朱江華，黃國建，孫光榮，曲培玲

1 引言

隨著我院醫(yī)療新技術、新項目的開展和新醫(yī)用材料的應用，醫(yī)學診斷和臨床治療水平得到突飛猛進的發(fā)展，從而使患者得到更好、更全面的治療。同時，隨著我院總體業(yè)務量的上升，醫(yī)用材料的用量正以較快的速度遞增。據(jù)統(tǒng)計，材料消耗已經(jīng)成為科室成本的重點[1]，近年來醫(yī)用材料的年采購量已達到醫(yī)院總收入的10%～15%，完全超過了醫(yī)療設備的年度投入[2]，因此對醫(yī)用材料進行成本核算管理顯得尤為重要。如何做好醫(yī)用材料的成本核算關系到醫(yī)院的總體經(jīng)濟效益。

成本核算是指利用貨幣單位計量各種經(jīng)濟資源的價值犧牲或耗費[3]。醫(yī)療成本核算是指醫(yī)療機構(gòu)把一定時期內(nèi)實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫(yī)療衛(wèi)生服務總成本和單位成本，以確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務項目的消耗分配醫(yī)療服務費用的一種經(jīng)濟管理活動[4]。

2 如何做好醫(yī)用材料的成本核算

鑒于醫(yī)用材料品種繁多、單價較高，故必須通過數(shù)據(jù)庫管理軟件來實現(xiàn)對醫(yī)用材料的有效管理。我院醫(yī)用材料成本核算過程包括材料的入庫、出庫、領用、調(diào)撥、退庫、退貨等一系列物流管理。目前，我院醫(yī)用材料入庫領用數(shù)據(jù)庫管理流程為:

普通醫(yī)用材料:采購入庫登記→入庫執(zhí)行（核實）→庫存管理→材料領用登記(出庫)→進入領用科室?guī)旆俊?/p>

植入性醫(yī)用材料:備用入庫登記（通過對條形碼的識別來記錄備用植入性醫(yī)用材料的產(chǎn)品信息）→將植入性醫(yī)用材料送至手術庫房（以待手術選用）→植入使用管理（收費人員通過掃描條形碼將產(chǎn)品信息錄入至患者數(shù)據(jù)庫內(nèi)）→手術醫(yī)生及主任確認→供應商開票→補票登記 （將主任確認的發(fā)票執(zhí)行入庫登記）→入庫執(zhí)行→出庫直撥（相應使用科室）。

在醫(yī)用材料采購入庫登記無誤的前提下，做好醫(yī)用材料的成本核算必須著重做到以下幾方面:

2.1 做好醫(yī)用材料出庫登記

普通醫(yī)用材料:倉庫管理員對于臨床各科室的領用必須仔細、認真執(zhí)行醫(yī)用材料的出庫工作，做好產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號、計量單位、批次、領用數(shù)量的校對核實工作。確認無誤后，打印一式三聯(lián)單，其中第三聯(lián)備用（用于日后核查依據(jù)），第一聯(lián)與第二聯(lián)倉庫管理員與科室領用人員雙方核對，確認后簽字，倉庫管理員接收第一聯(lián)，作為領用材料的書面依據(jù)，并進行統(tǒng)一存放，第二聯(lián)交由領用科室。

植入性醫(yī)用材料:倉庫管理員通過條形碼掃描進入備用入庫后，將備用入庫的植入性材料發(fā)送至手術科室作為手術備用，手術醫(yī)生根據(jù)患者實際需要選定植入性醫(yī)用材料后，收費人員將消耗的材料錄入信息系統(tǒng)與患者信息綁定，供應商根據(jù)消耗的植入性材料開票，且將患者信息寫在發(fā)票的后面交由材料管理處，根據(jù)以上患者信息補票入庫、出庫至相關科室。

