蔣學(xué)義 李瑾 王莉

(蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院，710600)

2011-05-16我科收治了1例腦血栓后遺癥療養(yǎng)員。入院后療養(yǎng)員表現(xiàn)為語言、運(yùn)動(dòng)不利，部分生活不能自理，經(jīng)過2個(gè)半月的精心護(hù)理，康復(fù)出院。隨訪半年，現(xiàn)已能自主行走，生活能自理，語言恢復(fù)明顯?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例資料

療養(yǎng)員，男性，80歲，1年前由于血壓控制不佳出現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體無力等癥狀，急診入院，行頭顱CT，初步診斷：腦血栓形成，給予控制血壓、抗凝、抗血小板凝聚等治療，現(xiàn)病情平穩(wěn)，血壓控制可，精神好，不能自主行走，不能獨(dú)自吃飯、吃藥、穿衣等；不能完成精細(xì)動(dòng)作，如解紐扣、握持筷子等。入院查體：體溫36.3℃，脈搏72次/min，血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸16次/min，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。意識(shí)清楚，問答切題，言語不清，構(gòu)言困難，全身皮膚無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，脊柱無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，右上肢肌力4級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，腱反射存在。

2 康復(fù)護(hù)理措施

2.1 語言不利 ①指導(dǎo)療養(yǎng)員從簡到繁糾正發(fā)音，如“e”“a”“g”等，反復(fù)練習(xí)，堅(jiān)持不懈[1]。堅(jiān)持每日定時(shí)找療養(yǎng)員聊天、交流，以達(dá)到誘導(dǎo)和鼓勵(lì)療養(yǎng)員說話的目的。②結(jié)合康復(fù)中心的針灸治療，對(duì)啞門、通里、廉泉等穴進(jìn)行針刺，以達(dá)到促進(jìn)和改善語言功能的目的[2]。

2.2 右側(cè)肢體活動(dòng)不利 ①隨員3次/d由近及遠(yuǎn)對(duì)患側(cè)進(jìn)行按摩，10 min/次。②指導(dǎo)療養(yǎng)員每天堅(jiān)持下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，3次/d，并配合語言自己計(jì)數(shù)，同時(shí)手部進(jìn)行抓捏動(dòng)作，500下/次。③結(jié)合康復(fù)中心針灸，針刺患側(cè)曲池、合谷、足三里等穴。④結(jié)合我院溫泉療養(yǎng)特色，每晚堅(jiān)持進(jìn)行水療，20 min/次，以促進(jìn)血液循環(huán)。

3 綜合護(hù)理

3.1 生活護(hù)理 每日定時(shí)查房，鼓勵(lì)并指導(dǎo)療養(yǎng)員自己擠牙膏、系紐扣、吃飯、穿衣等，隨員在旁協(xié)助，責(zé)任護(hù)士每日記錄并監(jiān)督療養(yǎng)員自理行為變化情況。

3.2 飲食護(hù)理 餐廳根據(jù)療養(yǎng)員實(shí)際情況，由營養(yǎng)師提供飲食處方，搭配合理膳食[3]，主要以增加膳食纖維和富含維生素C[4]，清淡、細(xì)軟、低鹽飲食為主。

3.3 合理用藥的護(hù)理 護(hù)士每日指導(dǎo)監(jiān)督隨員按時(shí)給療養(yǎng)員口服自備藥物，勤觀察用藥效果及不良反應(yīng)并記錄，以供醫(yī)生進(jìn)一步了解病情并及時(shí)調(diào)整藥物，如有不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生搶救。

3.4 水療的護(hù)理 指導(dǎo)隨員協(xié)助療養(yǎng)員進(jìn)行水療，水療時(shí)鋪好防滑墊，注意防滑，水療時(shí)間以15～20 min為宜，水位不得沒過心臟。

3.5 心理護(hù)理 多與療養(yǎng)員進(jìn)行聊天，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝自己的信心[5]，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，同時(shí)在生活上給予周密的照顧，把療養(yǎng)員當(dāng)親人一樣看待，讓療養(yǎng)員有一種回家的感覺，使療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間保持愉悅的心情，促進(jìn)了療養(yǎng)員的早日康復(fù)。

4 護(hù)理體會(huì)

腦血栓后期主要癥狀就是偏癱，嚴(yán)重的可導(dǎo)致全身癱瘓，且恢復(fù)慢，后期滿意度不高。我科護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到此類疾病的復(fù)雜性，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)腦血栓的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)療養(yǎng)員年齡大、語言和運(yùn)動(dòng)不利的情況，從生活、心理、飲食、藥物等幾個(gè)方面，對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行全方位的護(hù)理，使其在疾病恢復(fù)的同時(shí)，也能感受到充滿愛心、貼心、舒心的服務(wù)。

[1]丁桂英.腦血栓治療和護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(8)：3009-3010.

[2]楊蕾.針灸治療中風(fēng)失語癥研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2009，12(2)：84-85.

[3]谷峰.防控心腦血管病合理膳食最重要[J].醫(yī)藥與保健，2007(10)：59-60.

[4]尹慧玲.腦血栓形成的早期治療及護(hù)理方法探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(16)：12.

[5]楊娜.腦血栓患者的心理護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15(9)：671.