孔海燕

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、諸滑囊及關(guān)節(jié)囊在慢性損傷性關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)上又受到損傷或受寒、受潮濕等引起疼痛導致不能活動，使肌肉、韌帶、滑囊關(guān)節(jié)缺血、水腫，炎性細胞受浸潤形成瘢痕，造成肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連而發(fā)病。發(fā)病年齡多在35～50歲，女性多見，俗稱“五十肩”，主要表現(xiàn)為疼痛和功能障礙。我科采用局部注射醫(yī)用臭氧聯(lián)合針灸治療肩周炎取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者80例均符合以上標準，其中單側(cè)59例，雙側(cè)21例；男36例，女44例；年齡38～70歲，平均47歲；病程1周～半年，均為門診病例，按照隨機平行對照原則，分為治療組、對照組各40例。兩組患者在年齡、病程、病情程度等差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 ①醫(yī)用臭氧局部注射：患者取坐位，牽拉患肢完成生理動作找出所致的肩部痛點或敏感點，用10 mL注射器抽取濃度為55 μg/mL的臭氧注射。注射時針尖先抵達肌腱、筋膜與骨骼附著處，回抽無回血后注入一部分臭氧，針尖后退至肌肉和筋膜內(nèi)注入剩余氣體，每個痛點注射3～5 mL，痛點最明顯處注射量稍加大，雙側(cè)病變最大注射量不超過20 mL。每周注射2次，4次為1個療程，1個療程后評定療效。②針灸療法：患肢局部皮膚常規(guī)消毒，取肩、肩、肩貞、肩井、臂、阿是穴，用0.35 mm×(40～50)mm毫針刺入，得氣后留針20～30 min，1次/d，10次為1個療程。

1.2.2 對照組 僅接受一療程針灸治療。

1.2.3 療效評定標準 參照衛(wèi)生部頒布的《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》，并結(jié)合臨床擬定，顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀及體征消失或基本消失，功能活動恢復正常；有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復或明顯進步；無效：臨床癥狀與功能活動與治療前比較無顯著改變。

1.3 護理

1.3.1 注射臭氧時的護理 ①護士向患者告知臭氧的治療原理、優(yōu)勢、步驟及注意事項，消除患者的疑惑和緊張不安心理，使其主動配合。協(xié)助患者脫下一側(cè)上衣，露出肩部，協(xié)助醫(yī)生牽拉患肢取注射點，常規(guī)消毒，注意無菌操作。②臭氧對人體呼吸道和眼結(jié)膜具有刺激性，護士抽取臭氧動作要迅速，注射器乳頭朝上，防止臭氧泄出(臭氧的相對密度大于空氣)。注射時局部會有劇烈脹痛感，護士要輕聲撫慰，幫助緩解緊張情緒。③注射完畢，針眼處貼無菌敷料，囑3 d內(nèi)避免沾水，保持敷料干燥。幫助患者活動肩關(guān)節(jié)，促進臭氧充分彌散。④觀察半小時后患者無異常方可離開注射室，防止發(fā)生遲發(fā)性過敏反應(yīng)。

1.3.2 針灸療法的護理 ①患者保持舒適的體位，注意保暖。②觀察局部皮膚反應(yīng)，有無紅、痛、癢感。密切觀察患者面色、脈搏等變化，隨時詢問有何不適，防止暈針、滯針。如治療中出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、脈搏加快、惡心、出汗等，應(yīng)立即告知醫(yī)生停止操作。③起針后如有出血，應(yīng)告知患者為刺破毛細血管所致，不必緊張，用酒精棉球輕輕按壓1～2 min便可止血。詢問手臂有無麻木、不適等感覺，若有應(yīng)進一步觀察，多為針刺后反應(yīng)，大多慢慢減輕直至消失，若一直持續(xù)則應(yīng)考慮神經(jīng)損傷。

1.3.3 健康教育 告知患者功能鍛煉和治療同等重要，指導患者積極主動地進行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。常用方法有：①爬墻運動。面對墻壁，單手或雙手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉再緩慢向下回到原處，反復數(shù)次。②體后拉手。雙手向后，由健側(cè)手拉住患側(cè)手腕，漸漸向上拉動，反復進行。③外旋鍛煉。背靠墻而立，握拳屈肘，手臂外旋盡量使拳背碰到墻壁，反復數(shù)次。④雙肩內(nèi)收外展運動。雙手在頸后部交叉，肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收及外展，反復數(shù)次。囑患者活動適度，切勿過猛，應(yīng)循序漸進。注意肩部保暖勿受涼、受累。

2 結(jié)果

治療組：顯效32例，顯效率為80%；有效6例，有效率為15%；無效2例；總有效率為95%。對照組：顯效18例，顯效率45%；有效17例，有效率為42%；無效5例；總有效率為88%。兩組間的顯效率和總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肩周炎是由于肩周軟組織充血水腫、滲出、粘連、滑膜增厚等導致肩部疼痛或功能障礙，其病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)囊的攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱韌帶的粘連[1]。針刺穴位具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、疏通肩部痹阻、降低神經(jīng)興奮性、增強機體免疫力的作用[2]。但針灸治療肩周炎的療效往往受到手法和針感的影響，存在療程長、療效不確切的問題。臭氧是一種強氧化劑，具有兩大作用：①鎮(zhèn)痛作用。臭氧直接作用于臨近韌帶、肌肉、肌腱等廣泛分布的神經(jīng)末梢，可迅速使致痛的炎性因子減少或失去對神經(jīng)末梢的刺激作用，從而起到“化學針刺”[3]的止痛作用。②抗炎作用。通過刺激抗氧化酶的過度表達以中和炎癥反應(yīng)中過量的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，刺激血管內(nèi)皮細胞釋放NO及血小板源性生長因子等引起血管擴張、改善靜脈回流、促進炎癥吸收，松解粘連，從而達到抗炎作用[4-5]。同時醫(yī)用臭氧作為氣體藥物，比液體具有更好的彌散性，注射后可對粘連的組織產(chǎn)生機械性分離作用，逐漸擴張攣縮的關(guān)節(jié)囊，從而為關(guān)節(jié)功能的康復提供有利條件和啟動因素[6]。治療結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，療效確切，安全可靠。因此，臭氧局部注射聯(lián)合針灸治療肩周炎，能顯著提高療效，值得推廣。同時治療過程中要求護士密切配合，做好心理護理和健康宣教，指導患者積極主動地進行功能鍛煉。

[1]孫戴，林德快，林建強，等.肩胛骨松解法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2012，33(1)：45-47.

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[3]張艷，陳鋒，吳松.臭氧穴位注射治療下腰痛臨床觀察[J].中國針灸，2007，27(2)：116.

[4]李運濤，聶紅海，龍麗潔，等.小針刀聯(lián)合臭氧治療頸型、神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2(7)：18-19.

[5]Brina L，Villani PC.Treatment of rotator cuff lesions with eho-guided infiltration of an Oxygen-Ozone mixture[J].Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia，2004，3(2)：139-147.

[6]張保平，寇久社，張利，等.醫(yī)用臭氧治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2012，33(1)：76-77.