陳文斌 湯義平 趙群峰 范愛月

(臺州市第二人民醫(yī)院,浙江 天臺 317200)

抑郁是卒中后比較常見的心理障礙,抑郁的出現不僅影響患者的生存質量,也對其神經功能的恢復產生不利的影響。因此,對卒中后的抑郁治療是很必要的。作者對96例卒中后抑郁患者采用度洛西汀與舍曲林進行對照觀察,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例均選自2009年6月至2012年2月本院的神經內科住院病例。入組標準:(1)均為腦梗塞和腦出血病例,并均經頭顱CT、MR證實;(2)至少一個肢體的肌力為3級或3級以下;(3)病程在6個月內;(4)符合《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點》中抑郁癥的診斷標準[1]且HAMD評分≥17分。排除標準:(1)曾有卒中病史者;(2)卒中前有抑郁癥病史者;(3)蛛網膜下隙出血及短暫性腦缺血發(fā)作者;(4)有藥物過敏史者;(5)嚴重心、肺、肝、腎病變者;(6)嚴重精神障礙者;(7)有失語及智能障礙無法合作者。

1.2 方法 將96例患者隨機分為治療組和對照組。治療組 48例,男 30例,女 18例,年齡 56～78歲,平均(63±5.56)歲。其中缺血性卒中 40例,出血性卒中8例。抑郁持續(xù)時間1～5個月,平均(3.4±1.36)個月。對照組 48例,男28例,女20例,年齡57～80歲,平均(65±4.78)歲。其中缺血性卒中 42例,出血性卒中6例。抑郁持續(xù)時間0.5～4.5個月,平均(3.2±1.66)個月。兩組在性別、年齡上、病種組成及抑郁持續(xù)時間上均無顯著性差異(P＞0.05)。度洛西汀組:口服度洛西汀(欣百達,美國禮來制藥有限公司)60mg,1次/d,連服8周。對照組:口服舍曲林片(左洛復,輝瑞制藥有限公司)50mg/d起始,根據病情逐漸加量至100～150mg/d,連服8周。且同時進行卒中常規(guī)治療,治療方案類同。

1.3 療效評定 對抑郁癥狀用漢密爾頓抑郁量表-17項(HAMD)將所有病例在治療前和治療后1、4、8周分別進行評分。且依據全國第4屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)》[2],對其神經功能缺損程度進行評分。臨床療效判定標準有以下幾種:基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%,且病殘程度在1～3級;進步:功能缺損評分減少 18%～45%;無變化:功能缺損評分減少17%左右;惡化:功能缺損評分減少或增多18%以上;死亡。并對不良反應進行記錄、比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有資料輸入電腦,采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計,應用 t檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 抑郁癥狀療效比較 治療1周后兩組HAMD評分比較,有顯著性差異(P＜0.05),說明度洛西汀在第1周時較舍曲林起效快。在治療后第4周及第8周,兩組 HAMD評分比較無顯著性差異(P＞0.05),詳見表1。

表1 兩組HAMD評分比較±s)

表1 兩組HAMD評分比較±s)

與舍曲林組比較*P＜0.05

組 別 n 入組時 治療后1周 治療后4周 治療后8周度洛西汀組 48 23.21±5.15 19.36±4.91* 13.56±5.96 6.88±2.49舍曲林組 48 23.56±4.37 21.52±3.97 14.32±6.14 7.57±2.60

2.2 神經功能恢復療效比較 治療后神經功能缺損評分兩組進行比較,度洛西汀組分值更低,有顯著性差異(P＜0.05)。將兩組之間的減分值進行比較,度洛西汀組減分更明顯,有顯著性差異(P＜0.01),詳見表2。兩組治療后按療效進行比較,度洛西汀組有效例數(包括基本痊愈+顯著進步+進步)46例優(yōu)于舍曲林組40例,有顯著性差異(χ2=4.019,P＜0.05),詳見表3。

表2 兩組治療前后神經缺損程度評分比較±s)

表2 兩組治療前后神經缺損程度評分比較±s)

與舍曲林組比較**P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后 治療后減分值度洛西汀組 48 24.9±6.78 10.4±5.59** 14.5±5.39**舍曲林組 48 24.3±6.98 13.8±5.46 10.5±4.13

表3 兩組療效比較

2.3 臨床不良反應情況 將兩組治療過程中所發(fā)生的不良反應情況按胃腸道反應、口干、頭痛頭昏嗜睡、心血管不良反應4方面進行對比(詳見表4),兩組治療過程中不良反應總發(fā)生例數(度洛西汀組9例:舍曲林組 8例)和發(fā)生率分別為 18.7%:16.7%,兩組之間經 χ2檢驗比較無顯著性差異(P＞0.05)。不良反應主要集中在胃腸道反應、口干、頭痛頭昏嗜睡等方面,程度均較輕,減藥或繼續(xù)觀察后均耐受或消失,無因不良反應而脫落者。說明度洛西汀和舍曲林的不良反應均較少,患者能適應治療。

表4 兩組不良反應比較

3 討 論

卒中后抑郁在腦卒中后各個階段均可發(fā)生,所以發(fā)生率報道差異很大,從6%～79%之間不等[3-4],國內尚無大范圍的流行病學調查。其發(fā)病機制由多種因素造成,但目前認為比較重要的與卒中后去甲腎上腺素和5-羥色胺(5-HT)釋放減少有關[5-6]。抑郁使患者主動康復的愿望降低,以致延緩神經功能康復。由于長期處于抑郁狀態(tài),患者免疫力低下,再加上臥床時間長,肺部感染等并發(fā)癥,最終導致致殘率和病死率上升。

度洛西汀是一種5-HT與NE再攝取的強效、高度特異性雙重抑制劑,能平衡地抑制5-HT和NE再攝取,顯著提高大腦額葉皮層和下丘腦細胞外5-HT和NE水平;與其他抗抑郁癥藥物相比,度洛西汀平衡抑制5-HT和NE再攝取轉運體,放射性配體結合NE/5-HT比值為9,是目前該領域內最平衡的雙通道抑制劑[7]。

本文結果顯示,度洛西汀、舍曲林治療卒中后抑郁均有療效,但度洛西汀在第1周時起效較舍曲林組要快,這可能是度洛西汀本身起效較快,也可能是舍曲林逐漸加藥造成的。神經功能缺損程度評分及臨床療效評定上,在治療結束第8周時顯示度洛西汀較舍曲林組恢復更好,可能是度洛西汀早期的起效促進了患者的功能鍛煉,另外一個因素是度洛西汀對抑郁伴隨的各種軀體疼痛也有明顯療效[8],在緩解抑郁的同時減輕了患者的疼痛,使患者功能鍛煉得到加強從而達到效果,目前確切的機制尚不清晰,有待進一步探討。臨床不良反應方面,度洛西汀組與舍曲林組相近,兩者均顯示良好的耐受性,能適合于老年及伴發(fā)軀體疾病的治療。

通過本文觀察表明,度洛西汀治療卒中后抑郁起效快,不良反應少,可以作為治療卒中后抑郁的藥物選擇。但由于觀察的樣本相對偏少,有待后續(xù)研究進一步明確。

[1] 范肖東,汪向東,于欣,等譯.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:97

[2] 全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志,1996,29(6):381

[3] Whyte E,Mulsant B,Vanderbuilt J,et al.After stroke:a prospective epidemiological study.JAm Soe Geriatr Dent,2004,52(5):774

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