郭長(zhǎng)學(xué)，陳 曦，李書霞

(1.鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁458000;2.河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

補(bǔ)氣養(yǎng)陰活血化痰法治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈40例

郭長(zhǎng)學(xué)1，陳 曦2，李書霞1

(1.鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁458000;2.河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化痰法治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法：將80例本院門診就診的椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組40例采用補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化痰法，給予中藥(川芎、當(dāng)歸、黃芪、人參、麥冬、五味子、熟地黃、山藥、山茱萸、生地黃、丹參、半夏、白術(shù)、天麻、甘草)每日1劑，水煎，取藥汁500 mL，分早晚服用。對(duì)照組40例口服尼莫地平片每次20 mg，每日3次。兩組均以15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組痊愈19例，顯效10例，無效3例，有效率占90.0%;對(duì)照組痊愈11例，顯效7例，有效10例，無效12例，有效率占67.5%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化痰法治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈可以擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善大腦微循環(huán)，增加大腦供血供氧，值得臨床應(yīng)用研究。

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈/中醫(yī)藥療法;補(bǔ)氣養(yǎng)陰;活血化痰

椎基底動(dòng)脈供血不足是臨床常見病，多見于中老年人，是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病等原因?qū)е伦祷讋?dòng)脈系統(tǒng)供血障礙，從而出現(xiàn)其供血區(qū)(包括內(nèi)耳、腦干、小腦、間腦、枕葉、顳葉等)組織的一過性局灶性神經(jīng)功能障礙。該病臨床表現(xiàn)為眩暈，耳鳴，伴惡心、嘔吐、黑蒙，視物模糊，吞咽嗆咳，并有輕微的腦干損傷體征。2009年5月—2011年3月，筆者采用補(bǔ)氣養(yǎng)陰活血化痰法治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組40例，其中男16例，女24例;年齡45～80歲;病程3個(gè)月～4.5 a;合并高血壓15例，高脂血癥12例，冠心病13例。對(duì)照組40例，其中男19例，女21例;年齡46～79歲;病程6個(gè)月～4.4 a;合并高血壓13例，高脂血癥18例，冠心病9例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［1］中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40歲以上;②慢性病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作;③有腦動(dòng)脈硬化或頸椎病史;④發(fā)作性、體位性眩暈，可伴惡心嘔吐、耳鳴、聽力下降、視物不清、復(fù)視，或突感上肢麻痛、持物落地;⑤眼震，共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音障礙，患側(cè)面部及對(duì)側(cè)肌體痛覺減退或消失，或旋頸實(shí)驗(yàn)陽性;⑥頸椎X線片或頸椎CT檢查提示頸椎肥大性改變或椎間孔狹窄，經(jīng)顱多譜勒(TCD)檢查提示椎基底動(dòng)脈供血不足;⑦排除其他疾病所致的眩暈。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有典型的眩暈癥狀——自身有旋轉(zhuǎn)感，或目眩，或視物有旋轉(zhuǎn)感，或自覺頭暈、昏沉，或暈脹不適;②可有反復(fù)發(fā)作史。

3 治療方法

治療組采用補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化痰法，給予中藥口服，藥物組成：川芎 15 g，當(dāng)歸 10 g，黃芪 30 g，人參10 g，麥冬15 g，五味子10 g，熟地黃20 g，山藥15 g，山茱萸 15 g，生地黃 20 g，丹參 20 g，半夏 10 g，白術(shù)15 g，天麻10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，取藥汁500 mL，分早晚服用。對(duì)照組口服尼莫地平片(由上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20081241)每次20 mg，每日3次。

兩組均以15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中眩暈的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，TCD檢查正常。顯效：眩暈程度及發(fā)作頻率減少≥60%，其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，TCD檢查基本正常。有效：眩暈程度及發(fā)作頻率減少＜60%，其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，TCD檢查有所改善。無效：臨床癥狀無改善或惡化。

5 結(jié)果

5.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2.65，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

5.2 兩組治療前后椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)平均血流速度對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后VA、BA平均血流速度對(duì)比cm·s－1± s

表2 兩組治療前后VA、BA平均血流速度對(duì)比cm·s－1± s

注：與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間VA BA治療組 40 治療前20.12 ±4.76 22.21 ±4.58治療后 33.90 ±5.37＊＊## 38.41 ±5.48＊＊##對(duì)照組 40 治療前 21.35±3.58 22.51±3.86治療后 29.59±4.89＊＊ 31.29±4.05＊＊

6 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。筆者認(rèn)為：該病病因主要與情志、飲食、體虛年高、跌撲損傷等因素有關(guān);病性多屬本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜，本虛主要在于肝脾腎不足、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)在于肝風(fēng)、痰濁上擾;病位在于頭，病變與肝、脾、腎3臟相關(guān)。腦為髓海，腎主髓，年老腎虛則髓海不足，故本虛以腎虛為主;腎虛水液氣化失常，更兼過食肥甘，或脾虛生濕，濕聚生痰，痰濁中阻，氣化升降失常，氣滯血瘀，留滯脈絡(luò)，加之肝風(fēng)萌動(dòng)，挾風(fēng)痰上擾清竅，遂成眩暈。故該病的治療應(yīng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽為原則，虛者當(dāng)補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、填精生髓，實(shí)者當(dāng)平肝潛陽、化痰活血。本研究所用中藥方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，熟地黃、山藥、山茱萸補(bǔ)精添髓，丹參、半夏活血化痰，川芎為引經(jīng)之藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：黃芪含多糖、黃酮類，具有提高機(jī)體抗脂質(zhì)過氧化及清除自由基的作用，可以增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，改善微循環(huán)，改善血液流變，對(duì)紅細(xì)胞的變形能力有激活和恢復(fù)作用，并能抑制血栓形成及降低血小板的黏附率［3］;熟地黃可明顯增高血清中谷胱甘肽過氧化物酶的活性，降低血清中過氧化脂質(zhì)的含量而抗衰老;川芎中類脂成分能夠增強(qiáng)抗氧化能力，清除自由基，拮抗內(nèi)皮素，雙重保護(hù)血管內(nèi)皮，調(diào)節(jié)血管舒縮至正常，減輕先兆期顱內(nèi)血管收縮所致腦缺血后的再灌注損傷，使腦組織的結(jié)構(gòu)和功能得到保護(hù)，并能降低血黏度，改善微循環(huán)［4］;紅參、麥冬、五味子3味中藥的提取物均具有直接興奮心臟、增強(qiáng)心肌收縮力、提高心排血量、改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、改善微循環(huán)的作用［5］。本研究表明：補(bǔ)氣養(yǎng)陰活血化痰法治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈可以擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善大腦微循環(huán)，增加大腦供血供氧，值得臨床應(yīng)用研究。

［1］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：1072.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：24.

［3］馮弘，湯莉瑩，安春華.鹽酸培他啶治療椎基底動(dòng)脈供血不足患者眩暈的臨床觀察［J］.中國臨床醫(yī)藥實(shí)用雜志，2005(6)：19 －20.

［4］張煥，王一濤.當(dāng)歸與川芎藥理作用研究進(jìn)展與比較［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2008，19(2)：293.

［5］陳威，沈洪，劉剛.生脈注射液對(duì)心衰犬心臟功能影響作用的研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22(2)：105 －107.

1001－6910(2012)09－0019－03

R255.3

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.010

2012－04－18;

2012－05－21

(編輯 顏 冬)

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