西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科（西安710004）

趙麗燕 劉雄濤 倪秀梅 李小英 鈔海蓮

綜合保溫法用于直腸癌手術(shù)58例

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科（西安710004）

趙麗燕 劉雄濤 倪秀梅 李小英 鈔海蓮

術(shù)中低體溫是手術(shù)中常見的并發(fā)癥，特別是長時間手術(shù)患者、老年人尤易發(fā)生。有研究表明，術(shù)后患者有50%～70%可發(fā)生低體溫［1］?；颊叩腕w溫可使麻醉藥物代謝減慢，降低機(jī)體免疫力，增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，影響患者凝血功能，麻醉蘇醒期延長，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的危害較大。本研究通過觀察兩組擇期直腸癌手術(shù)患者體溫的變化、術(shù)后麻醉拔管時間和寒顫的發(fā)生率等，旨在探討尋求有效的干預(yù)方法，預(yù)防患者低體溫的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

對象和方法

1 研究對象 選擇2010年3月～2011年3月在我院行直腸癌根治術(shù)患者116例，其中男性62例，女性54例，年齡50～63歲。體位截石位，麻醉方式靜脈全身麻醉，麻醉時間180±10min，手術(shù)時間150±10min。兩組資料性別、年齡、體重、術(shù)中失血、輸液量和出入液體量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 研究方法 采取隨機(jī)抽樣的方法，依據(jù)手術(shù)時間的先后順序?qū)?16例直腸癌手術(shù)患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各58例。觀察組患者在輸血輸液時使用加溫器，將溫度設(shè)置為37.5℃。麻醉開始時就把保溫毯放在患者身下，手術(shù)開始時將手術(shù)室溫度設(shè)置為24～25℃，手術(shù)室的濕度為40%～60%，消毒用溫消毒液，鋪單后室內(nèi)的溫度設(shè)置為23℃。手術(shù)中用自制的保溫墊蓋頸部上胸部，手術(shù)中的沖洗液用溫度為37.5℃的溫鹽水沖洗，術(shù)后用加溫至40～42℃左右的毛毯蓋在身上保溫。對照組患者輸入常溫的液體，沖洗液是常溫液體，消毒液用一般常溫的消毒液，未用電加熱毯，術(shù)后用棉被包蓋，從切皮到縫皮手術(shù)室的溫度為22～23℃，手術(shù)室的濕度為40%～60%。

3 觀察指標(biāo) ①觀察和記錄入室時，麻醉后，切皮時，手術(shù)中，關(guān)腹時，縫皮時，手術(shù)后的體溫變化。②觀察患者在麻醉復(fù)蘇過程中寒顫的發(fā)生情況，寒顫程度采用 Wrench分級［2］：1級為豎毛和（或）外周血管收縮和（或）外周青紫，但無肌顫；2級為僅一組肌群肌顫；3級為超過一組肌群肌顫；4級為全身的肌顫。③觀察患者麻醉拔管時間和清醒時間。

4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 體溫變化：在116例行直腸癌根治術(shù)的患者中，觀察組與對照組在手術(shù)前體溫變化相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而在術(shù)中、術(shù)后兩組體溫變化比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組腋溫變化情況（n＝116，±s）

表1 觀察組和對照組腋溫變化情況（n＝116，±s）

注：與對照組比較，﹡P＜0.05

組 別 入室時 麻醉后 切皮時 手術(shù)中 關(guān)腹時 縫皮時對照組 36.6±0.16 36.4±0.22 36.1±0.11 35.4±0.13 35.1±0.57 35.0±0.34觀察組 36.3±0.19 36.5±0.31 36.3±0.10 36.2±0.10﹡ 36.1±0.33﹡ 36.1±0.42﹡

2 寒戰(zhàn)的發(fā)生情況：在116例行直腸癌根治術(shù)的患者中，觀察組在1、2級寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組無3、4級寒戰(zhàn)發(fā)生，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 麻醉拔管時間和清醒時間的變化：在116例行直腸癌根治術(shù)的患者中，觀察組術(shù)后麻醉拔管時間和完全清醒時間與對照組相比，兩組之間有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 。

