張秀英， 胡玲， 潘旭萍， 高燕勤， 鄭儀寧

伏九貼敷療法對(duì)支氣管哮喘患兒血清嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白及IgE的影響

張秀英， 胡玲， 潘旭萍， 高燕勤， 鄭儀寧

目的 觀察伏九貼敷療法治療支氣管哮喘的療效及對(duì)患兒血清嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）、IgE的影響。方法 60例支氣管哮喘患兒予伏九貼敷療法，夏季從入伏日起，每10天貼1次，計(jì)3次；冬季從入九日起，每9天貼1次，計(jì)3次，每次貼0.5～2h。1年為1個(gè)療程。治療結(jié)束后總結(jié)患兒1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)及ECP、IgE結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后患兒白天和夜間哮喘發(fā)作次數(shù)、血ECP、IgE水平均較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 伏九貼敷療法防治哮喘患兒復(fù)發(fā)確有療效，明顯改善哮喘患兒ECP、IgE。

哮喘／免疫學(xué)； 伏九貼敷療法； ECP； IgE； 外治法； 兒童

支氣管哮喘是兒科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患兒的健康。西醫(yī)多采用吸入型糖皮質(zhì)激素治療［1］，中醫(yī)多采用口服中藥制劑、外用療法等?！胺刨N敷療法”作為一種外治療法，因其方便、無(wú)副反應(yīng)、療效好，已被廣泛應(yīng)用于臨床。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已逐步證實(shí)穴位貼敷可使哮喘患者肺功能明顯改善，免疫球蛋白IgA、IgG 水平明顯升高，CD4／CD8比值降低［2］；同時(shí)穴位貼藥還可直接地反射的調(diào)整大腦皮質(zhì)和植物神經(jīng)系的功能，改善機(jī)體的反應(yīng)性，增強(qiáng)抗病能力［3］。本院兒科采用伏九穴位貼敷療法防治兒童支氣管哮喘，并觀察其對(duì)支氣管哮喘患兒血清嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（eosinophil cationic protein，ECP）及免疫球蛋白IgE的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－07／2010－07南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科收治門診及住院的支氣管哮喘患兒60例，其中男38例，女22例；年齡3～6歲35例，7～14歲25例；輕度12例，中度42例，重度6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)中的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（緩解期） （1）肺氣虧虛：面色淡白，乏力，自汗，易于感冒。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力；（2）脾氣虧虛：食少便溏，面色少華，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無(wú)力；（3）腎氣虧虛：動(dòng)則氣促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠溫，小便清長(zhǎng)。舌淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合支氣管哮喘的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡3～14歲；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心肺功能疾患者；（2）對(duì)藥物及膠布過(guò)敏者。

1.5 治療方法 將延胡索、白芥子、甘遂、細(xì)辛等按一定比例研成細(xì)末，用生姜汁調(diào)成糊狀，取雙側(cè)肺俞、膈俞及膻中、天突穴，于三伏、三九天進(jìn)行穴位貼敷，夏季從入伏日起，每10天貼1次，計(jì)3次；冬季從入九日起，每9天貼1次，計(jì)3次，每次貼0.5～2h。1年為1個(gè)療程。

1.6 檢測(cè)方法 患兒治療前后空腹12h于清晨抽靜脈血3mL，分離血漿，－20℃冷凍保存待檢。采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)ECP、IgE（試劑盒由武漢華美生物有限公司提供）。所有檢測(cè)步驟嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。

1.7 觀察指標(biāo) 記錄患兒1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)及ECP、IgE結(jié)果。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行自身治療前后配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后每月哮喘發(fā)作次數(shù)比較 見表1。

表1 治療前后每月哮喘發(fā)作次數(shù)比較（±s，n＝60，次）

表1 治療前后每月哮喘發(fā)作次數(shù)比較（±s，n＝60，次）

注：與治療前比較，at＝20.26，33.93，P＜0.05。

項(xiàng)目 白天 夜間治療前2.50±0.37 4.10±0.11治療后 1.40±0.20a 2.70±0.30a

表1結(jié)果表明，經(jīng)穴位貼敷治療后患兒白天及夜間哮喘發(fā)作的次數(shù)較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后ECP、IgE變化 見表2。

表2 治療前后ECP、IgE的變化（±s，n＝60）

表2 治療前后ECP、IgE的變化（±s，n＝60）

注：與治療前比較，at＝6.07，2.38，P＜0.05。

項(xiàng)目 ECP值（μg／L） IgE值（IU／mL）治療前11.93±8.01 73.20±50.10治療后 5.07±3.54a 55.00±35.10a

