薛迎紅 王全錄 陳竹林

1 病 例

女，52歲。因“發(fā)作性意識(shí)喪失，肢體抽搐18 d”于2009年12月15日入院?；颊哂?009年11月27日下午2點(diǎn)逛商場(chǎng)時(shí)突發(fā)跌到，意識(shí)喪失，面色蒼白，全身大汗，四肢無(wú)力，向后跌倒，右側(cè)頂部著地，約2 min后出現(xiàn)雙眼向前凝視，雙上肢屈曲握拳，雙下肢伸直外展，成大字形，面部及雙上肢輕微抽搐，伴尿失禁；約10 min后患者意識(shí)恢復(fù)，醒后言語(yǔ)流利，對(duì)答切題，對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。發(fā)作前無(wú)先兆；30 min后患者臥床休息時(shí)再次出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，雙眼凝視，肢體抽搐，持續(xù)5 min后抽搐停止，此后患者處于睡眠狀態(tài)，可在呼喚時(shí)清醒，醒后均不能回憶；5 h后起床小便時(shí)再次出現(xiàn)上述發(fā)作1次，立即去醫(yī)院就診，測(cè)血糖為5.5 mmol／l，血壓160／110 mmHg，心電圖竇性心律，心率66次／min，門(mén)診擬診“癥狀性癲”收入院。入院后對(duì)癥及補(bǔ)液治療好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作性煩躁、惡心、頭暈、面色蒼白、全身乏力等癥狀，多在快走，長(zhǎng)時(shí)間站立或說(shuō)話(huà)時(shí)出現(xiàn)，無(wú)意識(shí)喪失、大小便失禁、肢體抽搐，平臥休息后可緩解。既往有高血壓病、高脂血癥史，否認(rèn)冠心病史，否認(rèn)癲史，發(fā)病前無(wú)上呼吸道感染、發(fā)熱史，有過(guò)度疲勞史及節(jié)食減肥史。患者分別于13歲及23歲曾有雙眼黑朦、意識(shí)喪失，摔倒病史，未予重視。查體：血壓120／80 mmHg，心率70次／min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。神經(jīng)內(nèi)科查體未見(jiàn)異常。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)及肝腎功能、心肌酶均正常，總膽固醇↑5.81 mmol／L，甘油三酯↑2.99 mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇↑3.73 mmol／L，心電圖竇性心律，ST-T改變，胸片、TCD、血管彩超、、頭顱MR及MRA均未見(jiàn)明顯異常。12月17日凌晨患者夜間起床小便時(shí)再發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng) 患者當(dāng)時(shí)正行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果提示竇性心律，竇性停博、短暫性全心停博、交界性逸搏（過(guò)緩性）、偶發(fā)室上性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，最長(zhǎng)R-R間歇達(dá)14 s，發(fā)生于凌晨3點(diǎn)。視頻腦電圖背景活動(dòng)正常，額顳區(qū)少量慢波，未見(jiàn)癲波。冠狀動(dòng)脈血管造影未見(jiàn)明顯狹窄。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)仍有心率慢和長(zhǎng)間歇出現(xiàn)，立即植入心臟起搏器。術(shù)后患者臨床癥狀消失，隨訪(fǎng)兩年未再有意識(shí)喪失及肢體抽搐出現(xiàn)。

2 討 論

該患者臨床有反復(fù)發(fā)作的意識(shí)喪失，并多次出現(xiàn)肢體抽搐的癇間性發(fā)作，抽搐發(fā)作時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)有嚴(yán)重的心律失常竇性停搏，長(zhǎng)R-R間歇達(dá)14 s，起搏器植入后意識(shí)喪失及癲發(fā)作均消失，二者存在因果關(guān)系。故為嚴(yán)重的心律失常，竇性停搏引起反復(fù)意識(shí)喪失，癲發(fā)作。頻發(fā)的竇性停搏是一種嚴(yán)重的心律失常，是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn)，可發(fā)生猝死，有生命危險(xiǎn)，應(yīng)引起重視，必須查清病因給予治療，常需及時(shí)安裝人工心臟起搏器。