梁英 平昭

(北京小湯山療養(yǎng)院，102211)

基于新醫(yī)改的形勢(shì)及社會(huì)發(fā)展的需求結(jié)合我院具體情況，我們將康復(fù)和護(hù)理定為戰(zhàn)略發(fā)展方向?，F(xiàn)利用SWOT分析法加以分析。

1 優(yōu)勢(shì)所在(strengths)

1.1 醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置有利于康復(fù)及護(hù)理的發(fā)展2012-08-15北京市編辦及衛(wèi)生局批準(zhǔn)我院更名為“北京小湯山康復(fù)醫(yī)院”并作為第一名稱(chēng)，保留“北京小湯山療養(yǎng)院”、“北京市健康管理促進(jìn)中心”等名稱(chēng)。目前的機(jī)構(gòu)設(shè)置有利于康復(fù)及護(hù)理的發(fā)展。

1.2 我院具有康復(fù)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，職工有濃厚的“康復(fù)情結(jié)” 我院自1958年建院以來(lái)一直致力于慢性非傳染性疾病及工傷病人的療養(yǎng)康復(fù)工作。1983年初被中央衛(wèi)生部命名為“北京市康復(fù)中心”，是當(dāng)年衛(wèi)生部發(fā)文成立的4個(gè)康復(fù)中心之一。1985年1月更名為“北京市小湯山康復(fù)醫(yī)院”，當(dāng)時(shí)有750張病床，在國(guó)內(nèi)及東南亞享有盛譽(yù)。我院職工對(duì)康復(fù)事業(yè)有特殊的感情和熱情，對(duì)保持我院在康復(fù)領(lǐng)域的領(lǐng)先地位既有強(qiáng)烈的愿望，也有很強(qiáng)的自信心。

1.3 健康管理的優(yōu)勢(shì)可為康復(fù)及長(zhǎng)期護(hù)理提供有力支撐從歐洲康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以看出現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象和適用范圍日趨廣泛，在疾病的預(yù)防、亞健康干預(yù)、健康管理以及健康教育等方面也很有建樹(shù)[1]。我院是“全國(guó)健康管理示范基地”、“北京市健康管理促進(jìn)中心”，健康管理工作起步較早，有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?？蔀榭祻?fù)、護(hù)理工作提供有力支撐。

1.4 我院是北京市干部保健基地，有獲取資源的優(yōu)勢(shì) 我院自建院以來(lái)長(zhǎng)期為北京市干部提供療養(yǎng)、康復(fù)和體檢服務(wù)，成為讓北京市委、市政府信賴(lài)的干部保健機(jī)構(gòu)，在獲取政府優(yōu)惠政策及資源配置上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

1.5 院區(qū)環(huán)境優(yōu)美，為未來(lái)的發(fā)展預(yù)留了充足的發(fā)展空間 醫(yī)院曾經(jīng)是明、清兩代的皇家御苑，環(huán)境優(yōu)美，溫泉水久負(fù)盛名，具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。院區(qū)占地面積40余萬(wàn)平方米，建筑容積率僅15.25％，為未來(lái)的發(fā)展預(yù)留了足夠的空間。

1.6 醫(yī)療、醫(yī)技及職能科室基本齊備，可為康復(fù)及長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展提供必要的保障 我院有檢驗(yàn)、放射、超聲、心電、藥劑等醫(yī)技科室。擁有1.5TMR、16排CT、1200測(cè)試大型生化分析儀、高檔彩超等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。門(mén)診部科室設(shè)置齊全，有健全的醫(yī)療管理職能科室?？蔀榭祻?fù)及護(hù)理保駕護(hù)航。

2 缺陷凸顯(weaknesses)

2.1 原有康復(fù)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)不復(fù)存在，科研教學(xué)能力嚴(yán)重不足 自1990年以來(lái)，療養(yǎng)康復(fù)業(yè)務(wù)嚴(yán)重萎縮，僅保留康復(fù)的低端業(yè)務(wù)，在市場(chǎng)中不具競(jìng)爭(zhēng)力?？蒲?、教學(xué)水平急劇下降，與市屬三級(jí)醫(yī)院相比嚴(yán)重滯后。

2.2 臨床、醫(yī)技科室力量薄弱 目前我院僅開(kāi)設(shè)128張醫(yī)療床位，僅有綜合內(nèi)科、外科、康復(fù)科病房等簡(jiǎn)單的一級(jí)臨床科室。醫(yī)技科室中目前尚無(wú)血庫(kù)、病理科等。

2.3 高技術(shù)人才缺乏，人才流失嚴(yán)重，引進(jìn)困難 1990—2000年醫(yī)院業(yè)務(wù)嚴(yán)重萎縮，人才大量流失。目前由于醫(yī)院地處遠(yuǎn)郊，職工收入低等諸多不利因素導(dǎo)致人才引進(jìn)困難。醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)量、技術(shù)水平，尤其是學(xué)科帶頭人的儲(chǔ)備與培養(yǎng)，都滯后于醫(yī)院發(fā)展。

