第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)、輸血科 （西安710038） 劉昕陽(yáng) 沈建軍 韓香妮 張惠中

2型糖尿?。―M）的發(fā)病率逐年增高，其中糖尿病腎?。―N）的患病人數(shù)占有很大比例。DM患者不僅糖代謝異常，而且多在早期就存在明顯的脂代謝異常，隨著病程的進(jìn)展，血脂紊亂愈加明顯。脂代謝紊亂是DM發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，而DN是DM最常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥之一。本文為了解2型糖尿病及2型糖尿病腎病患者血脂的變化特點(diǎn)，對(duì)我院144例研究對(duì)象進(jìn)行了血脂六項(xiàng)和血清肌酐（Cr）、尿素（Urea）、脂蛋白a［Lp（a）］測(cè)定，結(jié)果進(jìn)行臨床分析，其分述如下。

資料與方法

1 一般資料 104例2型糖尿病患者均選自2010年8月到2011年7月本院內(nèi)分泌科住院病人，其診斷均符合1999年WHO對(duì)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Cr的量不同將糖尿病患者分為兩組：糖尿病無(wú)腎病組（Cr＜80μmol／L）73例，其中男35例，女38例，年齡21～82歲，平均年齡53．78歲；糖尿病腎病組（Cr＞＝80μmol／L）31例，其中男27例，女4例，年齡38～82歲，平均年齡55．69歲。另選擇正常對(duì)照組：門診健康體檢者40例，作為正常對(duì)照組，其中男17例，女23例，年齡30～44歲，平均年齡35．21歲。

2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均按要求禁食8h以上，于第2天清晨安靜狀態(tài)下靜脈采血。以上病例組及正常對(duì)照組之標(biāo)本，收集血清后均在－70℃冰箱保存，測(cè)定時(shí)，在室溫解凍后使用。各組標(biāo)本均采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C），載脂蛋白 A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、Cr、Urea、Lp（α）等指標(biāo)，并計(jì)算出 HDL－C／LDL－C。TG（酶法）、TC（酶法）、apoA1（快速免疫比濁法）、ApoB（快速免疫比濁法）、Lp（α）（免疫比濁法）試劑盒均來(lái)自英科新創(chuàng)（廈門）科技有限公司，HDL－C（直接法）、LDL－C （直接法）、Cr（肌氨酸氧化酶法）、Urea（谷氨酸脫氫酶偶聯(lián)法）試劑盒均來(lái)自駿實(shí)生物科技（上海）有限公司。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS10．0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。先用方差分析比較三組間是否存在差異，若P＜0．05，再用q檢驗(yàn)比較兩兩間的差異。

結(jié) 果

三組各項(xiàng)檢查指標(biāo)，見(jiàn)表1、表2、表3。

表 1 顯示糖尿病組 ApoA1、HDL－C、HDL－C／LDL－C值均顯著低于正常對(duì)照組，ApoB、TG值均顯著高于正常對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P＜0．01，P＜0．05），而LDL－C、Lp（α）、TC、Cr、Urea無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。表2顯示糖尿病腎病組ApoA1、HDL－C、HDL－C／LDL－C值均顯著低于正常對(duì)照組，ApoB、TG、Cr、Urea值均顯著高于正常對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P＜0．01，P＜0．05），而LDLC、Lp（α）、TC無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。表3顯示糖尿病腎病組ApoA1值顯著低于糖尿病無(wú)腎病組，而TG、Cr、Urea值顯著高于糖尿病無(wú)腎病組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而 ApoB、HDL－C、HDL－C／LDL－C、LDL－C、Lp（α）、TC無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

