張雷馬德華

(1.遼寧省葫蘆島市解放軍第313醫(yī)院，125000；2.遼寧省葫蘆島市解放軍第313醫(yī)院感控預(yù)保辦，125000)

健康是人類追求最美好的目標(biāo)，也是人類永恒的主題，自古以來人們就在多方尋找健康的秘訣，當(dāng)歷史的車輪走進(jìn)21世紀(jì)的時候，人們在生活更加富裕更加舒適的同時，對健康也更加地需求和渴望。現(xiàn)代社會評判一個家庭財富的標(biāo)準(zhǔn)，最重要的一點就是健康。健康是我們從事一切工作的前提，也是我們實現(xiàn)自身價值和享有現(xiàn)代文明成果的前提，沒有了健康也就沒有了一切，所以追求健康就是追求文明與進(jìn)步。影響健康的因素很多，但飲食營養(yǎng)無疑是最重要的條件之一，因為它提供了健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，營養(yǎng)攝入過多和過少都會影響健康，只有保持相對的平衡，才能保證健康。而隨著人們生活水平的提高，攝入過多及不平衡的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，極易引發(fā)多種慢性疾病，嚴(yán)重影響著人們的健康。

1 膳食營養(yǎng)與慢性病

1.1 肥胖病 肥胖病是指能量攝入超過能量消耗而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多達(dá)到危險程度的一種慢性代謝性疾病，肥胖目前在全球范圍內(nèi)廣泛流行，發(fā)達(dá)國家患病率較高。在我國，肥胖人數(shù)也日益增多，肥胖已經(jīng)成為不可忽視的嚴(yán)重威脅國民健康的危險因素[1]73。引起肥胖的根本原因是攝入過多或體力活動不足，超過機(jī)體消耗所需要的剩余能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲存在體內(nèi)。大量的動物實驗及臨床研究證明[2-4]，能量攝入及膳食中脂肪的含量與超重高度相關(guān)。脂肪是最有可能引起肥胖的膳食成分，在能量供大于求或者攝入高脂膳食時，人體能將96%的剩余膳食脂肪儲存起來。

1.2 心腦血管疾病 高血壓、冠心病、腦卒中是與膳食營養(yǎng)密切相關(guān)的心腦血管疾病。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平日益提高，心腦血管疾病也成為最主要的死亡原因。這些疾病的共同原因及病理基礎(chǔ)主要是高脂血癥。

1.3 糖尿病 糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病，有遺傳傾向，中醫(yī)稱為消渴癥，是因胰島素絕對或相對地分泌不足，導(dǎo)致糖類、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂。與進(jìn)食高能量、高脂肪、低膳食纖維有關(guān)。

1.4 痛風(fēng) 痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙及尿酸排泄減少，致尿酸在血液中積聚，使血漿中尿酸超過最高限度而引起組織損傷的一種疾病。與高嘌呤飲食、酒精、饑餓有關(guān)。

1.5 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥是以骨減少和骨質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨的脆性和骨折危險性增高的全身性疾病，是老年人的常見疾病，發(fā)病率男高于女，膳食營養(yǎng)中鈣、磷、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏與該病有直接關(guān)系。

1.6 腫瘤 在我國與飲食直接有關(guān)的腫瘤疾病有胃癌、食管癌、肝癌、腸癌、乳腺癌等，以上各種癌癥患者的死亡率約占全部惡性腫瘤的45%[1]87。乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌等與脂肪攝入量，尤其是動物脂肪攝入量有關(guān)；膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和特殊營養(yǎng)成分缺乏與癌癥發(fā)病率有關(guān)；有充分的流行病學(xué)資料表明[5-6]，飲酒可增加口癌、咽癌、喉癌、食管癌及肝癌的危險性。

2 預(yù)防措施

2.1 肥胖病的膳食營養(yǎng)預(yù)防

2.1.1 合理限制總能量 能量限制要逐漸降低，避免驟然下降。住院病人，成人輕度肥胖者，按每月減輕體質(zhì)量0.5～1.0 kg為宜，即每天減少0.53～1.05 MJ(125～250 kcal)能量來確定每天3餐的標(biāo)準(zhǔn)；成年中度以上肥胖者，每周減輕體質(zhì)量0.5～1.0 kg，每天減少2.31～4.62 MJ(552～1 104 kcal)能量。門診病人，每天膳食中供給能量應(yīng)不少于4.20 MJ(1 000 kcal)，并能夠較長時間堅持最低安全水平。