2.4 醫(yī)院管理與現(xiàn)代管理的要求尚有差距 我院在價(jià)值體系、組織架構(gòu)、制度體系、成長(zhǎng)激勵(lì)機(jī)制、技術(shù)管理體系、質(zhì)量保障體系等方面，都與現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求有較大差距。

2.5 業(yè)務(wù)用房短缺不能滿(mǎn)足臨床需要 現(xiàn)有建筑滿(mǎn)足目前的業(yè)務(wù)量已捉襟見(jiàn)肘，且房屋老舊，結(jié)構(gòu)不合理，不能滿(mǎn)足康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理病人的要求，業(yè)務(wù)用房短缺已成為我院發(fā)展康復(fù)與護(hù)理事業(yè)的瓶頸。

3 外部威脅(threat)

3.1 民間資本介入康復(fù)及護(hù)理行業(yè)對(duì)醫(yī)院發(fā)展形成威脅新醫(yī)改政策中，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入康復(fù)及長(zhǎng)期護(hù)理領(lǐng)域，無(wú)形中形成了對(duì)我院生存與發(fā)展的巨大壓力。

3.2 康復(fù)與長(zhǎng)期護(hù)理行業(yè)配套政策不完善，規(guī)范不健全目前康復(fù)和護(hù)理行業(yè)在國(guó)內(nèi)尚處于初級(jí)發(fā)展階段或起步階段，政府對(duì)康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院沒(méi)有特殊的補(bǔ)償政策；醫(yī)保對(duì)康復(fù)醫(yī)院的類(lèi)別沒(méi)有明確界定，康復(fù)治療醫(yī)保覆蓋范圍小，報(bào)銷(xiāo)水平低；長(zhǎng)期護(hù)理無(wú)配套的護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這些都制約著康復(fù)和護(hù)理工作的發(fā)展。

3.3 北京市尚未建立三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò) 三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)是急性期生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定但存有功能障礙的患者，以最快的速度轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科經(jīng)過(guò)數(shù)周的強(qiáng)化臨床康復(fù)處理后；恢復(fù)期患者再按照康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的流程，迅速流向?qū)I(yè)化的康復(fù)機(jī)構(gòu)(康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)中心等)或社區(qū)-家庭康復(fù)；幾乎沒(méi)有功能恢復(fù)期望的患者則流向長(zhǎng)期照顧單位(如護(hù)理院、老年照顧單位、殘疾人照顧單位等)[2]。目前我院尚未與市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院建立起有效的轉(zhuǎn)診機(jī)制，康復(fù)病人的來(lái)源及出路都不能保證。

4 難求的機(jī)遇(opportunity)

4.1 新一輪的醫(yī)改給康復(fù)和護(hù)理的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇 2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》[3]、《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》[4]均對(duì)發(fā)展康復(fù)及護(hù)理提出要求。衛(wèi)生部在《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)》的通知中指出：在“十二五”時(shí)期全面加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè)，將康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入公立醫(yī)院改革總體目標(biāo)，與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)同步推進(jìn)、統(tǒng)籌考慮，構(gòu)建分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系[5]。衛(wèi)生部已陸續(xù)出臺(tái)了包括綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和康復(fù)醫(yī)院在內(nèi)的機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、指南，還將印發(fā)技術(shù)操作規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等文件。按北京市衛(wèi)生局發(fā)布的《北京市“十二五”時(shí)期衛(wèi)生發(fā)展改革規(guī)劃》[6]要求計(jì)算，北京市應(yīng)該配置1萬(wàn)張公立康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院床位，目前僅有2 000余張。

4.2 公立醫(yī)院改革為加強(qiáng)康復(fù)和護(hù)理工作提供重要支撐 發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要內(nèi)容和措施。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和服務(wù)特征上劃分，可將醫(yī)療體系規(guī)劃為區(qū)域醫(yī)療中心(專(zhuān)科醫(yī)院)/醫(yī)學(xué)中心、康復(fù)院和護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院3個(gè)層次[7]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步推進(jìn)，北京市已逐步形成由大型綜合(專(zhuān)科)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)組成的新型兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，但以上兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均難以滿(mǎn)足需要康復(fù)和長(zhǎng)期護(hù)理人群的服務(wù)需要，有必要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，合理配置醫(yī)療資源[8]?？祻?fù)院及護(hù)理院對(duì)緩解綜合性醫(yī)院的壓力，解決好綜合醫(yī)院患者的出口問(wèn)題發(fā)揮著非常重要的作用[9]。隨著公立醫(yī)院改革的深入，綜合醫(yī)院要提高服務(wù)效率，就必須把這部分病人分流到康復(fù)醫(yī)院及護(hù)理院。

