高永喜 姚萍 陳立 趙曉紅 曹莉芬 李清紅 朱開梅

(中國人民解放軍武漢療養(yǎng)院，430074)

隨著現(xiàn)代療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類逐漸重視療養(yǎng)資源的保護(hù)與科學(xué)利用，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)氣候與健康，尤其是氣候與各種疾病的相關(guān)性研究越來越廣泛和深入，這是由于隨著人類對(duì)自然環(huán)境作用的增強(qiáng)，氣候環(huán)境逐步惡化，從而產(chǎn)生一系列疾病。諸多文獻(xiàn)探討了環(huán)境污染對(duì)機(jī)體健康的影響，但關(guān)于山地氣候環(huán)境對(duì)機(jī)體的影響研究資料較少。本文對(duì)山地氣候與機(jī)體康復(fù)效果作一概述，使人們對(duì)山地氣候有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，更加合理開發(fā)和科學(xué)利用山地療養(yǎng)資源。

1 山地氣候的特征

我國有很多地方是起伏不平的山地和丘陵，這些地方除受緯度和海、陸影響以外，還受山的高度、大小、坡度、坡向等種種因素影響而具有獨(dú)特的氣候狀態(tài)，稱為山地氣候[1]。尤其是低山氣候(海拔400～1 000 m)和中山氣候(海拔1 000～2 000 m)在醫(yī)療保健方面起到了關(guān)鍵作用，在治療方面很少利用高山氣候(海拔超過2 000 m)。山地氣候具有大氣壓低、乏氧、太陽輻射強(qiáng)度大、紫外線豐富、空氣清新且輕離子和負(fù)氧離子的含量高、夏季氣溫偏低等特點(diǎn)[2]80-81。山地氣候十分復(fù)雜，傅抱璞[3]對(duì)山地氣候有專門研究，概述為：①由于山地空氣清潔，故通透性好，隨著海拔高度的上升，空氣對(duì)太陽的紅外輻射的通透性顯著增加。②氣溫隨著海拔高度的增加而降低，每升高100 m，氣溫平均下降0.5～0.65℃。山頂和山坡的年變化和日變化比較小，山谷和山間盆地的年變化和日變化比較劇烈。由于山地環(huán)境溫度低以及空氣中水分含量少，故人體在山地靠輻射失去的熱明顯增多。③大氣壓隨地勢(shì)高度的上升而降低，隨季節(jié)不同經(jīng)常變化，大氣壓在氣旋和發(fā)氣旋時(shí)，因巨大氣團(tuán)的移動(dòng)下降和升高。④降水隨山地高度的升高

而增加，到一定高度減少，并隨地區(qū)和季節(jié)不同而變化。氣候愈潮濕，大氣愈不穩(wěn)定，最大降水高度愈低。⑤山地對(duì)風(fēng)的影響有兩方面，一是山體本身的障礙影響，使氣流被迫改變運(yùn)行方向，山頂和峽谷風(fēng)口風(fēng)速增大；山體的機(jī)械影響還可產(chǎn)生布拉風(fēng)、焚風(fēng)(干熱風(fēng))等。另一方面山地還因熱力、濕度影響容易形成山谷風(fēng)。⑥在比較潮濕的山地，在一定高度下，由于氣流被迫冷卻使氣流上升過程中產(chǎn)生云、霧，空氣潮濕。以上特征均因山地高度的上升增加而降低，隨地區(qū)和季節(jié)不同經(jīng)常變化。

2 山地氣候與人體健康的關(guān)系

2.1 氣溫對(duì)人體生理心理的影響 氣溫是影響人體最明顯的大氣環(huán)境要素[4]294。氣溫為15～27℃，相對(duì)濕度為30%～60%，人類生活最適宜，能量代謝最為穩(wěn)定[2]72。機(jī)體通過產(chǎn)熱與散熱以保持體熱平衡，環(huán)境溫度變化，人體產(chǎn)熱與散熱方式會(huì)隨之發(fā)生變化。當(dāng)氣溫低于20℃時(shí)，代謝率開始增加，氣溫低于10℃或超過30℃時(shí)，人體代謝率也會(huì)明顯增加[5]。在寒冷氣候條件下，人體會(huì)受寒冷刺激而引起肌肉緊張性增強(qiáng)甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，即通過增加肌肉的活動(dòng)來保持足夠的熱量。環(huán)境溫度在4～10℃之間，容易患感冒、咳喘；4℃以下容易誘發(fā)心臟病，特別是突然性降溫，使人體皮膚及皮下組織血管收縮、血壓偏高、微小血管易破裂而引起高血壓、肺氣腫，誘發(fā)冠心病、腦卒中、心肌梗死等疾病[6]。高溫環(huán)境下，人體通過皮膚蒸發(fā)來散熱，大量出汗伴隨著鈉、鉀、氯、氮離子的丟失，引起機(jī)體電解質(zhì)紊亂及腎功能不全。當(dāng)氣溫在35℃以上時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣、中暑、脫水甚至死亡等嚴(yán)重現(xiàn)象。高溫環(huán)境不利于人的心理健康，使人注意力下降，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和反應(yīng)速度降低，容易出現(xiàn)疲勞和煩躁，發(fā)生過激行為，增加心血管疾病的發(fā)生率[7]。