表1 糖尿病無(wú)腎病組與正常對(duì)照組測(cè)定結(jié)果的比較

表2 糖尿病腎病組與正常對(duì)照組測(cè)定結(jié)果的比較

表3 糖尿病腎病組與糖尿病無(wú)腎病組測(cè)定結(jié)果的比較

討 論

糖尿病腎病是2型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。20%DM患者可能并發(fā)DN，對(duì)患者造成不可逆的損害［1］。其主要病理變化是由腎臟細(xì)胞外基質(zhì)積累，導(dǎo)致彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化，致使尿中出現(xiàn)蛋白，出現(xiàn)高血壓、腎功能衰竭等功能紊亂。我們的研究結(jié)果顯示：與正常對(duì)照組相比，糖尿病無(wú)腎病組和糖尿病腎病組 ApoA1、HDL－C、HDL－C／LDL－C值偏低，而 ApoB、TG值偏高，說(shuō)明了糖尿病引起的LDL升高和HDL降低，可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)膽固醇堆積，TG的升高進(jìn)一步在細(xì)胞內(nèi)堆積，最終使糖尿病患者出現(xiàn)以血清TC與TG水平均增高的混合型高脂血癥。而表3顯示糖尿病腎病組ApoA1值顯著低于糖尿病無(wú)腎病組，而TG值高于糖尿病無(wú)腎病組，可認(rèn)為ApoA1濃度的減少可能導(dǎo)致膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)功能減低，從而使細(xì)胞內(nèi)膽固醇和TG堆積。由此推論，DM引起的混合型高脂蛋白血癥使細(xì)胞內(nèi)膽固醇和TG堆積，會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性的腎臟損害，是DN形成的主要原因。同時(shí)我們的檢測(cè)結(jié)果顯示，與糖尿病無(wú)腎病組比較，糖尿病腎病組血清Lp（α）稍偏高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），說(shuō)明糖尿病腎病與Lp（α）濃度無(wú)關(guān)系。

2型糖尿病患者由于胰島素的生物調(diào)節(jié)障礙，存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂，血中TG和LDL－C水平明顯升高，而HDL－C水平較低。而高血糖易導(dǎo)致LDL－C氧化，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)血液?jiǎn)魏思?xì)胞遷入內(nèi)膜及轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，脂質(zhì)沉積，引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。同時(shí)血液黏稠度增大，高凝狀態(tài)的血液易促使微血栓形成，進(jìn)一步加重心腦缺血，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病如冠心病、心肌梗死或腦卒中的發(fā)生。最新的研究結(jié)果表明，部分病人在診斷糖尿病前已存在血脂升高，推測(cè)血脂升高可產(chǎn)生脂毒素，損傷胰島分泌胰島素功能或使胰島素的作用減弱［2］。胰島素分泌減少或其作用減弱，就會(huì)發(fā)生糖尿病。這些證據(jù)均提示血脂異常對(duì)糖尿病人群發(fā)生大血管并發(fā)癥有顯著作用，所以目前主張對(duì)糖尿病患者進(jìn)行積極地降脂治療［3］。

綜上所述，脂質(zhì)代謝異常是2型糖尿病的重要慢性并發(fā)癥之一，脂質(zhì)紊亂作為一種危險(xiǎn)因子與DN的發(fā)生有密切關(guān)系［4］。2型糖尿病患者中伴腎病比無(wú)腎病患者脂代謝異常更明顯，且以高甘油三酯血癥和低HDL為特點(diǎn)。對(duì)高脂血癥的治療，是預(yù)防和減少動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。因此在治療糖尿病時(shí)要超越以葡萄糖為中心的傳統(tǒng)觀念，在控制好血糖的基礎(chǔ)上，積極糾正脂代謝紊亂，尤其是防治高甘油三酯血癥和低HDL，以減少糖尿病腎病的發(fā)生。

［1］ 湯俊明，趙進(jìn)良，張小莉．尿微量蛋白對(duì)監(jiān)測(cè)2型糖尿病早期腎功能損害的價(jià)值［J］．臨床檢驗(yàn)雜志，2004，22（6）：459－459．

［2］ 楊文英．2型糖尿病伴血脂異常的可能機(jī)制［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2004，24（3）：U002－U004．

［3］ 殷常樂(lè)，張 偉，高翠娟．2型糖尿病合并微血管病變危險(xiǎn)因素分析［J］．實(shí)用糖尿病雜志，2005，1（5）：30－31．

［4］ 劉 波，閆福堂．血脂檢測(cè)在糖尿病及原發(fā)性腎病綜合征等疾病診斷中的臨床應(yīng)用［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，（3）：374－375．