范圣化， 仲巍， 謝修娟

卡提素聯(lián)合小兒咳喘靈口服液防治嬰幼兒哮喘37例療效觀察

范圣化， 仲巍， 謝修娟

目的 觀察卡提素聯(lián)合小兒咳喘靈口服液防治嬰幼兒支氣管哮喘療效。方法 73例嬰幼兒支氣管哮喘患兒隨機分為觀察組37例和對照組36例。對照組采用常規(guī)方法防治；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用卡提素聯(lián)合小兒咳喘靈口服液進行防治。隨訪2年觀察療效及副反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率100.0%（37／37），高于對照組58.3%（21／36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）?？ㄌ崴刈⑸湟何匆娒黠@的副反應(yīng)，僅有2例患兒吸收緩慢，出現(xiàn)注射部位硬結(jié)和疼痛。結(jié)論 卡提素聯(lián)合小兒咳喘靈口服液防治嬰幼兒支氣管哮喘療效顯著。

哮喘／中醫(yī)藥療法； 卡提素／治療應(yīng)用； 小兒咳喘靈口服液／治療應(yīng)用； 兒童

嬰幼兒支氣管哮喘是慢性炎癥性疾病，目前國內(nèi)外提倡盡早應(yīng)用激素抗炎治療尤其是吸入激素，配合支氣管擴張劑、過敏介質(zhì)釋放抑制劑、白三烯受體拮抗劑、特異性免疫治療等［1］。其主要治療問題是療程長、藥物副反應(yīng)大、嬰幼兒用藥依從性較差、治愈率低、醫(yī)療費昂貴等。本研究發(fā)現(xiàn)卡提素聯(lián)合小兒咳喘靈口服液防治嬰幼兒支氣管哮喘，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－01／2009－12江蘇省贛榆縣厲莊中心衛(wèi)生院兒科收治住院的嬰幼兒支氣管哮喘73例，其中男40例，女33例；年齡8.5～35.5個月，平均20.28個月。按隨機數(shù)字表法分為觀察組37例和對照組36例。觀察組中男20例，女17例；年齡8.5～35.5個月，平均20.1個月；間歇發(fā)作10例；輕度10例，中度9例，重度8例。對照組中男20例，女16例；年齡9.5～35.3個月，平均20.4個月；間歇發(fā)作10例；輕度10例，中度8例，重度8例。兩組患兒在性別、年齡、病情輕重方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中嬰幼兒支氣管哮喘的診斷標準［1］。

1.3 納入標準 （1）符合嬰幼兒支氣管哮喘的診斷標準；（2）年齡8.5～35.5個月；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 先天性心臟病、喉喘鳴、毛細支氣管炎等引起的喘息者。

1.5 治療方法 對照組采用常規(guī)方法防治，哮喘發(fā)作期采用如吸氧、適當應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、針對性抗炎抗病毒和對癥支持治療等；緩解期采用加強護理、預(yù)防受涼、盡量避免可能引起哮喘發(fā)作的易致敏物質(zhì)、適當營養(yǎng)和體育鍛煉等手段預(yù)防哮喘發(fā)作。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用卡提素聯(lián)合小兒咳喘靈口服液進行防治。卡提素（吉林亞泰生物藥業(yè)股份有限公司）肌肉注射，每次0.5mg，每周2～3次，3個月為1個療程，1年后再用1個療程；出現(xiàn)咳喘等癥狀時口服小兒咳喘靈口服液（山東孔府制藥有限公司，處方：麻黃25g，金銀花、板藍根各250g，石膏375g，苦杏仁、甘草、瓜簍各125g。制法：苦杏仁、石膏、板藍根、甘草、瓜簍加水煎煮1h，濾過，藥渣與麻黃、金銀花加水煎煮1h，濾過，合并濾液，靜置，取上清液，濃縮至流浸膏，加入乙醇使含醇量為65%，攪勻，靜置冷藏，取上清液，濾過，回收乙醇，濃縮至適量，加入甜菊糖及防腐劑適量，攪拌均勻，加水至2 000mL即得），＜2歲，每次5mL，≥2歲，每次7.5mL，每日3次，直至癥狀消失。臨床觀察2年。