2.2 氣壓對(duì)人體生理心理的影響 氣壓是大氣對(duì)地球表面的一種壓力。人體對(duì)氣壓的變化一般都能很好地適應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)氣壓發(fā)生較大的波動(dòng)，則機(jī)體會(huì)產(chǎn)生不適。氣壓一般隨地勢(shì)高度的上升而下降，當(dāng)氣壓下降時(shí)，導(dǎo)致大氣中的氧分壓、肺泡的氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度都隨之下降，并產(chǎn)生一系列人體生理反應(yīng)，如呼吸急促、心率加快。人體一般只能適應(yīng)氧分壓減少20%，如果超過這一標(biāo)準(zhǔn)，則會(huì)出現(xiàn)供氧不足，引起頭暈、頭痛、惡心及四肢無力等癥狀。據(jù)資料報(bào)道[8]，在8 000 m以上海拔高度，只有50%的血紅蛋白與氧結(jié)合，機(jī)體內(nèi)的氧儲(chǔ)備會(huì)降至正常值的45%。人體內(nèi)氧的儲(chǔ)備降至正常人的45%時(shí)，可危及生命安全。有研究認(rèn)為[2]81，在2 000 m以下中低山地人體不活動(dòng)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈血氧飽和度的下降，但人體活動(dòng)時(shí)可引起顯著下降。山地乏氧必然引起機(jī)體一系列的生理適應(yīng)性反應(yīng)。主要表現(xiàn)如下：①高山氣候作用的前數(shù)小時(shí)每分鐘血容量代償性增加，單位時(shí)間內(nèi)通過肺的血液量升高，與此同時(shí)一些器官和組織的供血狀況的變化對(duì)于乏氧的適應(yīng)性具有重要作用。②呼吸頻率和深度的增加，肺通氣量代償性擴(kuò)大，以保證肺泡內(nèi)氧分壓，對(duì)呼吸器官功能是非常寶貴的適應(yīng)性反應(yīng)。③在到達(dá)山地的前兩周紅細(xì)胞數(shù)量可增加約12%～15%，血色素含量增加15%～16%，從而顯著擴(kuò)大血氧容量。④在山地氣候條件下，可出現(xiàn)對(duì)乏氧極敏感的紅細(xì)胞，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：紅細(xì)胞分解產(chǎn)物是造血的強(qiáng)力刺激因子，增強(qiáng)人體造血功能。⑤低的大氣壓特別有利于水的蒸發(fā)，例如：在2 000 m的高度水的蒸發(fā)速度比在同一溫度下的海平面地區(qū)高52%；液體由呼吸道黏膜高速度蒸發(fā)，同樣具有治療作用?？傊梭w對(duì)氣壓的適應(yīng)伴隨一系列組織無氧代謝能力的加強(qiáng)，對(duì)健康人或慢性病患者具有一定的鍛煉作用，可提高機(jī)體的適應(yīng)和代償能力，調(diào)整某些疾病的病理變化過程。

2.3 濕度和風(fēng)對(duì)人體生理心理的影響 空氣濕度是指空氣中水汽含量的大小，人體對(duì)氣溫的感覺與濕度關(guān)系很大，如在氣溫高于30℃時(shí)，高濕度就會(huì)影響人體熱量散發(fā)，使人體感覺溫度會(huì)比實(shí)際氣溫高；氣溫低于7.5℃時(shí)，高濕度則會(huì)使空氣吸收人體的輻射熱量，造成人體散熱比增加，使人體感覺寒冷。因?yàn)閺捏w表散失的熱量往往取決于空氣中水蒸氣飽和的程度，當(dāng)空氣中相對(duì)濕度的變化大于10%時(shí)，腰腿痛病人就會(huì)增加。由于空氣微生物與空氣相對(duì)濕度的密切關(guān)系，某些微生物能以空氣作為中介(或媒體)使疾病傳播開來，其中帶有對(duì)人體有害的病毒、細(xì)菌、支原體和真菌或其孢子，從而引發(fā)多系統(tǒng)的疾患[9]。濕度變化對(duì)呼吸系統(tǒng)水分平衡具有明顯影響，在山谷或山間盆地的冬季，相對(duì)濕度處于低值，支氣管炎、哮喘、肺心病等呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高；在山谷地區(qū)的夏季，溫度和相對(duì)濕度處于高值，冠心病、心肌梗死等疾病的發(fā)病率升高；在山谷地區(qū)的春季，當(dāng)氣溫回升，相對(duì)濕度較小時(shí)，易發(fā)生腦出血和腦血栓。

