李云婷
小兒原發(fā)性腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是一種常見的兒科腎臟疾病,是由于多種病因造成緊小球基底膜通透性增高,大量蛋白從尿中丟失的臨床綜合征。主要特點(diǎn)是大量蛋白尿、低白蛋白血癥、嚴(yán)重水腫和高膽固醇血癥。目前,激素療法是治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的最佳方法,而患兒對該藥物的依從性直接影響治療效果[1]。本文回顧分析了2010年8月至2011年8月經(jīng)激素用藥治療的32例NS患兒的依從性,旨在了解其影響因素,并采取了有針對性的護(hù)理對策,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 篩選2010年8月至2011年8月在我院收治的NS患兒32例,研究對象均依據(jù)《兒科學(xué)》關(guān)于NS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確診斷[2],其中男21例,女11例;年齡4~12歲。同時研究對象排除身體的其他嚴(yán)重疾患。
1.2 研究方法 經(jīng)文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)后自行設(shè)計(jì)問卷,經(jīng)腎病臨床專家審核調(diào)查表后使用。調(diào)查內(nèi)容主要包括以下兩方面內(nèi)容:(1)患兒及監(jiān)護(hù)人的一般情況:如監(jiān)護(hù)人的性別、年齡、文化程度;患兒的病程、病情嚴(yán)重程度等。(2)NS相關(guān)行為調(diào)查,主要是激素依從情況調(diào)查。調(diào)查員用統(tǒng)一指導(dǎo)語,患兒在住院第1天進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷由患兒或者其監(jiān)護(hù)人獨(dú)立完成,現(xiàn)場發(fā)放當(dāng)場收回,本次調(diào)查調(diào)查表回收率為100%,經(jīng)審核有效率為100%。
1.3 依從性評價標(biāo)準(zhǔn) 依從性評價標(biāo)準(zhǔn)分為:(1)依從:嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥;(2)部分依從:不按時、不規(guī)范服藥;(3)不依從:隨意減量或停藥。
1.4 質(zhì)量控制 按照詢證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷;統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,統(tǒng)一指導(dǎo)語;回收的問卷有審核員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核,如有前后矛盾、漏填等情況及時補(bǔ)救,不能補(bǔ)救的認(rèn)定為無效問卷;采用雙人錄入的方法錄入計(jì)算機(jī),建立數(shù)據(jù)庫,以減少錄入錯誤。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一般結(jié)果 本組患兒的激素治療依從12例(37.50%),部分依從96 例(28.13%),不依從 19 例(34.38%)。
2.2 NS患兒激素治療依從性影響因素 患兒的年齡對其服藥依從性影響不大(P>0.05),而患兒的病情的依從程度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。監(jiān)護(hù)人的不同性別與患兒的用藥依從程度關(guān)聯(lián)不大,依從程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而患兒監(jiān)護(hù)人的年齡、文化程度、疾病知識了解程度對患兒激素治療的依從性比較影響較大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 NS患兒激素治療依從性影響因素例(%)
通過調(diào)查分析后可知,NS患兒及其監(jiān)護(hù)人對本病及激素類藥物的治療相關(guān)知識的認(rèn)知狀況直接影響患兒的服藥依從性。因此,我們制定了對患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行以加強(qiáng)宣教力度和改進(jìn)宣教方法為核心的護(hù)理干預(yù)對策,以促進(jìn)和提高患兒用藥依從性,具體措施如下。
3.1 加強(qiáng)健康宣傳教育 本文的調(diào)查分析結(jié)果及有關(guān)研究報道發(fā)現(xiàn),健康教育可以提高腎病綜合征患兒及其家長對于該病和激素類藥物治療的重要性,同時了解不規(guī)范用藥可能導(dǎo)致的危害,掌握激素藥物服用的劑量、方法、時間、療效、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及相應(yīng)的處理方法,為提高患兒的規(guī)范用藥奠定基礎(chǔ)。具體實(shí)施:針對患兒及其監(jiān)護(hù)人的年齡、文化背景、接受能力進(jìn)行評估,選擇具體的健康教育方法,如用影音資料等,向患兒及監(jiān)護(hù)人講解疾病知識及激素藥物應(yīng)用的目的及意義,另一方面,使其了解服藥不規(guī)范可導(dǎo)致的后果,通過改善患者的對疾病及激素藥物認(rèn)知狀況提高依從性[3]。
3.2 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),造成患兒服藥不依從的一大重要因素為對激素藥物的特性和使用方法缺乏合理的認(rèn)識,提高患兒及家屬的認(rèn)識,我們在護(hù)理過程中加強(qiáng)了用藥指導(dǎo)。通過加強(qiáng)用藥指導(dǎo)可規(guī)范合理使用激素藥物、及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并相應(yīng)的采取有效措施。
具體實(shí)施:醫(yī)務(wù)人員首先要從專業(yè)人員的角度熟悉藥物的特性,如作用特點(diǎn)、用法、不良反應(yīng)、處理措施等,在指導(dǎo)患兒用藥的時候要自信,鼓勵和引導(dǎo)患兒及家屬克服緊張、恐懼心理。對文化層次較高的家長,可適當(dāng)介紹有關(guān)NS的專業(yè)書籍,使其掌握更為專業(yè)的醫(yī)護(hù)知識,使其在提高患兒服藥依從性的過程中發(fā)揮更大作用;文化層次較低的家長,用通俗、簡單、易懂的表達(dá)與其溝通和交流,使其掌握用藥過程中的要點(diǎn);對患兒本身,用其能聽懂的語言與其交流,鼓勵其配合治療[4]。
3.3 改善醫(yī)患關(guān)系,加強(qiáng)雙方溝通和交流 在以上兩個主要的護(hù)理對策的基礎(chǔ)上,本文倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員和患兒及其家屬應(yīng)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,并加強(qiáng)醫(yī)患雙方的交流和溝通。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的具體病情,主動關(guān)心患者,讓其明白醫(yī)生用藥的依據(jù)和明確用藥的目的,以取得患兒或監(jiān)護(hù)人的信任和支持,使其接受醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo),增強(qiáng)規(guī)范用藥的意識,避免在治療的過程中走彎路、走錯路[5]。
本組調(diào)查結(jié)果表明,NS患兒是否規(guī)范服用激素類藥物影響因素是多方面的,主要包括患兒疾病嚴(yán)重程度,家長的年齡、文化素質(zhì)、對疾病的了解程度,這些因素直接影響到患兒服用激素藥物的依從性,從而影響疾病的治療效果。
根據(jù)調(diào)查結(jié)果,本文及時制定了具有針對性的護(hù)理策略,如加強(qiáng)疾病健康教育、加強(qiáng)用藥的專業(yè)性指導(dǎo)、與患兒及其監(jiān)護(hù)人員建立良好的醫(yī)患關(guān)系等。通過這些具體的、針對性較強(qiáng)的護(hù)理對策可以使患兒進(jìn)行規(guī)范、安全、合理、有效地使用激素藥物,促進(jìn)和提高治療效果,有利于早期康復(fù)。
1 郭志坤主編.泌尿系統(tǒng)病學(xué)詞典.第1版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2007.118-119.
2 王慕逖主編.兒科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.330.
3 李平.慢性腎病患者飲食治療依從性的護(hù)理干預(yù).基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2008,12:76-77.
4 石國勛,任天麗,杜迅.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用藥依從性及影響因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,12:71-72.
5 聶俊華,向碧英.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用藥依從性調(diào)查.中國醫(yī)藥指南,2009,7:9-10.