董家玉

(?？h中醫(yī)院內(nèi)科，河南?？h 456250)

冠通湯治療慢性穩(wěn)定性心絞痛46例

董家玉

(?？h中醫(yī)院內(nèi)科，河南?？h 456250)

目的：觀察冠通湯加減治療慢性穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法：92例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組46例，對(duì)照組給予口服拜阿司匹林、阿托伐他汀片、美托洛爾片、單硝酸異山梨酯片、硝苯地平緩釋片等西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服冠通湯(丹參、炒赤芍、桃仁、降香、生香附、廣郁金、全瓜蔞、延胡索、遠(yuǎn)志、炙甘草)治療，2周為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組顯效24例，有效20例，無效2例，有效率占95.65%;對(duì)照組顯效17例，有效17例，無效12例，有效率占73.91%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且治療組能明顯減少硝酸甘油服用量，與對(duì)照組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：冠通湯加減治療慢性穩(wěn)定性心絞痛有明顯療效。

冠通湯加減/治療應(yīng)用;慢性穩(wěn)定性心絞痛/中醫(yī)藥療法

筆者曾拜讀《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華——冠心病專輯》一書，得上海中醫(yī)名家張鏡人治療冠心病方冠通湯。2008年3月—2011年8月，筆者采用冠通湯治療慢性穩(wěn)定性心絞痛46例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院內(nèi)科門診或住院慢性穩(wěn)定性心絞痛患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組46例，男26例，女20例;年齡47～78歲，平均(61.2 ±3.8)歲;病程 4 個(gè)月 ～19 a，平均(9.6±3.9)a;心絞痛分級(jí)Ⅰ級(jí) 16例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組46例，男22例，女24例;年齡50 ～79歲，平均(62.3 ±4.2)歲;病程6 個(gè)月 ～21 a，平均(10.1 ±3.6)a;心絞痛分級(jí)Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)3例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2007年《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均排除瓣膜病、肥厚性心肌病、未控制的高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血患者，以及某些非心臟性疾病如食道、胸壁、肺部疾病、頸椎病所致類似心絞痛患者。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均有不同程度的胸痛、胸悶、心悸、乏力，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑或淡胖有齒痕，脈沉遲、細(xì)數(shù)或結(jié)代。

3 治療方法

對(duì)照組緩解期口服拜阿司匹林(由德國(guó)拜耳制藥廠生產(chǎn)，批號(hào) BTA6013)100 mg/次，1次/d;阿托伐他汀片(由北京嘉林股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)071109)10 mg/次，1次/d;美托洛爾片(由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)0712085)25～50 mg/次，2次/d;單硝酸異山梨酯片(由山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)080149)20 mg/次，2次/d;硝苯地平緩釋片(由山東省德州德藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)071226)10 mg/次，2次/d。心絞痛急性發(fā)作時(shí)立即舌下含服硝酸甘油(由哈藥集團(tuán)人民同泰制藥廠生產(chǎn)，0.5 mg/片，批號(hào) 080201)。

治療組在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上加服冠通湯(由我院煎藥室統(tǒng)一煎藥、包裝，每劑2袋，每袋100 mL)，每次1袋，2次/d。處方：丹參15 g，炒赤芍9 g，桃仁9 g，降香 3 g，生香附 15 g，廣郁金 15 g，全瓜蔞15 g，延胡索9 g，遠(yuǎn)志6 g，炙甘草 6 g。加減：氣虛者，加黨參9 g;陰虛者，加生地黃12 g、麥冬9 g;陽虛、寒凝者，加制附子6 g、桂枝6 g、細(xì)辛6 g;兼痰濁者，加制半夏6 g、陳皮 6 g;氣滯者，加檀香 1.5 g、薤白9 g。

兩組均以2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

在治療全過程中監(jiān)測(cè)心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間，以及每次發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油用量，治療前、治療中每周及治療后各查心電圖1次，發(fā)作時(shí)隨時(shí)檢查。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］心絞痛療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，心絞痛分級(jí)改善2級(jí)，心電圖正常或大致正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50% ～80%，心絞痛分級(jí)改善1級(jí)，心電圖S-T段回升0.05 mV以上，但未達(dá)正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺 (達(dá)25%以上者)，或T波由平坦變直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%，心絞痛分級(jí)不變或惡化，心電圖基本與治療前相同或加重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2.24，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后硝酸甘油用量對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后硝酸甘油用量對(duì)比片，± s

表2 兩組治療前后硝酸甘油用量對(duì)比片，± s

注：與本組治療前對(duì)比，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 46 3.82 ±1.22 1.04 ±0.56＊＊##對(duì)照組46 3.86 ±1.25 3.16 ±0.94

8 討論

慢性穩(wěn)定性心絞痛是冠心病的一種亞型，其是由于體力勞累、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，并且疼痛發(fā)作的頻率、性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時(shí)間在1～3個(gè)月內(nèi)無改變。疼痛經(jīng)休息或含化硝酸甘油后可迅速緩解。穩(wěn)定性心絞痛的冠狀動(dòng)脈均有固定性阻塞病變，冠狀動(dòng)脈造影顯示至少1支冠狀動(dòng)脈的狹窄在50%以上，多支血管病變較單支病變常見［4］。近年來我國(guó)冠心病發(fā)病率及死亡率有迅速增加趨勢(shì)。

慢性穩(wěn)定性心絞痛可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等范疇，是因心脈攣急或血流艱澀引起的以膻中和左胸膺部位疼痛為主癥的一類病證。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢;重者則疼痛如刺、如絞，面色蒼白，大汗淋漓，甚至產(chǎn)生陰陽離絕。中醫(yī)病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)：本虛為臟腑氣血陰陽不足，標(biāo)實(shí)以血瘀、痰阻、氣滯、寒凝多見［5］，但臨床表現(xiàn)見到典型分型者較少，多是虛實(shí)夾雜。張鏡人老先生的冠通湯一方，丹參、赤芍、桃仁、延胡索活血化瘀，降香、香附、郁金行氣開郁，全瓜蔞豁痰寬胸散結(jié)，遠(yuǎn)志寧心安神，炙甘草益氣養(yǎng)心。以上諸藥配伍，補(bǔ)虛瀉實(shí)，切中病機(jī)，故取得較好臨床療效。同時(shí)又可以減少西藥用量，減少副作用，增強(qiáng)免疫，改善體質(zhì)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(3)：195.

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì).冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(5)：68.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：72 －73.

［4］中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院.中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南：中醫(yī)內(nèi)科［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：253.

［5］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：269.

R541.4

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.011

1001－6910(2012)09－0021－03

2012－05－17;

2012－05－31

(編輯 李亞峰)

·臨床研究·