風(fēng)是指空氣的水平流動(dòng)，主要影響人體的熱代謝。有學(xué)者認(rèn)為[8]，氣溫大于18℃，風(fēng)速0.5 m/s時(shí)，風(fēng)對(duì)人的體溫調(diào)節(jié)能被人所感覺。山地多風(fēng)，夏季一般為微風(fēng)，受下墊面的影響，10：00風(fēng)由溝底向上吹，17：00由山頂向溝底吹，使人體熱量散發(fā)加大加快，倍感涼爽。低氣溫時(shí)，氣流能加強(qiáng)熱的傳導(dǎo)和對(duì)流，使人體熱量散失加快，如不注意保溫容易引起感冒；氣溫高時(shí)(36℃)，氣流能使人體皮膚溫度上升，并使汗液蒸發(fā)加快，水分大量喪失，體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙。情緒不佳與干燥的熱風(fēng)有關(guān)，尤其是狂風(fēng)肆虐時(shí)，人體血壓、呼吸、脈搏的適應(yīng)性調(diào)整，人體會(huì)感到心煩意亂、容易發(fā)怒，對(duì)一些心血管、腦血管患者可能帶來危險(xiǎn)，且精神失?，F(xiàn)象會(huì)增多。

2.4 光照對(duì)人體生理心理的影響 光照是指太陽直射或散射到地面的日光。光照變化對(duì)人體生化、視覺和心理有明顯影響?？梢姽饩哂休^多的生理作用，當(dāng)可見光被視神經(jīng)接收后，傳入皮層視中樞，再經(jīng)丘腦、下丘腦，并影響促進(jìn)性腺激素分泌。光照是正常人體生化的物質(zhì)元素，可使分子中的電子激發(fā)而激活人體生化反應(yīng)；光照能促進(jìn)維生素D的增加，維生素D具有促進(jìn)鈣、磷的吸收、利用和存儲(chǔ)的功效，促進(jìn)骨基質(zhì)的鈣化，預(yù)防骨質(zhì)疏松和佝僂病。陽光中的紫外線能增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝，對(duì)調(diào)節(jié)細(xì)胞繁殖起到關(guān)鍵性作用[4]298-299。有研究表明[10]，光照對(duì)運(yùn)動(dòng)員比賽成績(jī)具有良好的影響，并增強(qiáng)機(jī)體免疫功能(癌癥患者體內(nèi)缺乏這種調(diào)控作用)。陽光中的紅外線可以促進(jìn)細(xì)胞增長，使人血管擴(kuò)張、血流加快，改善組織的營養(yǎng)狀況，有消炎鎮(zhèn)痛之功效，并使人精神愉快。不同顏色的光照，會(huì)激發(fā)人產(chǎn)生不同的情緒體驗(yàn)，青綠色光有鎮(zhèn)靜作用，藍(lán)紫色光有抑制作用，紅橙色光有興奮作用。如果人長期生活在沒有光照的黑暗中，就會(huì)使人體內(nèi)糖代謝發(fā)生變化，尿量減少，血糖含量降低，腦垂體和腎上腺功能也會(huì)受到影響。但是，在無防護(hù)情況下，日光照射時(shí)間過長，可引起日曬性皮炎、皮膚紅斑、色素沉積、皮膚癌，對(duì)眼睛大劑量長時(shí)間照射會(huì)引起視力阻障，甚至白內(nèi)障。