2.1.2 合理分配營養(yǎng)素比例 ①三大營養(yǎng)素的能量分配：肥胖治療膳食的三大營養(yǎng)素分配原則為蛋白質(zhì)占總能量的20%，脂肪占20%，碳水化合物占60%；動物蛋白占總蛋白質(zhì)的50%左右；烹調(diào)油每天應(yīng)少于25 g；建議選擇橄欖油、茶油、葵花籽油、玉米油、花生油、豆油等。②要供給充足的維生素和無機(jī)鹽，合理搭配食譜，如：新鮮蔬菜、水果、豆類、動物內(nèi)臟、牛奶等。③限制食鹽和嘌呤的攝入：食鹽每日控制在3～6 g，含嘌呤高的動物內(nèi)臟加以限制。④增加膳食纖維的供給：膳食纖維最好保證在30 g/d，相當(dāng)于500～750 g綠葉蔬菜和100 g粗雜糧。⑤注意烹調(diào)方法：宜采用蒸、煮、燒、烤等方法，忌用煎、炸的方法。⑥餐次：進(jìn)餐次數(shù)因人而異，通常3～5餐/d。⑦戒酒：每1 mL純酒精可產(chǎn)熱29.3 kJ(7 kcal)左右。啤酒含酒精量3.1%～3.5%，但若飲量多，產(chǎn)熱仍不少，要嚴(yán)加控制。

2.2 心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)預(yù)防

2.2.1 高血壓 ①減少食鹽攝入量：WHO建議每人每日食鹽攝入量不超過6 g為宜，包括食鹽、醬油、咸菜、醬菜等，高血壓患者控制在2～4 g/d。②糾正不良飲食習(xí)慣：少吃或不吃零食；吃飯要細(xì)嚼慢咽；不吃肥肉，減少動物脂肪攝入，減少烹調(diào)油。③限制飲酒。④多吃蔬菜和水果。⑤補(bǔ)鈣：牛奶富含鈣，最好每天食用250 mL牛奶，含鈣豐富的食品有黃豆及其制品、葵花籽、核桃、花生、魚、蝦等。

2.2.2 血脂異常 ①總脂肪＜總能量30%，飽和脂肪酸占總能量的8%～10%，多不飽和脂肪酸占總能量的7%～10%，單不飽和脂肪酸占總能量的10%～15%，膽固醇＜300 mg/d。②碳水化合物占總能量的50%～60%。③蛋白質(zhì)占總能量的10%～20%。④總能量供給是否合適，以保持理想體質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.3 冠心病

2.2.3.1 一級預(yù)防 防止動脈粥樣硬化，預(yù)防冠心病。包括合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥及糖尿病；生活規(guī)律化，避免精神緊張、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

2.2.3.2 二級預(yù)防 保持心態(tài)平和，避免情緒激動，戒煙酒，適當(dāng)?shù)捏w力活動，合理飲食，防治超重和肥胖。同時合理用藥并做好監(jiān)測。

2.2.4 腦卒中 合理膳食，防治超重和肥胖。

2.3 糖尿病的膳食營養(yǎng)預(yù)防 飲食管理是糖尿病的基礎(chǔ)治療，對任何類型的糖尿病都非常重要。①合理控制能量。②三大營養(yǎng)素的結(jié)構(gòu)合理。③碳水化合物占總能量60%左右。④膳食纖維每天攝入量不少于30 g。⑤限制脂肪和膽固醇攝入。⑥適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。⑦禁飲酒，忌甜食和飲料；忌煎炸和熏烤食物；飲食要定時定量，預(yù)防低血糖。

2.4 痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)預(yù)防 ①限制總能量?？偰芰恳话惆?0～25 kcal(kg·d)，肥胖者減少能量攝入應(yīng)循序漸進(jìn)，每階段減少500 kcal，并加強(qiáng)體力活動和運動使體質(zhì)量逐步達(dá)到理想狀態(tài)。②多吃蔬菜和水果。③合理改善膳食結(jié)構(gòu)。④充足的液量。⑤禁酒。⑥注意烹調(diào)方法，少用刺激調(diào)味品，肉類煮后棄湯可減少嘌呤含量。⑦選擇低嘌呤食物。

2.5 骨質(zhì)疏松的膳食營養(yǎng)預(yù)防 ①選擇含鈣豐富的食物。②給予適量的磷。③補(bǔ)充充足的維生素。④給予適量的蛋白。⑤注意烹調(diào)方法。

2.6 腫瘤的膳食營養(yǎng)預(yù)防 ①減少食物中的致癌物和致癌前體物的攝入。②平衡膳食結(jié)構(gòu)。③增加保護(hù)性營養(yǎng)：增加抗氧化的營養(yǎng)素，增加膳食纖維的攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和鈣，食用抗致病菌和提高免疫功能的食物。

3 討論

隨著對膳食結(jié)構(gòu)與慢性病研究的不斷深入，許多國家都認(rèn)識到調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)對預(yù)防慢性病有作用。如美國在上世紀(jì)60年代起，將每年進(jìn)行一次的“總膳食研究”列入國家計劃，又被稱為“市場菜籃子法”的系統(tǒng)研究。1992年，“維多利亞宣言”提出建立良好的生活方式是健康的基礎(chǔ)。而良好的生活方式的核心可歸結(jié)為四點，即：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，有人將其稱為健康的“四大基石”。我們應(yīng)根據(jù)膳食營養(yǎng)指南的原則來合理安排日常飲食，促進(jìn)健康。

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