表2 觀察組和對照組患者在麻醉復(fù)蘇時室顫發(fā)生情況

表3 麻醉拔管時間和清醒時間（n＝25，±s）

表3 麻醉拔管時間和清醒時間（n＝25，±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05，b P＜0.01

組 別 拔管時間（min） 清醒時間（min）對照組20.9±3.5 10.5±1.3觀察組 15.8±1.4a 6.5±1.1b

討 論

低體溫在圍手術(shù)期其發(fā)生率為60%～80%［3］。體溫每下降1℃，氧消耗量將下降約70%［4］。圍手術(shù)期患者預(yù)防低體溫的發(fā)生一直是手術(shù)室護(hù)理學(xué)和麻醉學(xué)研究的熱門課題，作為一線的醫(yī)護(hù)人員我們應(yīng)該采取一切有效、安全的方法防止患者低體溫的發(fā)生，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，讓患者感到溫暖、舒適，真正體現(xiàn)人文關(guān)懷。

患者在手術(shù)中發(fā)生低體溫的原因是多方面的，如：心理因素，環(huán)境因素，低溫液體和血液制品大量輸入，皮膚消毒液蒸發(fā)帶走體表熱量，手術(shù)中腹腔用的常溫濕紗布、大量常溫腹腔沖洗液無形中通過傳導(dǎo)帶走病人的一部分體溫等，體腔的長時間開放，通過皮膚、手術(shù)切口及內(nèi)臟暴露丟失熱量，使體溫降低。而術(shù)中低體溫對患者術(shù)后機(jī)體產(chǎn)生諸多不利的影響。目前很多醫(yī)院都意識到低體溫對術(shù)后造成危害，并采取了積極的保溫措施，但是手術(shù)期間采用單一的保溫措施，患者還是容易發(fā)生低體溫，如在術(shù)中只給病人輸入加溫的液體不能阻止體溫的下降趨勢及減少體溫下降的幅度；單獨使用變溫毯來防止低溫或迅速恢復(fù)正常體溫效果不佳［5，6］。應(yīng)用能夠防止患者體溫下降的保溫措施，不單是采取一種方法，而是采用多種減少對流和傳導(dǎo)散熱的方法以防止患者低體溫的發(fā)生。通過本實驗研究，觀察組患者術(shù)中及術(shù)后體溫變化差異無顯著意義，對照組患者在術(shù)中、術(shù)后體溫下降差異有顯著意義。觀察組和對照組的麻醉拔管時間及蘇醒時間有顯著意義。觀察組患者在復(fù)蘇過程中1、2級寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，直腸癌手術(shù)中應(yīng)用綜合保溫法預(yù)防患者術(shù)中低體溫的效果明顯優(yōu)于采取單一的保溫方法，降低了患者手術(shù)中低體溫和術(shù)后1、2級寒戰(zhàn)的發(fā)生率，縮短了麻醉蘇醒的時間，提高了患者的手術(shù)耐受性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

［1］ Wrench IJ，Singh P，Dennis AR，et al.Them in imum effective doses of pethidine and doxapran in the treatm ent of post anaesthetic shivering［J］.Anaesthesia，1997，52：32－36.

［2］ 崔福榮，谷巧月，石玉芳.外科手術(shù)中患者低體溫原因分析及護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（1）：22－23.

［3］ 杭燕南.當(dāng)代麻醉學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：1176－1179.

［4］ 劉小穎，吳新民.圍術(shù)期低體溫［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23（9）：712－714.

［5］ 向承紅，衡 陽，劉均娥.主動加溫在全身麻醉胸腹部手術(shù)中保溫效果研究［J］.護(hù)理研究，2008，22（2B）：425－246.

［6］ 劉社娟，李曉勇，侯 萃.低溫可調(diào)鈉透析對老年血液透析病人低血壓的影響［J］.護(hù)理研究，2010，24（3B）：685－686.

直腸腫瘤 體溫變化 麻醉

R735.3

A

1000－7377（2012）07－0912－02

（收稿：2012－03－19）

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