表2結(jié)果表明，經(jīng)穴位貼敷治療后患兒血清ECP及免疫球蛋白IgE均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 安全性觀察 60例患兒中出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅28例，0.5～1d自行消失；出現(xiàn)局部皮膚小水泡8例，1～2d自行消失，不需特殊處理；24例穴位敷貼的患兒未出現(xiàn)任何異常反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）參與的慢性氣道炎癥。當(dāng)支氣管哮喘患兒受到某些自然因素刺激或影響時(shí)，其機(jī)體可產(chǎn)生特異性IgE。相關(guān)研究顯示，支氣管哮喘疾病的發(fā)病機(jī)制之一是B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的IgE與位于肥大細(xì)胞表面及嗜酸性粒細(xì)胞表面相關(guān)受體發(fā)生特異性的結(jié)合，引起脫顆粒現(xiàn)象出現(xiàn)和炎癥活性介質(zhì)的大量釋放，最終導(dǎo)致患兒支氣管出現(xiàn)痙攣，顯著充血，滲透性明顯增強(qiáng)等情況［5］。其中嗜酸細(xì)胞炎癥是哮喘氣道的重要慢性炎癥。激活的嗜酸性粒細(xì)胞釋放ECP、主要堿基蛋白、酸性細(xì)胞蛋白X等毒性蛋白而發(fā)揮致炎作用。臨床研究證明，ECP是反映哮喘氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥的客觀指標(biāo)［6］。由此可見，ECP、IgE對(duì)評(píng)價(jià)哮喘患兒的氣道狀態(tài)和指導(dǎo)臨床用藥都極有價(jià)值。

支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮證”，主要是由于肺脾腎三臟不足，痰飲留伏，外邪觸動(dòng)伏痰，痰阻氣道所致。伏九貼敷療法是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”的理論，按照“冬病夏治，夏病冬防”的原則，以“子午流注，適時(shí)開穴”的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論為基礎(chǔ)研制而成。肺俞、膈俞為主穴，病位主要在肺，故取肺俞；膈俞位居上焦，且為血會(huì)，合用加強(qiáng)療效；天突穴及膻中主治病癥均為肺部疾患。根據(jù)《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“病痰飲者當(dāng)以溫藥合之”，所選藥物以白芥子辛溫，利氣豁痰，溫中散寒，入肺經(jīng)，利膈寬胸而化痰飲；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，溫肺化飲；甘遂瀉水逐飲；延胡索行氣活血，使氣行而水行；生姜為引，使諸藥之性透過(guò)皮膚滲入脈絡(luò)發(fā)揮作用。藥穴相配，同時(shí)貼敷時(shí)間選在三伏和三九天，是因?yàn)槿鞎r(shí)，體內(nèi)陽(yáng)氣最旺盛，而三九天，有“冬至一陽(yáng)生”之說(shuō)，此時(shí)人體內(nèi)陽(yáng)氣也漸漸上升，這樣人體陽(yáng)氣得天陽(yáng)相助，有助于辛溫、通經(jīng)、逐瘀之藥與經(jīng)絡(luò)共同作用，內(nèi)扶正氣，將病邪驅(qū)除體外，達(dá)到“治病求本”的目的。研究結(jié)果表明應(yīng)用該療法后支氣管哮喘患兒白天及夜間發(fā)作的次數(shù)均明顯減少。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)伏九貼敷療法治療后，患兒血ECP、IgE明顯降低，這與患兒臨床癥狀緩解和發(fā)作次數(shù)減少相一致，證明伏九貼敷療法對(duì)防治支氣管哮喘的復(fù)發(fā)確有療效。同時(shí)該方法簡(jiǎn)便，使用安全。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：100－106.

［2］ 單翠英，林忠嗣，卞鏑，等.中藥穴位貼敷治療兒童哮喘的臨床及免疫機(jī)制研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（4）：845－846.

［3］ 羅明，張惠.三伏天穴位敷貼法治療支氣管哮喘緩解期60例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（12）：26－27.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.江蘇：南京大學(xué)出版社，1994：77.

［5］ Rubira Garcia N.Tumor necrosis factor［J］.Allergol Immunopathol（Madr），2000，28（3）：115－119.

［6］ 蔡曉紅，胡云良，陳小芳，等.小兒哮喘不同時(shí)期氣道炎癥改變的探討［J］.臨床兒科雜志，2002，20（9）：550－551.

211900江蘇 南京，南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科

張秀英（1978－），女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。研究方向：小兒呼吸、消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療，E－mail：kaoyanzjw＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.010

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1674－3865（2012）04－0312－02

2012－05－23）

劉穎）