馬哲

電話隨訪指導弱視患兒康復訓練55例護理體會

馬哲

目的 總結(jié)電話隨訪家庭護理方式指導弱視患兒康復訓練的護理體會。方法 對56例弱視患兒采用綜合療法進行治療3個月后，改用家庭治療，在此期間電話隨訪進行弱視訓練指導。其中主動給患兒打電話385次，患兒家屬回電話36次。療程3個月至2年，觀察療效。結(jié)果 56例（93眼）中，基本痊愈37眼，進步47眼，無效9眼，總有效率90.3%。結(jié)論 電話隨訪指導弱視患兒康復訓練，節(jié)省患兒來院次數(shù)，經(jīng)濟有效，值得臨床推廣。

隨訪； 弱視／護理學； 康復； 兒童

弱視是一種可以治療的視力缺陷疾病，它的發(fā)病機制是由于在視覺的發(fā)育時期，因屈光不正影響黃斑接收清晰影像的刺激而導致的視功能障礙［1］。因此屈光不正性弱視首先應(yīng)佩戴合適的眼鏡，以矯正屈光不正使弱視眼可以接收的清晰影像刺激，在此基礎(chǔ)上配合遮蓋療法，可以取得較好的療效，弱視治療是一種需要漫長時間康復的疾病。近年來隨著家庭療法越來越受到人們的重視，弱視治療也由醫(yī)院治療逐漸轉(zhuǎn)為家庭治療?；純洪L期的訓練不可能都在醫(yī)院進行，大部分患兒都需要在家庭進行訓練。本科對56例（93眼）弱視患兒以電話隨訪的形式進行康復訓練指導，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－10／2011－12遼寧省殘疾人康復中心眼科收治屈光不正性弱視患兒56例（93眼），其中男34例，女22例。年齡3～12歲；雙眼弱視37例（74眼），單眼19例（19眼）。56例（93眼）中，輕度弱視30眼，中度52眼，重度11眼。

1.2 診斷標準 參照中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治組制定的弱視的定義、分類及療效判定標準［2］。

1.3 納入標準 （1）符合弱視的診斷標準；（2）年齡3～12歲；（3）患兒監(jiān)護人知情同意。

1.4 排除標準 （1）患有白內(nèi)障者；（2）由眼底病變引起的弱視者；（3）不能堅持完成療程者。

1.5 治療方法 患兒來院后常規(guī)檢查遠近視力、視功能、眼位及眼底，使用1%阿托品眼膏散瞳驗光，在配戴眼鏡前必須掌握準確的屈光度及屈光性質(zhì)，給患兒配戴合適的矯正眼鏡，使患兒視網(wǎng)膜能獲得清晰的物象，并采用多功能增視治療，如紅光閃爍、光刷、后像等。然后根據(jù)弱視的程度，確定傳統(tǒng)遮蓋的方法，按年齡的不同，確定遮蓋健眼的時間，遮蓋訓練即定期遮住患兒的健眼，迫使患兒使用弱視眼，使其弱視眼的功能得到訓練［3］。

在此過程中，要有意識的教會患兒家長遮蓋患兒健眼的方法，講解遮蓋法的原理，每日安排精細活動訓練，如描圖、穿串珠等精細目力訓練，治療3個月后，改為家庭訓練，由護理人員定期進行電話隨訪指導，如遇問題，患兒家長可隨時撥打醫(yī)院電話進行咨詢，建立患兒電話隨訪登記本，經(jīng)綜合治療后視力恢復≥5.0者結(jié)束治療。3個月為1個療程。當視力達到正常時，為防止視力退縮，要求患兒再堅持1個療程的治療，以鞏固療效。治療期間，定期檢查視力，以觀察治療效果。

1.6 療效判定標準 根據(jù)全國兒童弱視斜視學組制定的標準［2］：（1）無效：視力退步、不變或僅提高1行者；（2）進步：視力增進2行或2行以上者；（3）基本痊愈：視力恢復≥5.0；（4）痊愈：隨訪3年，視力仍保持正常者。