此外，倉庫管理員根據(jù)各種需要，做好醫(yī)用材料的退領（領用科室退回庫房）、調(diào)撥（院內(nèi)調(diào)撥）、退庫（退回供應商，實行發(fā)票抵沖）等手續(xù)。以上領用、領退、調(diào)撥、退庫均為一式三聯(lián)單，保留所有單據(jù)，不得也不能在數(shù)據(jù)庫原有單據(jù)上進行任何修改，同時數(shù)據(jù)庫管理人員也應將此行為嚴格加以控制，不得修改。

2.2 庫房每月應做好醫(yī)用材料盤點清查工作

我院材料庫房通過每月25日對醫(yī)用材料入庫、出庫、庫存進行盤點核實清查工作，對上月26日開始至本月25日醫(yī)用材料的采購入庫實際發(fā)票總金額與數(shù)據(jù)庫內(nèi)發(fā)票總金額核對（財務匯總與校對），若一致，倉庫管理員施行對庫房封賬，倉庫管理員打印庫存表與財物相關管理員盤點倉庫，做好盤盈、盤虧記錄；由于我院醫(yī)用材料采購管理人員與財物管理人員每日將前一日發(fā)票核算匯總并與數(shù)據(jù)庫內(nèi)采購入庫核對，所以只需核對盤點當天發(fā)票即可，這樣避免出現(xiàn)實際發(fā)票金額與數(shù)據(jù)庫內(nèi)發(fā)票金額不一致的情況。

盤點無誤后，醫(yī)用材料采購管理員打印醫(yī)用材料采購報表（報表由開票商、當月開票總金額、當月發(fā)票數(shù)構(gòu)成）；倉庫管理員打印臨床科室領用匯總報表 （報表是領用科室根據(jù)材料分類領用的醫(yī)用材料總金額，材料分類例如普通醫(yī)用材料、植入性醫(yī)用材料、化學試劑等）和醫(yī)用材料庫存表。相關管理人員將以上報表經(jīng)處長確認后上報財務作為核算醫(yī)用材料成本核算書面依據(jù)。

2.3 開通領用科室網(wǎng)絡查詢功能

我院信息管理處將領用科室領用醫(yī)用材料數(shù)據(jù)查詢功能在醫(yī)院HIS中開放，通過不同領用科室代碼查詢各月領用醫(yī)用材料成本，有效保證了醫(yī)用材料成本核算的正確性，同時領用科室對其使用醫(yī)用材料的成本去向也一目了然。

3 成本核算過程中碰到的問題及其解決方法

每月成本核算公式:

上月庫存（金額）+本月采購入庫（金額）-本月領用出庫（金額）=本月庫存（金額）

根據(jù)以上公式，“上月庫存（金額）”為定量；“本月采購入庫（金額）”先后經(jīng)過采購管理員入庫，倉庫管理員確認入庫，財務管理員核對做賬后也可視為定量。

3.1 “本月領用出庫（金額）”統(tǒng)計與“各科室成本核算”統(tǒng)計金額不一致

倉庫管理人員進行封賬后，發(fā)現(xiàn)“本月領用出庫（金額）”統(tǒng)計金額大于“各科室成本核算”統(tǒng)計金額，我處相關管理人員對其各領用科室總量分別統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)當月開設的科室未添加至“各科室成本核算”統(tǒng)計表中。對于以上問題，只需通知信息處將新增科室添加至數(shù)據(jù)庫中，重新統(tǒng)計即可。

3.2 實際庫存與數(shù)據(jù)庫內(nèi)虛擬庫存不一致

在對庫存進行盤點時，發(fā)現(xiàn)實際庫存與數(shù)據(jù)庫內(nèi)虛擬庫存不一致時，倉庫管理員對庫存不一致的進行出庫匯總，結(jié)合以往使用量，仔細核實領用數(shù)量，通過與領用科室溝通核實，找出誤差。若實際庫存大于數(shù)據(jù)庫內(nèi)虛擬庫存，則做好盤盈記錄，下月將實物補發(fā)領用科室；若實際庫存小于數(shù)據(jù)庫內(nèi)虛擬庫存，下月將虛擬數(shù)據(jù)出庫至領用科室，并做好出庫手續(xù)。