1.6 療效判定標準 （1）顯效：哮喘再發(fā)≤1次，發(fā)作次數(shù)較以往明顯減少，癥狀明顯減輕；（2）有效：哮喘再發(fā)1～2次，次數(shù)減少，癥狀減輕；（3）無效：哮喘再發(fā)≥3次，癥狀及發(fā)作次數(shù)無改善或加重［2］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，率的比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合防治隨訪2年療效比較 見表1。

表1 兩組綜合防治隨訪2年療效比較［n（%）］

表1結(jié)果表明，觀察組顯效率、總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 副反應(yīng) 卡提素注射液未見明顯的副反應(yīng)，僅有2例患兒吸收緩慢，出現(xiàn)注射部位硬結(jié)和疼痛。

3 討論

嬰幼兒支氣管哮喘多于呼吸道感染（病毒為主）后誘發(fā)［3］?？ㄌ崴?，又稱卡介菌多糖核酸。多次注射后具有活化巨噬細胞，增強T細胞、B細胞介導(dǎo)的細胞免疫和體液免疫功能，CD4、CD4／CD8比值可明顯升高，能有效地治療支氣管哮喘兒童的宿主細胞產(chǎn)生的病理性免疫反應(yīng)，可顯著提高機體免疫功能，用于預(yù)防及治療支氣管哮喘等［4］。

卡提素用于防治嬰幼兒支氣管哮喘的主要機制在于抑制機體Th2型反應(yīng)，調(diào)節(jié)Th1／Th2反應(yīng)平衡，減少IgE的合成和分泌，使肥大細胞脫顆粒受抑制，穩(wěn)定肥大細胞膜，降低氣道的高反應(yīng)性，并通過增加IgG而使已和組織肥大細胞結(jié)合的IgE不能再與抗原相結(jié)合，達到穩(wěn)定肥大細胞的結(jié)果，因而減少和防治哮喘的發(fā)作［5］。馬煜等［4］用卡提素治療兒童哮喘，總有效率為88.2%，并且能改善輕中度哮喘患者及哮喘患兒的肺功能，減少藥物治療。本文觀察組37例嬰幼兒支氣管哮喘應(yīng)用卡提素和小兒咳喘靈口服液治療觀察2年，療效顯著，降低了藥物副反應(yīng)，從而提高患兒用藥的依從性。

本研究中觀察組37例嬰幼兒支氣管哮喘應(yīng)用卡提素未見明顯的副反應(yīng)，偶見個別患者吸收緩慢，出現(xiàn)注射部位硬結(jié)和疼痛，與文獻［6］結(jié)論相同。

小兒咳喘靈口服液，處方中麻黃解痙平喘，石膏退熱，苦杏仁、瓜蔞、甘草祛咳化痰，板藍根、金銀花清熱解毒等。經(jīng)臨床觀察服本品后日平均體溫因感染而升高者下降0.5℃，咳喘顯著減輕，療程短，療效高，無毒副反應(yīng)［7］。

本研究用卡提素和小兒咳喘靈口服液防治嬰幼兒支氣管哮喘，無論從療效、藥物副反應(yīng)，還是嬰幼兒用藥的依從性方面，都得到很好的驗證和論證，值得兒科臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：635，638－639.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：100－106.

［3］ 陳榮華，陳吉慶.兒科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2002：352－356.

［4］ 馬煜，陳育智，吳謹準，等.應(yīng)用卡介菌多糖核酸注射液治療兒童哮喘的研究［J］.臨床兒科雜志，2002，20（4）：224－226.

［5］ 謝世光，張偉.卡介菌多糖核酸對哮喘小鼠Th1／Th2類某些細胞因子分泌的影響［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（2）：77.

［6］ 汪琴，張韻英.卡介苗多糖核酸與特異性脫敏治療哮喘14例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2001，20（4）：240.

［7］ 范圣化，謝修娟，仲巍，等.小兒咳喘靈口服液治療小兒毛細支氣管炎效果觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（2）：33.

222121江蘇 連云港，江蘇省贛榆縣厲莊中心衛(wèi)生院兒科

范圣化（1967－），男，副主任醫(yī)師。研究方向：臨床醫(yī)學(xué)兒科學(xué)、肺科學(xué)，E－mail：fanshenghua123＠126.com。

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臨床研究