4.3 北京市在制定衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃時(shí)已將我院納入康復(fù)醫(yī)療發(fā)展體系，正在努力爭(zhēng)取政策支持 北京市衛(wèi)生局及醫(yī)管局在區(qū)域規(guī)劃中已確立我院康復(fù)及護(hù)理的發(fā)展方向。2012-03-16北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)辦公會(huì)決定我院應(yīng)向“康復(fù)醫(yī)院”方向發(fā)展，將“康復(fù)醫(yī)院”設(shè)置為第一名稱(chēng)；同時(shí)可開(kāi)辟相應(yīng)的護(hù)理病區(qū)，逐步向獨(dú)立運(yùn)行的護(hù)理院方向發(fā)展。北京市醫(yī)管局正積極與北京市人力資源和社會(huì)保障局、北京市發(fā)改委、北京市老干部局等政府部門(mén)協(xié)商，爭(zhēng)取對(duì)康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院的政府投入以及相應(yīng)的醫(yī)保政策和合理的政府補(bǔ)償。

4.4 經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展催生康復(fù)和護(hù)理服務(wù)需求，干部人群需求更迫切 WHO將醫(yī)學(xué)劃分為保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(又稱(chēng)第四醫(yī)學(xué))[10]。康復(fù)醫(yī)學(xué)受到越來(lái)越廣泛的重視，著名醫(yī)學(xué)家、世界衛(wèi)生組織顧問(wèn)方心讓教授指出“沒(méi)有康復(fù)的醫(yī)療是不完整的醫(yī)療”[11]。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)》(2011版)的通知指出：護(hù)理院是為患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分[12]。老齡化社會(huì)催生了康復(fù)和護(hù)理的巨大需求。國(guó)務(wù)院發(fā)布的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中指出：從2011年到2015年，全國(guó)60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億。老齡化進(jìn)程與家庭小型化、空巢化相伴隨，社會(huì)養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)的需求將急劇增加[13]。干部這個(gè)群體由于其文化水平、生活條件、醫(yī)療條件等因素的影響，老齡化水平和速度應(yīng)該比社會(huì)平均水平更高，對(duì)康復(fù)和護(hù)理的需求更迫切。2012年9月北京市老干部局牽頭與北京市醫(yī)管局協(xié)商決定在我院成立“離休干部護(hù)理中心”，進(jìn)行公立醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理院的試點(diǎn)。

5 發(fā)展戰(zhàn)略

鑒于以上SWOT分析，結(jié)合目前的形勢(shì)及我院的具體情況，可以采取SO戰(zhàn)略。主動(dòng)把握住難得的發(fā)展機(jī)遇，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，發(fā)揮我院的特色優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

5.1 醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展方向 充分整合醫(yī)院的現(xiàn)有資源，提高資源的利用效率。從“小湯山大健康”的大衛(wèi)生觀(guān)念出發(fā)，以慢性病防治為主線(xiàn)，把我院建成覆蓋全生命周期的集健康管理、康復(fù)醫(yī)療、長(zhǎng)期護(hù)理等以康復(fù)為主的獨(dú)具特色的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5.2 總體規(guī)劃 醫(yī)院擬設(shè)床位2 000張，其中康復(fù)中心1 000張，護(hù)理中心600張，療養(yǎng)中心300張，綜合醫(yī)療中心100張。

5.3 抓住機(jī)遇，充分利用目前有利的外部環(huán)境 配合衛(wèi)生局和醫(yī)管局爭(zhēng)取政府對(duì)康復(fù)醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理的相關(guān)政策盡快出臺(tái)。配合北京市醫(yī)管局盡快促成北京市三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的建立，形成與三級(jí)綜合醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有效的轉(zhuǎn)診機(jī)制。積極配合北京市醫(yī)管局及老干部局開(kāi)展“離休干部護(hù)理中心”試點(diǎn)工作，以此為契機(jī)探索護(hù)理院的有效運(yùn)行機(jī)制。

5.4 明確定位，完善內(nèi)部管理機(jī)制，加快發(fā)展 積極投身到新醫(yī)改的工作中，利用北京市衛(wèi)生局、醫(yī)管局已給我院明確定位的契機(jī)，加大人才引進(jìn)、培養(yǎng)、儲(chǔ)備，用足多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，解決人才短缺的問(wèn)題。激發(fā)全院職工對(duì)康復(fù)事業(yè)的熱情，充分發(fā)揮主人翁精神，盡快轉(zhuǎn)變角色，加快康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理中心的建設(shè)。

