浸浴，在水中按摩患部或活動(dòng)患肢，1次/d，30 min/次，兩組均24周為一療程，結(jié)果：兩組ACR(RA疾病活動(dòng)評(píng)價(jià)核心指標(biāo))評(píng)分比較，總有效率治療組為96.87%，對(duì)照組為87.10%，兩組間比較，治療組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，礦泉浴聯(lián)合來(lái)氟米特治療活動(dòng)期RA的療效明顯優(yōu)于單用來(lái)氟米特的療效，且具有較好的安全性。

李強(qiáng)友等[17]對(duì)42例銀屑病關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行礦泉浴療，方法：42例患者隨機(jī)分為兩組，觀察每例患者的皮疹，關(guān)節(jié)受累情況，血沉及X線改變。兩組均給予非甾體抗炎藥及外用藥物，治療組加用高溫礦泉水冷卻至38～40℃后全身浸泡，1次/d，30 min，并自行活動(dòng)關(guān)節(jié)、按摩共8周，治療結(jié)果：42例患者中，41例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，總有效率97.6%，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、活動(dòng)度及皮疹有不同程度的好轉(zhuǎn)，治療組比觀察組療效出現(xiàn)更早。

日本國(guó)立伊東溫泉醫(yī)院在水深1 m，水溫為35℃的碳酸泉水池中對(duì)RA患者進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，2次/d，平均持續(xù)137 d，患者的平地步行速度增加49%，臺(tái)階升降速度增加70%，握力增加30%，ADL指數(shù)增加13%[18]。

2.5 礦泉浴與冠心病康復(fù) 礦泉浴作為一種有氧運(yùn)動(dòng)，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低冠脈阻力，增加冠脈血液量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。

胡琳琳等[19]研究溫泉浴改善冠心病患者心功能，對(duì)63例患者進(jìn)行溫泉浴，利用天然溫泉水，夏季露天，冬季室內(nèi)，根據(jù)個(gè)人情況適量運(yùn)動(dòng)，總運(yùn)動(dòng)量達(dá)到輕度疲勞，每1～2天1次溫水浴，每半月為1個(gè)療程，共完成4個(gè)療程，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的溫泉浴、體療，冠心病患者的胸痛、胸悶、心急、氣短、心率、血壓等臨床表現(xiàn)均有明顯改善，心電圖的ST段，T波改變的發(fā)生率及心臟超聲CO、EF、FS、EPSS、E/A心功能指標(biāo)均有顯著或非常顯著的改變，可見(jiàn)溫泉浴對(duì)冠心病患者有良好的康復(fù)效果。

2.6 礦泉浴與壓瘡康復(fù) 壓瘡是人體局部所受壓力和受壓的持續(xù)時(shí)間超過(guò)一定限度后引起的組織損傷[20]。

張愛(ài)萍[21]對(duì)13例外踝部Ⅳ期壓瘡患者進(jìn)行了礦泉浴結(jié)合質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖外用，方法：將患足浸泡于36～40℃的溫泉水中30 min，然后用20 mL的注射器抽取質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖10～20 mL，沖洗創(chuàng)面，外敷無(wú)菌紗布，1次/d。結(jié)果：13例中5例結(jié)痂的患者黑痂在浸泡1～4 d脫落，露出深達(dá)肌層、化膿的創(chuàng)面，所有的患者治療5～28 d，炎性分泌物明顯減少，露出新鮮的肉芽組織，11例患者壓瘡在21～48 d愈合，治愈率84.6%，顯效1例，有效1例，總有效率100%。

腦卒中、脊髓損傷的患者長(zhǎng)期臥床易產(chǎn)生褥瘡，這是康復(fù)臨床中常見(jiàn)的合并癥，以高濃度人工碳酸泉入浴劑(CO2濃度達(dá)1 500～3 000 PPM)，局部入浴治療褥瘡，2～3次/d，平均治療1～2個(gè)月后，直徑在4 cm以上的潰瘍型Ⅲ度褥瘡全部愈合[22]。

3 總結(jié)

溫泉浴作為一種康復(fù)治療方法，已顯示出它的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)溫泉浴在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，更加證實(shí)了溫泉療法的醫(yī)療效果，拓展了我們的科研視野和思路。

近幾年來(lái)溫泉浴已不斷應(yīng)用于一些神經(jīng)損傷所致功能障礙的康復(fù)治療，此科研工作正在研究中，期望通過(guò)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)作出科學(xué)的論證。

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烏魯木齊科技計(jì)劃項(xiàng)目(Y090132004)

2012-10-17)