王宇， 杜卓， 庹秀敏

PFD三聯(lián)療法治療小兒慢性咽炎190例療效觀察

王宇， 杜卓， 庹秀敏

目的 觀察PFD三聯(lián)療法治療小兒慢性咽炎的療效。方法 將380例慢性咽炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各190例。觀察組患兒采用PFD三聯(lián)療法（預(yù)防相關(guān)因素、霧化治療、口服藥物治療）；對照組予常規(guī)口服藥物治療。治療20d觀察療效。結(jié)果 治療10d和20d時，觀察組治愈率分別為43.6%（82／188）、80.6%（150／186），高于對照組 12.7%（24／189）、23.1%（42／182），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療20d時兩組治愈率均較治療10d時顯著升高。結(jié)論 PFD三聯(lián)療法治療小兒慢性咽炎較單純口服藥物治療更為有效。

咽炎／治療； PFD三聯(lián)療法； 霧化治療； 藥物療法； 兒童

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，病程長，癥狀頑固，較難治愈［1］。目前國內(nèi)外學(xué)者主要是通過口服藥物及微波燒灼咽后壁淋巴濾泡來治療慢性咽炎，由于本病罹患因素較為復(fù)雜，常規(guī)的口服藥物治療很難奏效；局麻下幾乎無法配合咽后壁淋巴濾泡燒灼，且療效不明顯，故使病情遷延不愈。筆者對慢性咽炎患兒分別進(jìn)行PFD三聯(lián)療法（預(yù)防相關(guān)因素、霧化治療、口服藥物治療）和單純口服藥物治療，現(xiàn)將比較結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009－07／2011－05沈陽市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科門診收治慢性咽炎患兒380例，其中男205例，女175例；年齡4～12歲，平均6.5歲；病程3個月至2年，平均11個月。將患兒以抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組各190例，其一般資料見表1。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料比較（n，n＝190）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)》中慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合小兒慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡4～12歲；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性鼻－鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、咳嗽變異性哮喘及支氣管異物等疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 應(yīng)用PFD三聯(lián)療法治療，具體分為P、F、D 3個步驟。（1）P（prevention，預(yù)防相關(guān)因素）：囑患兒休息，勿大喊及少說話，同時禁止刺激性食物的攝入，如辛辣、過甜、過咸及含碳酸飲料等。另外囑家長勿提示、勿批評、勿當(dāng)面議論患兒病情，以轉(zhuǎn)移患兒注意力為要。即便痊愈后也不可在其面前談?wù)摬∏?。?）F（fog，霧化治療）：采用JSC－OK型超聲霧化器理療儀（遼寧省鞍山市電子醫(yī)療儀器廠）治療，每次15min，10d為1個療程。藥液成分：生理鹽水20mL，慶大霉素注射液4萬單位，糜蛋白酶4 000U。（3）D（drug，口服藥物治療）：復(fù)方青果顆粒（四川科瑞德藥業(yè)有限公司，批號：110502016）口服，早晚各5g。

1.5.2 對照組 僅給予口服復(fù)方青果顆粒，早晚各5g。兩組均治療20d。

1.6 觀察指標(biāo) 治療10d和20d時療效評價結(jié)果及副反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：幾乎無清嗓、輕咳、咽部不適及咽部異物感，咽部無充血，咽后壁淋巴濾泡明顯減少；（2）有效：清嗓、輕咳、咽部不適及咽部異物感明顯減少，咽部充血減輕，咽后壁淋巴濾泡有所減少；（3）無效：清嗓、輕咳、咽部不適及咽部異物感無明顯減少，咽部充血及咽后壁淋巴濾泡無改變［1］。1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療10d和20d時療效比較 分別見表2，3。

表2 兩組患兒治療10d時療效比較［n（%）］

表3 兩組患兒治療20d時療效比較［n（%）］

表2，3結(jié)果表明，治療10d和20d時，觀察組治愈率和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療20d時兩組治愈率均較治療10d時顯著升高。

2.2 副反應(yīng) 兩組患兒均無任何副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒慢性咽炎發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為反復(fù)清嗓、輕咳、咽部不適及咽部異物感，查體可見咽黏膜輕度充血，咽后壁淋巴濾泡增生。嚴(yán)重的可遷延不愈，甚至可引發(fā)抽動障礙。由于小兒解剖、生理和身體發(fā)育的特殊性，故小兒慢性咽炎的治療與成人不同，需多因素治療。近年來有個別學(xué)者主張以微波燒灼咽后壁淋巴濾泡來治療小兒慢性咽炎，但事實(shí)上療效欠佳；另外，對于耳鼻咽喉科的非腫瘤性疾病除病因治療外首先采用無創(chuàng)治療［2］，小兒疾病更應(yīng)如此。

由于慢性鼻－鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、咳嗽變異性哮喘及支氣管異物等因素均可對咽部產(chǎn)生影響，故在選擇研究病例時先予以排除?；純喝粝矚g大喊大叫、多說話，將會使冷空氣過度刺激咽后壁，使咽炎不易痊愈。刺激性食物的攝入也將刺激咽部黏膜使咽后壁淋巴濾泡增生。如辣味食品、過咸、較甜及含碳酸飲料均會對咽后壁造成明顯刺激。很多學(xué)者都認(rèn)為咽炎發(fā)作較重時清嗓動作很可能是抽動障礙的一個組成部分，故不可予提示性語言而應(yīng)以轉(zhuǎn)移注意力為要。而事實(shí)上，在臨床工作中對小兒慢性咽炎的治療上，絕大多數(shù)醫(yī)生采用的僅僅是口服藥物治療，在很大程度上忽略了以上針對病因的控制，導(dǎo)致小兒慢性咽炎療效欠佳，病情遷延不愈。霧化吸入中的慶大霉素有局部消炎作用，糜蛋白酶可稀釋分泌物，使黏液容易排出。另外復(fù)方青果顆粒由胖大海、青果、金果欖、麥冬、玄參、訶子、甘草組成，具有清熱利咽的作用，可促進(jìn)病情恢復(fù)并使療效穩(wěn)定。

綜上所述，PFD三聯(lián)療法對于小兒慢性咽炎的治療明顯較單純口服藥物治療更為有效，值得推廣。但PFD三聯(lián)療法20d的治愈率及有效率也僅為80.6%及92.4%，還不能達(dá)到完全令人滿意。對于治療效果不佳，或出現(xiàn)其他伴隨癥狀的患兒，應(yīng)重新查找病因可及時發(fā)現(xiàn)初診時未明確提示癥狀的病因［5］。

［1］ 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：151.

［2］ 倪道鳳.關(guān)注分泌性中耳炎的診治研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（12）：881－883.

［3］ Holinger LD.Chronic cough in infants and children［J］.Laryngoscope，1986，96（3）：316－322.

［4］ 耿凌云，陳慧中，朱春梅，等.兒童慢性咳嗽的程序式診斷方法探討［J］.臨床兒科雜志，2007，25（1）：8－12.

［5］ 楊娟，劉恩梅，魏金鳳，等.重慶地區(qū)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比及其隨訪［J］.中華兒科雜志，2010，48（6）：449－453.

110032沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院耳鼻喉科

王宇（1975－），男，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒耳鼻喉疾病的診斷與治療，E－mail：lijiewhf＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.024

R766.14

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1674－3865（2012）04－0342－02

2012－05－04）

劉穎）

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