于世綱 馮超 權修閘

(1.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071；2.江西省南昌縣向塘鎮(zhèn)94638部隊航醫(yī)室，330211；

3.江西九江94642部隊航醫(yī)室，332102)

1 臨床資料

患者，男，27歲，某部殲擊機飛行員，飛行時間650 h，2010-08-21因肺炎住院治療。查體：體溫39℃，呼吸30次/min，脈搏104次/min；血壓120/70 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。急性病容，神智清醒，顏面口唇無發(fā)紺。胸廓對稱，雙側呼吸運動正常。左上肺叩診濁音，呼吸音弱，可聞及少量濕性音，心率整齊，胸骨左緣第2肋間可聞及2級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣第二音稍強，無心音分裂。X線片示：左肺肩部紋理增粗紊亂。心電圖示：竇性心律，左室高電壓。心臟彩超示：先天性心臟病(房間隔缺損，中央型，約7.8 mm)；右室大，內徑25.8 mm，肺炎治愈后轉空軍總醫(yī)院進行先天性心臟病治療及飛行資格鑒定。

2010-10-12在局麻下行房間隔缺損封堵術，成功植入A14房間隔缺損封堵器，術后恢復良好，復查心臟超聲、胸片，提示封堵器位置良好，無不適。后經(jīng)反復地面觀察，2011-08-24入院復查心臟超聲示：房間隔缺損封堵術后，封堵器位置正常，心功能正常，運動試驗陰性。動態(tài)心電圖檢查未見明顯異常，心功能正常。經(jīng)食道超聲示：封堵器未見異常。離心機及加壓呼吸檢查均達標，檢查后進行飛行鑒定：飛行合格(限雙座機)，3個月后返院復查。

2 討論

有些先天性心臟畸形造成的血流動力學障礙可自我調節(jié)和代償，而不顯現(xiàn)臨床癥狀，此例患者即此。本例患者平時身體健康，能夠積極參加體育鍛煉，能夠適應空中生活。自從事飛行工作以來，從未出現(xiàn)過心血管功能異常的癥狀，在大小體檢中也未發(fā)現(xiàn)過此類征象，因此存在漏診的可能。飛行中，先天性心臟病的發(fā)現(xiàn)率甚少，也未因此發(fā)生過事故征候及飛行事故。但心血管疾病是航空醫(yī)學界十分重視的問題，發(fā)作時可能會導致飛行員空中失能而產(chǎn)生嚴重后果，應引起高度重視。超聲心動圖是目前診斷先天性心臟病的首選方法，能較全面觀察心臟形態(tài)結構變化及血流動力學改變，可發(fā)現(xiàn)無癥狀患者，并為手術提供重要依據(jù)。

我軍現(xiàn)行的《中國人民解放軍招收飛行學員體格檢查標準》中規(guī)定先天性心臟病不合格。但隨著介入治療的不斷發(fā)展，部分先天性心臟病治療后可以獲得痊愈，故治愈后應根據(jù)飛行人員的心臟功能情況，飛行職務等綜合考慮?！睹绹R床航空醫(yī)學》中提出，對成功修補過房間隔缺損的飛行人員來說，如經(jīng)評估沒有發(fā)現(xiàn)殘余分流、心臟結構及功能改變，可以給予非限制性飛行特許合格，且在5年內一般不需要進行定期重新評估[1]。該飛行員為檢查中發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，心臟各室腔結構功能基本正常，平時無癥狀，術后1年多觀察介入治療成功且無并發(fā)癥，故予以放飛。目前招飛體檢和飛行人員年度大體檢項目中不包括超聲心動圖檢查，因此一些無癥狀、無體征的先天性心臟病存在漏診。空軍總醫(yī)院也曾報道過飛行員先天性心臟病10例均為無癥狀、無體征者，首次由超聲心動圖發(fā)現(xiàn)異常[2]。因此，如果能在飛行學員或飛行人員的體檢項目中加入超聲心動圖檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)異常，及時治療、鑒定，避免我軍人力、財力的損失。

[1]Rayman PB，Hastings ID，Kruyer WB，et al.Clinical avdation medicine[M].4th.NewYork：Professional Publishing Group Ltd，2006：250-251.

[2]江娜，李欣，李利，等.超聲心動圖檢查飛行員先天性心臟病的醫(yī)學鑒定價值[J].中華航空航天醫(yī)學雜志，2010，21(1)：5-7.