3 山地氣候的利用

3.1 山地氣候的療養(yǎng)作用 雖然各種氣象要素的變化復(fù)雜而且又存在一些獨(dú)特的氣候現(xiàn)象，如山谷風(fēng)、焚風(fēng)、布拉風(fēng)等不良的氣候條件，使機(jī)體很難適應(yīng)甚至引發(fā)一些疾病如：咳喘病、風(fēng)濕病等。但山地氣候又兼有多種類型的特點(diǎn)，從谷底到山頂，可以根據(jù)自然療養(yǎng)因子的分布情況，開展氣候療養(yǎng)，如森林療養(yǎng)、日光療養(yǎng)、溫泉療養(yǎng)等。我們對(duì)雞公山療養(yǎng)環(huán)境進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)[11]，雞公山屬低山帶療養(yǎng)地，平均海拔714 m，野生動(dòng)植物資源豐富[12]，森林覆蓋率高達(dá)87%。據(jù)雞公山自然保護(hù)區(qū)2009年對(duì)景區(qū)空氣負(fù)離子觀測(cè)，共獲得26個(gè)地點(diǎn)的52組數(shù)據(jù)，景區(qū)空氣負(fù)離子最高達(dá)22萬個(gè)/cm3,平均86 980個(gè)/cm3。雞公山光能日照豐富，氣壓和溫濕度適中，風(fēng)速緩和，全年44.9%在云霧繚繞中，氣溫的年變化和日變化都比較小，夏無酷暑，冬無嚴(yán)寒，各月平均氣溫都低于人體皮感溫度，因此無論濕度如何都有利于人體的有效散熱，都可以通過輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)達(dá)到生理平衡；特別是07—08月份，廣大平原地區(qū)在悶熱和皮感熱風(fēng)時(shí)，雞公山則為暖和的皮感不明顯的風(fēng)，其舒適度雞公山高于平原區(qū)兩個(gè)量級(jí)，我院在夏季療養(yǎng)期間，運(yùn)用各種療養(yǎng)因子對(duì)178例高血壓病進(jìn)行治療，有效率達(dá)69.1%，并存病好轉(zhuǎn)率達(dá)65.8%[13]，有力地證明了雞公山絕佳的空氣質(zhì)量和生態(tài)環(huán)境，在山地避暑療養(yǎng)中有著特別明顯的作用。惠虎林等[14]對(duì)朱雀森林公園療養(yǎng)資源進(jìn)行研究，朱雀森林公園屬中山帶療養(yǎng)地，空氣清新，森林覆蓋率90%以上，地處深山老林，遠(yuǎn)離空氣污染，是進(jìn)行空氣浴的良好場(chǎng)所，也是夏季開展日光浴、空氣浴、森林浴的優(yōu)質(zhì)基地，對(duì)糖尿病、精神分裂癥、貧血、偏頭痛、變態(tài)反應(yīng)性疾病等均產(chǎn)生良好的效果。另有資料顯示[2]81，在山地(海拔1 530 m)氣候條件下停留25 d，與在平原氣候條件下相比，動(dòng)物由肺排除的塵埃量高41%，原因是山地氣候改善了肺的換氣功能，加快了氣管纖毛上皮的再生。又如中山帶氣候條件下可使體內(nèi)膽固醇合成減弱，分解加強(qiáng)，改善脂代謝，故山地氣候?qū)︶t(yī)治結(jié)核病、過敏性哮喘、動(dòng)脈硬化、代謝性疾病、牛皮癬，對(duì)預(yù)防心血管系統(tǒng)疾病均有良好的療效。

3.2 山地氣候與療養(yǎng)的關(guān)系 在國外，利用自然理化因子健身治病有著悠久的歷史。古希臘神醫(yī)之廟內(nèi)設(shè)有水療、體療、蜜、鹽等治療設(shè)施，并有詳細(xì)記錄?？茖W(xué)家希波克拉底在其著作中詳細(xì)論述了鹽水、海水的治療性能，并提出了日光浴療法。我國古代醫(yī)學(xué)家對(duì)氣候環(huán)境與人體健康和壽命的關(guān)系早有認(rèn)識(shí)，提出“高者其氣壽，下者其氣夭”，說明居處地勢(shì)高、氣溫涼爽者多壽。這與山區(qū)長壽老人多的事實(shí)是一致的。古代僧道的廟宇、貴族行宮多建于風(fēng)景優(yōu)美的山區(qū)，這種擇地而居的做法，就是養(yǎng)生學(xué)的具體運(yùn)用。我國是一個(gè)多山的國家，山地、丘陵占國土面積的43%，合理開發(fā)和科學(xué)利用山地療養(yǎng)資源，可取得巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。德國療養(yǎng)學(xué)者計(jì)算了療養(yǎng)的利潤率，結(jié)論是經(jīng)過療養(yǎng)后勞動(dòng)生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)值相當(dāng)療養(yǎng)付出價(jià)值的3倍[2]48。從20世紀(jì)初開始，廬山、黃山、雞公山、峨眉山、莫干山等舉世聞名的療養(yǎng)地得到保護(hù)和科學(xué)利用，使我國的療養(yǎng)事業(yè)得到迅速的發(fā)展。目前城市生活中有損于健康的因素增多，人們向大自然回歸的趨勢(shì)給療養(yǎng)事業(yè)注入了生命力，隨著療養(yǎng)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用日益增大，在疾病康復(fù)治療階段積極采用自然療養(yǎng)因子，對(duì)重病患者的病后康復(fù)是十分必要的，這是藥物療法所不可比擬的。

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