韓志萍 黎燕 折瑞蓮

有研究表明，早發(fā)型重度子癇前期孕婦期待治療可明顯改善圍生兒的預(yù)后［1－4］。但是目前對其進(jìn)行的臨床處理措施尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范。廣大學(xué)者和臨床工作者仍在密切關(guān)注和研究早發(fā)型重度子癇前期期待治療、終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)和分娩方式，以提高期待治療的臨床效果，減少早發(fā)型重度子癇前期孕婦母子的危害。本研究選擇2010年1月至2011年12月在我院產(chǎn)科住院治療的早發(fā)型重度子癇前期孕婦71例，比較不同終止妊娠時(shí)機(jī)早發(fā)型重度子癇前期孕婦的并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年01月至2011年12月在我院產(chǎn)科住院治療的妊娠合并早發(fā)型重度子癇前期患者71例，本研究患者符合以下情況:(1)早發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);(2)終止妊娠孕周＞28周且＜34周;(3)本研究入組孕婦均為初產(chǎn)婦。本研究所有患者排外以下情況:(1)患者孕雙胎或者以上;(2)合并高血壓、慢性腎炎、妊娠期糖尿病及腎病綜合征等其他內(nèi)科疾病;(3)患者合并急性闌尾炎等外科疾病。其中，年齡19～38歲，平均年齡(26±5)歲;孕周28～33+6周，平均(31±3)周。按照終止妊娠孕周分為3組:A組:17例早發(fā)型重度子癇前期患者在28～29+6周分娩;B組:26例早發(fā)型重度子癇前期患者在30～31+6周分娩;C組:28例早發(fā)型重度子癇前期患者在32～33+6周分娩。3組一般資料具有均衡性。

1.2 治療方法 早發(fā)型重度子癇前期孕婦入院后完善相關(guān)檢查，臥床休息，地西泮鎮(zhèn)靜，15 g硫酸鎂溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中進(jìn)行靜脈微泵泵入解痙，口服硝苯地平緩釋片或者拉貝洛爾、靜滴硝酸甘油等控制早發(fā)型重度子癇前期孕婦血壓維持在140～160/90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，同時(shí)，肌內(nèi)注射地塞米松5 mg，每12小時(shí)1次，共用4次，促進(jìn)胎兒肺成熟。對于處于高凝狀態(tài)的孕婦予以低分子肝素或拜阿司匹林抗凝治療，于終止妊娠前停藥。對早發(fā)型重度子癇前期孕婦并發(fā)心力衰竭，待心力衰竭控制后可考慮終止妊娠，對早發(fā)型重度子癇前期孕婦合并低蛋白血癥者則應(yīng)用白蛋白。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 在對早發(fā)型重度子癇前期孕婦進(jìn)行期待治療期間定期復(fù)查孕婦血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、24 h尿蛋白、心電圖及眼底等。同時(shí)，每日進(jìn)行胎動及胎心率監(jiān)測，定期行無負(fù)荷試驗(yàn)(NST)，每周1次超聲檢查監(jiān)測胎兒雙頂徑、股骨長度、胎兒成熟度、羊水量及孕婦有無腹腔積液，如果在對早發(fā)型重度子癇前期孕婦進(jìn)行期待治療過程中孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)危險(xiǎn)包括FGR、胎兒胎盤循環(huán)功能不良、胎兒窘迫或者經(jīng)動態(tài)超聲檢查顯示生長停滯、羊水過少等及時(shí)終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早發(fā)型重度子癇前期孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組出現(xiàn)并發(fā)癥13例(76.47%)，B組19例(73.07%)，C組 18例(64.28%)，3組并發(fā)癥發(fā)生率以C組最低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 早發(fā)型重度子癇前期患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 早發(fā)型重度子癇前期孕婦期待治療時(shí)間比較 3組平均期待治療時(shí)間為(1.0±2.6)d，以C組平均期待治療時(shí)間最長，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 早發(fā)型重度子癇前期孕婦期待治療時(shí)間比較±s

