常好華

雙黃連粉針聯(lián)合思密達(dá)治療小兒輪狀病毒性腸炎48例療效觀察

常好華

目的 觀察雙黃連粉針聯(lián)合思密達(dá)治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效。方法 95例小兒輪狀病毒性腸炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組47例和觀察組48例。對(duì)照組給予口服思密達(dá)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙黃連粉針治療，均7d為1個(gè)療程。觀察臨床療效、止瀉時(shí)間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率95.8%（46／48），明顯高于對(duì)照組76.6%（36／47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組止瀉時(shí)間為（3.4±0.8）d，明顯低于對(duì)照組（4.8±1.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)；觀察組有1例發(fā)生蕁麻疹，經(jīng)停止治療后蕁麻疹消失。結(jié)論 雙黃連粉針聯(lián)合思密達(dá)治療小兒輪狀病毒性腸炎療效確切。

輪狀病毒性腸炎； 雙黃連粉針／治療應(yīng)用； 思密達(dá)／治療應(yīng)用； 兒童

輪狀病毒性腸炎是兒科常見的一種由輪狀病毒引起急性腸道傳染病，具有起病急、進(jìn)展快、傳染性強(qiáng)、病情重等臨床特點(diǎn)，傳統(tǒng)的治療方案以改善臨床癥狀和補(bǔ)充液體為主，而從機(jī)體內(nèi)部抑制病毒復(fù)制和急性炎癥反應(yīng)的研究較少［1］。本研究采取雙黃連粉針聯(lián)合思密達(dá)治療小兒輪狀病毒性腸炎療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011－09／2012－02河南省?？h人民醫(yī)院兒科收治住院的輪狀病毒性腸炎患兒95例，男52例，女43例；年齡2～38個(gè)月；每日腹瀉5～13次。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組47例和觀察組48例。兩組一般資料見表1。兩組患兒在性別、年齡、日腹瀉次數(shù)、伴隨癥狀方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料（n）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒科學(xué)》第4版中關(guān)于小兒輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡2～38個(gè)月；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）胃腸型食物中毒及霍亂者；（2）病程超過(guò)3d，曾使用過(guò)同類藥物者；（3）其他病毒引起的腹瀉。

1.5 治療方法 對(duì)照組：根據(jù)病情需要給予小米湯或白開水500mL加細(xì)鹽1.75g混勻后口服補(bǔ)充液體，配合溫開水沖口服補(bǔ)液鹽（福建南少林藥業(yè)有限公司）每次50～60mL／kg，每日4～6次，以糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂?？诜济苓_(dá)［博福－益普生（天津）制藥有限公司，批號(hào)：A0084，A0274］，年齡≤12個(gè)月每日1袋，～24個(gè)月每日1～2袋，＞24個(gè)月每日2～3袋，均3次等服。急性腹瀉患兒首次劑量可加倍，病情嚴(yán)重患兒可適當(dāng)增加用藥量。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組靜脈滴注雙黃連粉針（哈藥集團(tuán)中藥二廠，批號(hào)：1012241），按60～90mg／（kg·d）加入5%葡萄糖鹽水中，含量≤1%，每日1次。兩組均7d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 臨床療效、止瀉時(shí)間及治療期間藥物不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患兒大便性狀恢復(fù)正常，日排便次數(shù)在3次以內(nèi)，臨床癥狀和體征完全消失；（2）顯效：患兒大便性狀基本正常，日排便次數(shù)在3次以內(nèi)，臨床癥狀和體征明顯改善；（3）有效：患兒大便性狀有所改善，日排便次數(shù)在4次以內(nèi)，臨床癥狀和體征有所改善；（4）無(wú)效：患兒大便性狀、日排便次數(shù)、臨床癥狀和體征無(wú)任何改善［3］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2校驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 見表2。

表2 兩組患兒臨床療效對(duì)比［n（%）］

表2結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組止瀉時(shí)間比較 觀察組止瀉時(shí)間為（3.4±0.8）d，明顯低于對(duì)照組（4.8±1.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.89，P＜0.01）。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)；觀察組有1例發(fā)生蕁麻疹，停止治療后蕁麻疹消失。

3 討論

輪狀病毒是臨床常見的一種能夠引起小兒病毒性腸炎的球型、雙股RNA病毒［4］。該病毒通過(guò)侵犯小腸絨毛上皮細(xì)胞，使含消化酶的鱗形或方形上皮細(xì)胞取代脫落的上皮細(xì)胞，從而減少了正常腸黏膜上的麥芽糖酶、蔗糖酶以及乳糖酶等絨毛酶，引起消化和吸收功能障礙，當(dāng)腸內(nèi)乳糖及其他雙糖類物質(zhì)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，改變了腸黏膜與腸腔滲透壓，最終引起滲透性腹瀉。

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)小兒輪狀病毒性腸炎尚無(wú)特效治療方案，常規(guī)以補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和抗病毒治療為主［5］。思密達(dá)是臨床常用的一種消化道黏膜保護(hù)劑，其有效成分雙八面體蒙石微粒具有對(duì)細(xì)菌、病毒、毒素以及水分的強(qiáng)吸附能力，從而有效抑制病菌的定植、復(fù)制和傳播，強(qiáng)化胃腸黏膜的屏障作用，促進(jìn)腸道內(nèi)雙歧桿菌的生成，最終達(dá)到調(diào)節(jié)腸道微平衡的治療目的。雙黃連粉針是一種由雙花、黃芩、連翹等中藥制成的，具有抗病毒及抗菌雙重治療作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為雙花可清熱解毒；黃芩可清熱燥濕，瀉火解毒；連翹清熱解毒等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［6］，雙花提取物能夠抑制細(xì)菌復(fù)制和增強(qiáng)免疫能力；黃芩主要有效成分為黃酮類化合物，能夠有效抑制病毒復(fù)制和急性炎癥反應(yīng)，其提取物黃芩甙能夠抑制腸管蠕動(dòng)；連翹提取物中蕓香甙具有抗菌、鎮(zhèn)吐等藥理作用，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性及陰性細(xì)菌均有抑制作用，且能降低毛細(xì)血管脆性和通透性，有效改善小腸內(nèi)上皮細(xì)胞的修復(fù)和功能恢復(fù)，從而改善腹瀉癥狀。作為乙型新型的消炎解毒類純中藥復(fù)方制劑，該藥作用持久，抗藥性低，用藥時(shí)無(wú)需皮試，可與多種藥物配伍使用。

綜上所述，在常規(guī)治療和口服思密達(dá)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合靜脈滴注雙黃連粉針治療小兒輪狀病毒性腸炎療效確切，在改善臨床癥狀的同時(shí)，能夠有效抑制病毒復(fù)制，促使腸道功能恢復(fù)，在改善預(yù)后和提高患兒生活質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

［1］ 何勁，周莉.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2002，13（4）：256.

［2］ 王慕逖.兒科學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：266.

［3］ 方鶴松，段恕誠(chéng)，董宗祈，等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案［J］.臨床兒科雜志，1994，12（3）：148－151.

［4］ 劉建明.雙黃連治療嬰幼兒秋季腹瀉［J］.中國(guó)民間療法，2011，19（3）：49.

［5］ 陳曉鳳.鋅劑治療輪狀病毒腸炎療效觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（3）：299－300.

［6］ 韓成林.雙黃連粉針劑聯(lián)合蒙脫石散劑治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察［J］.中草藥，2007，38（5）：745－746.

456250河南 鶴壁，河南省?？h人民醫(yī)院兒科

常好華（1976－），女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.022

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1674－3865（2012）04－0338－02

2012－06－17）

劉穎）

臨床研究