5.5 弘揚(yáng)我院康復(fù)事業(yè)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì) 利用我院獨(dú)特的溫泉水資源，優(yōu)美的環(huán)境以及充裕的發(fā)展空間，利用干部療養(yǎng)院的定位及納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是醫(yī)改重點(diǎn)工作之一的政策優(yōu)勢(shì)，積極爭(zhēng)取政府支持，建成環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施先進(jìn)的現(xiàn)代化康復(fù)院、護(hù)理院。加強(qiáng)康復(fù)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)及科研教學(xué)能力建設(shè)。建立、完善以康復(fù)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理和持續(xù)改進(jìn)為核心的質(zhì)量控制體系。

6 我們的實(shí)踐

6.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展已初具規(guī)模 2010年12月以來(lái)我院康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。康復(fù)床位從無(wú)到有，目前已達(dá)95張，出院病人250余人，引進(jìn)及接收各類(lèi)康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員40余人，醫(yī)管局給予大力支持，投入設(shè)施改造及設(shè)備購(gòu)置資金3 000余萬(wàn)元?？祻?fù)科呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)。

6.2 離休干部護(hù)理中心即將投入運(yùn)營(yíng) 離休干部護(hù)理中心正在積極籌備中，初期準(zhǔn)備開(kāi)放20張床位，預(yù)計(jì)2012年底開(kāi)始收治病人。

6.3 與三級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機(jī)制即將形成 在醫(yī)管局主持下與三級(jí)綜合醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機(jī)制正在醞釀中，預(yù)計(jì)2012年底會(huì)出臺(tái)。

6.4 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及價(jià)格有望調(diào)整 北京市人力資源和社會(huì)保障局有望在2013年內(nèi)對(duì)康復(fù)治療報(bào)銷(xiāo)范圍及標(biāo)準(zhǔn)作全面的調(diào)整。

7 討論

干部療養(yǎng)院是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分。改革開(kāi)放后，隨著國(guó)家療養(yǎng)政策的改變丟掉了“鐵飯碗”。傳統(tǒng)療養(yǎng)業(yè)務(wù)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中不占優(yōu)勢(shì)，自身“造血”能力差的劣勢(shì)逐漸顯露，大部分療養(yǎng)院境況艱難，有的甚至入不敷出、瀕臨倒閉[14]。對(duì)于干部療養(yǎng)院如何才能擺脫完全依賴(lài)政府的尷尬局面，積極投身到醫(yī)療市場(chǎng)中，依靠自身力量占領(lǐng)一席之地，步入可持續(xù)發(fā)展的良性軌道，我們進(jìn)行了積極的探索。我們通過(guò)SWOT分析法確立了醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展方向，實(shí)踐證明，發(fā)展康復(fù)和長(zhǎng)期護(hù)理是干部療養(yǎng)院順應(yīng)新醫(yī)改的形勢(shì)，尋求自身發(fā)展難得的機(jī)遇。隨著社會(huì)老齡化的日益加深以及公立醫(yī)院醫(yī)改的深入，干部人群對(duì)康復(fù)和護(hù)理的需求日漸迫切。綜合醫(yī)院對(duì)康復(fù)護(hù)理業(yè)務(wù)不感興趣，干部療養(yǎng)院有政府的政策支持，有療養(yǎng)康復(fù)的基礎(chǔ)，有干部這個(gè)人群巨大而迫切的需求，以此為契機(jī)率先開(kāi)展干部人群的康復(fù)及長(zhǎng)期護(hù)理工作是難得的機(jī)遇。等待政策到位，機(jī)制、流程建立，人才隊(duì)伍形成，設(shè)備設(shè)施到位后可以逐漸擴(kuò)大規(guī)模，使干部療養(yǎng)院步入可持續(xù)發(fā)展的良性運(yùn)行軌道，煥發(fā)昔日的風(fēng)采，重現(xiàn)輝煌。

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[5]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)》的通知[R].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕13號(hào).

[6]北京市衛(wèi)生局.關(guān)于印發(fā)《北京市“十二五”時(shí)期衛(wèi)生發(fā)展改革規(guī)劃》的通知[R].京衛(wèi)計(jì)字〔2012〕9號(hào).

[7]鄧小虹.合理利用資源 完善醫(yī)療服務(wù)體系[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(2)：5-6.

[8]陳靜.北京市護(hù)理院發(fā)展整體規(guī)劃與設(shè)想[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(2)：7-8.

[9]尚少梅.北京市護(hù)理院試點(diǎn)研究項(xiàng)目介紹[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(2)：9-10.

[10]喬志恒，郭明.康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與未來(lái)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15(1)：96-98.

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[12]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》的通知[R].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕21號(hào).

[13]國(guó)務(wù)院.關(guān)于印發(fā)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知[R].國(guó)發(fā)〔2011〕28號(hào). [14]魏素麗，楊建宇，汪培莉.關(guān)于我國(guó)療養(yǎng)院發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)研[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(19)：122-124.