表2 早發(fā)型重度子癇前期孕婦期待治療時(shí)間比較±s

注:與 A 組比較，*P ＜0.05;與 B 組比較，#P ＜0.05

組別 起病孕周(周) 終止妊娠時(shí)間(周) 平均期待時(shí)間(d)A組(n=17)29.0 ±3.2 30.1 ±2.4 8.0 ±2.2 B 組(n=28) 30.9 ±2.2 32.9 ±1.7 10.0 ±2.6*C 組(n=26) 32.9 ±2.3 34.2 ±1.1 17.1 ±2.8*#

2.3 早發(fā)型重度子癇前期孕婦圍生兒結(jié)局比較 3組早發(fā)型重度子癇前期孕婦新生兒和圍生兒病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3組胎死宮內(nèi)率和新生兒窒息率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 早發(fā)型重度子癇前期孕婦圍生兒結(jié)局比較 例(%)

3 討論

重度子癇前期是妊娠期特有的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。而早發(fā)型重度子癇前期是指孕婦發(fā)病在34孕周前的重度子癇前期。該病孕婦具有發(fā)病早、程度嚴(yán)重等特點(diǎn)，往往危及孕婦及圍生兒的健康。目前，關(guān)于該病的臨床處理措施尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范。因此，探討早發(fā)型重度子癇前期期待治療、終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)和分娩方式具有重要的臨床意義。

本研究選擇2010年1月至2011年12月在我院產(chǎn)科住院治療的71例早發(fā)型重度子癇前期孕婦為研究對象，比較不同終止妊娠時(shí)機(jī)早發(fā)型重度子癇前期孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥、期待治療的平均時(shí)間及圍生兒結(jié)局情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn):3組并發(fā)癥的發(fā)生率依次為76.47%、73.07%及 64.28%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，究其原因可能與本研究入組樣本量偏少有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn):3組孕婦平均期待治療時(shí)間為(10.96±2.62)d，均未有死亡案例，新生兒病死率 A組 47.06%、B組15.38%、C 組 3.57%，且圍生兒病死率 A 組 52.94%、B 組19.23%、C 組 3.57%。這與以往研究結(jié)果相一致［5，6］。提示:期待治療是可行的，可見，孕34周后的新生兒及圍生兒病死率明顯低于孕34周前的。雖然目前關(guān)于該病的臨床處理措施尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范，但是謹(jǐn)慎處理早發(fā)型重度子癇前期是廣大醫(yī)務(wù)人員必須要做到的，終止妊娠時(shí)間的選擇要兼顧母胎雙方，在保證早發(fā)型重度子癇前期孕婦安全的前提下盡量延長胎兒孕周，讓其胎肺能夠充分成熟，減少新生兒病死率及圍生兒病死率。因此，對于病情不穩(wěn)定、有嚴(yán)重并發(fā)癥早發(fā)型重度子癇前期孕婦，盡量延長到34周再終止妊娠，對32孕周以下早發(fā)型重度子癇前期可通過促進(jìn)胎肺成熟積極期待治療以延長孕齡，積極為選擇終止妊娠創(chuàng)造適當(dāng)?shù)臋C(jī)會。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期發(fā)生后對母子的健康均有明顯的影響，臨床處理相當(dāng)棘手，在對其進(jìn)行臨床治療的過程中，必須權(quán)衡充分估計(jì)期待治療或立即終止妊娠的利弊，選擇適宜的分娩孕周以期獲得最佳的母兒結(jié)局，改善該人群的預(yù)后。

1 凌少云，程彥君，吳雪琴.早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點(diǎn)及圍生結(jié)局.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9:34-35.

2 陳舟環(huán)，鄭軼瑾.早發(fā)型重度子癇前期期待治療時(shí)間與圍生結(jié)局的探討.中國婦幼保健，2010，25:2187-2189.

3 羅莉，陳江鴻.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14:267-269.

4 李蘊(yùn)華.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療及圍產(chǎn)兒預(yù)后分析.河北醫(yī)藥，2010，32:405-406.

5 王曙光.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療時(shí)間與圍產(chǎn)結(jié)局分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18:155-156.

6 崔愛民.早發(fā)型重度子癇前期臨床處理與母兒結(jié)局分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27:948-950.