吳明

舌系帶過短是一種常見疾病，嚴重會導(dǎo)致嬰幼兒舌運動受限，吸吮困難，兒童吐字發(fā)音不清，甚至導(dǎo)致心理障礙。目前，手術(shù)的時期和術(shù)式仍有較大分歧，為探討最佳手術(shù)時期及對患兒創(chuàng)傷最小并易取得較好效果的手術(shù)方法，自2001年1月開始，秦皇島市婦幼保健院口腔科與新生兒科合作，對住院分娩的新生兒進行舌系帶篩查，本文將2年多來舌系帶篩查結(jié)果及手術(shù)矯正情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年1月至2012年5月，新生兒科可供篩查的新生兒共11 424例其中11 420例接受了篩查。正常新生兒于生后24～48 h內(nèi)進行篩查，患病新生兒根據(jù)患兒情況于出院前或在42 d查體時進行篩查。

1.2 篩查方法 篩查前對全體口腔科醫(yī)師進行培訓(xùn)，通過了一致性檢驗，合格者參加篩查工作，每日由一名口腔科醫(yī)師對分娩的新生兒進行舌系帶篩查，并由專人逐一登記備查，填寫篩查結(jié)果報告單交予家長。

1.3 篩查標準 篩查者戴無菌手套用消毒棉簽伸至舌腹挑起舌系帶:Ⅰ度:無明顯吸吮無力及吸吮困難，舌系帶距舌尖2 mm以上，向口外牽拉舌體時舌尖不能牽至口外。Ⅱ度:吸吮無力，舌系帶距舌尖1～2 mm，向口外牽拉舌體時舌尖呈“V”形。Ⅲ度:吸吮無力及吸吮困難，舌系帶與舌尖幾乎平齊，向口外牽拉舌體時舌尖呈“W”形。假性:舌系帶附著在牙槽脊上，向口外牽拉舌體時舌尖也呈“V”形或“W”形。Ⅰ度和假性舌系帶短這兩種情況隨著嬰兒的生長發(fā)育，牙槽骨的生長，舌系帶的附著自然下降而逐漸松弛。勿需過早手術(shù)，囑其家長定期復(fù)查，一歲左右大多能恢復(fù)正常。

1.4 手術(shù)病例納入標準 (1)口腔及全身無感染;(2)無明顯黃疸;(3)頜面部無發(fā)育畸形，舌系帶距舌尖不足2 mm，牽拉舌體時舌尖呈“V”形或“W”形，吸吮無力或吸吮困難。

2 結(jié)果

2.1 篩查情況 11 424例可供篩查的新生兒，實際篩查11 420例，占新生兒總數(shù)的99.96%，篩查出I度的5 595例，占新生兒總數(shù)的52%，篩查出Ⅱ度的230例，占新生兒總數(shù)的2.01%，篩查出Ⅲ度的147例，占新生兒總數(shù)的1.29%，篩查出假性的57例，占新生兒總數(shù)的0.5%。

表1 新生兒舌系帶篩查結(jié)果 例

2.2 男女舌系帶短的發(fā)病情況 11 420例篩查新生兒中，男5 768例，Ⅱ度和Ⅲ度的174例，占新生兒總數(shù)的1.52%，女5 652例，Ⅱ度和Ⅲ度的173例，占新生兒總數(shù)的1.51%，兩者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.3 手術(shù)情況 本研究納入手術(shù)病例的新生兒共計347例，其中2～7 d手術(shù)的208例1～2月手術(shù)的87例，2～3月手術(shù)的52例。手術(shù)病例均采用單純從舌系帶中部橫行剪開自根部，牽拉舌體時舌尖無“V”形或“W”形即可，不需麻醉及縫合，幾乎無出血，術(shù)后傷口既可愈合。不需抗炎、換藥等處理，不影響哺乳，42 d后復(fù)診，無1例感染，療效理想，術(shù)后6月、12月、24月到門診復(fù)查，舌體大小形態(tài)正常，舌尖能伸出口外，均無瘢痕形成。未到門珍復(fù)查者由醫(yī)師電話對家長進行訪問。

3 討論

3.1 新生兒舌系帶篩查的必要性 本研究結(jié)果顯示新生兒期(2～7 d)舌系帶過短的發(fā)病率為52%，與國內(nèi)報導(dǎo)的嬰兒期(7 d～1個月)的54.4%的發(fā)病率大致相符［1］，需要早期手術(shù)的3.3%，與國內(nèi)報導(dǎo)的舌系帶過短的3～6%發(fā)病率大致相符，這個發(fā)病率比其他已開展篩查的新生兒疾病的發(fā)病率要高出許多(如先天性甲低0.2‰，苯丙酮尿癥0.1‰)嚴重的舌系帶過短對小兒發(fā)育尤其是對語言發(fā)育造成影響，舌系帶過短為先天發(fā)育異常，早發(fā)現(xiàn)，早治療，簡單易操作，安全性高，所以，開展新生兒舌系帶篩查十分必要。

3.2 舌系帶過短早期手術(shù)的優(yōu)點 本研究結(jié)果的347例舌系帶短的患兒，均在2 d～3個月內(nèi)施行舌系帶單純剪開術(shù)，此時，舌系帶菲薄透光，系帶內(nèi)幾乎無血管穿行，及早手術(shù)，一來嬰兒哺乳困難的問題可得到解決，加之嬰兒的痛覺不敏感，早期手術(shù)不需麻醉及縫合，簡單易行，創(chuàng)傷小，安全性高，且手術(shù)后即可哺乳，乳汁還可增進手術(shù)后修復(fù)，減少感染的機會;大多學(xué)者認為舌系帶過短矯正的最佳年齡為1～2歲［2］但這個年齡的患兒往往不能配合局部麻醉下的簡單手術(shù)，哭鬧、亂動影響術(shù)者的精確操作，如果按住患兒強行手術(shù)，將影響患兒的心理健康，產(chǎn)生牙科恐懼癥，嬰兒學(xué)說話的關(guān)鍵年齡是1～2歲［3］，若此時已形成某些發(fā)音不準的用舌習(xí)慣，即使手術(shù)也難以糾正，需要長期的語言規(guī)范訓(xùn)練;有文獻報導(dǎo)手術(shù)最佳時期為出生后3～6個月［4］。但我們發(fā)現(xiàn)，此時系帶內(nèi)已有血管穿行，單純剪開不縫合易出血，目前人們對醫(yī)療安全越來越重視，為防止不必要的糾紛，此時不宜手術(shù)。故3個月前手術(shù)，安全性高，創(chuàng)傷小，效果好，可免于術(shù)后語言規(guī)范訓(xùn)練，減少家庭的經(jīng)濟負擔，不會產(chǎn)生心理障礙。

3.3 新生兒舌系帶篩查有待解決的問題 舌系帶篩查工作是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中的一項新興工作，國內(nèi)中小城市和農(nóng)村的廣大人民群眾和部分工作人員對篩查的重要性認識不足，有待加強廣泛宣傳，加強社會認知，給新生兒舌系帶篩查創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境，真正地做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，促進嬰兒的語音發(fā)育，提高出生人口素質(zhì)。

1 黃妙診.舌系帶過短的發(fā)生率與語言清晰關(guān)系的調(diào)查.上海口腔醫(yī)學(xué)，1994，3:1-2.

2 邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.93.

3 宋欣橋主編.普通話語音訓(xùn)練教程.第1版.北京:北京商務(wù)印書館，2004.45.

4 何孔炎.1386例嬰兒舌系帶過短矯正術(shù)的臨床分析.口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25:195.