2 結(jié)果

2.1 隨訪電話次數(shù) 主動給患兒打電話385次，患兒家屬回電話36次。

2.2 家庭訓練1個療程結(jié)束后療效結(jié)果 見表1。

表1 不同程度弱視患兒療效結(jié)果［n（%）］

3 討論

屈光不正性弱視首先是可以治愈的眼疾病，但因其治療時間長，使得許多家長和患兒喪失信心或耐心，以致于造成患兒終生視力低下，嚴重影響其成人后的生活和工作［4］。隨著護理模式的改變，家庭康復治療走進人們的生活，只要條件允許醫(yī)院的各個科室都可以進行。治療屈光不正性弱視首先要充分散瞳驗光，配戴合適的眼鏡，使視網(wǎng)膜獲得清晰的影像，傳統(tǒng)遮蓋法目前仍是治療屈光不正的有效方法。根據(jù)黃學文等［5］提出的前3個月內(nèi)視力提升比較快，此后盡管可以提高，但非常緩慢。為此，筆者在治療3個月后改為家庭訓練，使弱視的治療由醫(yī)院走向家庭，護士的電話隨訪使得弱視患兒得到延續(xù)性的護理。具體做法是：（1）建立患兒的電話隨訪登記本，由責任護士負責記錄患兒的基本情況，內(nèi)容包括：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、弱視程度、治療方案、治療時間等，為隨訪收集資料。（2）電話隨訪時間登記，記錄隨訪內(nèi)容，由責任護士主動詢問弱視訓練情況、患兒每日學習時間、看電視時間、用眼衛(wèi)生情況。及時糾正患兒家長的錯誤訓練方法，提高弱視訓練質(zhì)量。同時解答患兒家長的咨詢，預(yù)約患兒來院檢查視力的時間。本研究中主動打電話給患兒385次，患兒家屬回電話36次。

本研究結(jié)果表明，電話隨訪家庭弱視訓練，也能起到正常到醫(yī)院訓練的效果。與顏海平等［6］報道結(jié)果相似，值得臨床推廣應(yīng)用。通過電話隨訪指導可以直接與家長保持快捷及時的溝通，使弱視訓練方法不僅僅局限于醫(yī)院，而是延伸到家庭，也是使護理工作拓展至家庭和社區(qū)的有效途徑。運用電話隨訪指導弱視訓練體現(xiàn)了護理模式的轉(zhuǎn)變，也是面對激烈市場競爭，開展新思維、新方法的結(jié)果。通過電話隨訪指導，讓病患在心理上感覺被重視，有了戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短了醫(yī)患之間的距離，豐富了整體護理的內(nèi)容，使患兒真正得到護理的實惠。

電話隨訪工作的開展，要求護士具有較高的專業(yè)理論知識和良好的服務(wù)意識，因此，全面提升護理工作的知識含量及護士的整體素質(zhì)，才能適應(yīng)工作的需要。

［1］ 杜光虹.全嬌配鏡加遮蓋法治療兒童屈光不正性弱視［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2008，29（5）：25－36.

［2］ 中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.弱視的定義、分類及療效評價標準［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97－98.

［3］ 馬哲.綜合治療兒童屈光不正性弱視67例護理體會［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2012，4（1）：94－95.

［4］ 毛亞妮，項道滿.兩種屈光不正性弱視的療效對比研究［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2005，13（2）：54－56.

［5］ 黃學文，王洪，周李，等.單眼部分遮蓋與雙眼交替遮蓋治療屈光不正性弱視的療效比較［J］.西部醫(yī)學，2009，21（8）：1343－1345.

［6］ 顏海平，余志洪，譚晏華.屈光不正性弱視的療效分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2004，11（8）：1505－1506.

110015沈陽，遼寧省殘疾人康復中心眼科

馬哲（1973－），女，主管護師。研究方向：小兒眼疾病的臨床護理研究。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.039

R777.4＋4

B

1674－3865（2012）04－0371－02

2012－05－03）

張小冬）

臨床研究