3.3 數(shù)據(jù)庫內(nèi)公司名稱、發(fā)票號等非價格數(shù)據(jù)因素與實際發(fā)票不符

每月盤點未結(jié)束前，倉庫管理員對于入庫發(fā)票因公司名稱、發(fā)票號等非主要因素出錯的，可通過退庫、退貨、重新入庫、重新出庫等方式修正，保留一切歷史操作步驟；盤點結(jié)束后，數(shù)據(jù)庫已進行封賬，此時倉庫管理員必須將需修改的數(shù)據(jù)信息向信息處申請，明確后方可通過后臺程序修改，通過后臺數(shù)據(jù)庫修改是沒有修改記錄的且必須有效控制后臺程序修改而帶來的風險。

通過對不同數(shù)據(jù)表（上月庫存表、本月采購入庫表、本月領用登記表、本月科室成本核算表、本月庫存結(jié)算表等）進行比對分析，均可查出相關問題所在。數(shù)據(jù)庫的所有數(shù)據(jù)報表由程序生成，數(shù)據(jù)格式靈活，能及時反映醫(yī)院的耗材使用情況，大大提高核算效率[5]。

4 有效提高對醫(yī)用材料的管理

通過對醫(yī)用材料的成本核算、完全掌握醫(yī)用材料的核心價值來提高對醫(yī)用材料各環(huán)節(jié)管理水平。

4.1 醫(yī)用材料成本核算精確化

管理人員通過數(shù)據(jù)庫軟件記錄醫(yī)用材料的相關信息 （新增→申請→采購→入庫→領用出庫→使用）并做好每月盤點核查工作，從而保證醫(yī)用材料臨床使用成本核算的精確化。

4.2 醫(yī)用材料新增申請有序化

采購管理人員通過數(shù)據(jù)庫查詢臨床新增申請的醫(yī)用材料是否存在該材料或相同功能的材料后，根據(jù)查詢結(jié)果告知臨床科室是否新增，避免了無序化申請帶來的一系列矛盾。

4.3 醫(yī)用材料采購管理透明化

相關管理人員通過數(shù)據(jù)庫全方位記錄醫(yī)用材料的新增、申請、采購、入庫、領用出庫、使用等信息，保證了采購管理的透明化。

4.4 醫(yī)用材料使用安全管理可追溯化

管理人員通過數(shù)據(jù)庫詳細記錄醫(yī)用材料的產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、供應商、經(jīng)營許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證、數(shù)量、金額、批號、發(fā)票號、領用科室、入庫時間、領用時間、使用情況等信息，保證醫(yī)用材料采購來源、產(chǎn)品使用流向的清晰化，進一步保證了產(chǎn)品使用安全管理的可追溯化。

5 結(jié)束語

通過對醫(yī)用材料進行成本核算，不僅能夠清楚各科室的投入成本，更重要的是能夠明確扣除成本后真正的收益。醫(yī)用材料成本核算過程是對我院經(jīng)營過程中各種醫(yī)用材料使用如實反映的過程。通過對醫(yī)用材料的成本核算，領導決策部門可以清晰了解到各臨床科室醫(yī)用材料的使用狀況，為醫(yī)院總體發(fā)展方向提供相關數(shù)據(jù)保障。

[1]秦 瑋.市場經(jīng)濟下醫(yī)院成本核算與績效考核體系的探討[J].經(jīng)濟師，2009（12）:154-155.

[2]種銀保，趙瑪麗，李 楠.醫(yī)用耗材應用現(xiàn)狀及其規(guī)范管理[J].中國醫(yī)療器械雜志，2005，29（6）:460-461.

[3]歐陽清，楊雄勝.成本會計學[M].2版.北京:首都經(jīng)濟貿(mào)易大學出版社，2008:47-48.

[4]趙宜珍.醫(yī)院財務管理研究與實踐[M].北京:中國財政經(jīng)濟出版社，2008:239-240.

[5]李永武，駱水娣，邰逸夫.醫(yī)院醫(yī)用材料二級庫成本核算之實踐 [J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2007（3）:33-34.