盧承志，于美華，劉建東，何麗云

1 引言

野戰(zhàn)部隊醫(yī)院擔負著戰(zhàn)場救護、搶險救災的使命，常遇見呼吸、心搏驟停，急性呼吸衰竭，嚴重的中樞神經疾病和顱腦損傷導致的呼吸功能障礙， 嚴重的急性中毒導致的呼吸抑制等，都應緊急氣管插管[1]。戰(zhàn)時或各種災害應急情況下，患者往往處于嚴重的缺氧狀態(tài)，生命體征不穩(wěn)定，部分患者中腔內分泌物多，視野不清，尤其是聲門顯露不清的患者，造成氣管插管困難。 回顧性分析我院2009－10—2010－09 應用GlideScope Ranger 視頻喉鏡對插管前評估為困難氣道的患者施行野外急救經口氣管插管成功的案例，并與同期應用Macintosh 型直接喉鏡操作的案例進行對照，報告如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選擇野外急救經口氣管插管67 例患者分為2 組：Glide Scope Ranger 視頻喉鏡29 例，Macintosh 直接喉鏡27 例，另外11 例經直接喉鏡操作2 次失敗者改視頻喉鏡操作。 患者中，突發(fā)頸部外傷23 例， 顱腦損傷27 例， 大面積特重度燒傷5例，其他12 例。 所有急救氣管插管均由從事急救工作5 a 以上醫(yī)師完成。

2.2 操作方法

患者取仰臥位， 準備合適型號的氣管導管和硬度適中的管芯，并插入氣管導管內，將氣管導管的前端塑形成60°。 打開GlideScope Ranger 視頻喉鏡開關， 用凝膠潤滑視頻喉鏡，操作者位于患者頭部，左手持視頻喉鏡，右手輕輕分開雙唇與上下門齒，左手將視頻喉鏡取舌正中位將鏡片插入口腔，緩慢滑入咽部。顯示屏同步顯示圖像，通過左手調整喉鏡片在咽部的位置，很好地暴露聲門。將準備好的氣管導管從鏡片右側插入并進入顯示器視野中，直視下將氣管導管插入聲門，如氣管導管前端沒有對準聲門，可通過調整導管彎曲度，左右旋轉導管和喉外部操作使導管對準聲門并插入。拔除管芯，將氣管導管送到合適的位置，退出可視鏡片，固定氣管導管后連接急救氣囊。 直接喉鏡按常規(guī)操作。

2.3 觀察指標

分別記錄采用G 組視頻喉鏡和M 組直接喉鏡氣管插管操作時間（從導管進入口腔到導管置入到合適深度的時間）、插管次數(shù)、插管成功率、口咽黏膜與牙齒損傷發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組內及組間比較采用重復測量數(shù)據方差分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。

3 結果

（1）2 組患者性別、年齡、體質量、身高等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（2）2 組患者比較，G 組一次插管成功率顯著高于M 組（P＜0.05）；同時G 組插管時間明顯短于M 組（P＜0.05），而M 組一次插管時間短于G 組（P＜0.05）。 見表1。

（3）2 組氣管插管即刻并發(fā)癥發(fā)生情況比較，G 組患者發(fā)生即刻并發(fā)癥顯著低于M 組，其中1 例因患者躁動不配合而發(fā)生門齒輕微損傷。 M 組發(fā)生咽喉出血、水腫明顯高于G 組。見表1。

表1 GlideScope Ranger 視頻喉鏡、Macingosh型直接喉鏡氣管插管比較

4 討論

野戰(zhàn)急救尤其是野戰(zhàn)現(xiàn)場救護對挽救傷員生命、 提高軍隊戰(zhàn)斗力起著極其關鍵的作用?，F(xiàn)代戰(zhàn)傷救治的重點，已被放在陣地首次急救上，強調在陣地對傷員的呼吸循環(huán)的支持上，而氣管插管是建立人工通氣最有效的方法， 氣管插管加機械通氣是改善心跳驟停者缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)的最直接的手段。 由于前方野戰(zhàn)醫(yī)院急診病種的多樣性、復雜性、患者病情的緊急性， 無形中使得氣管插管難度加大， 插管成功率下降。面對急救中眾多復雜的因素，充分利用視頻喉鏡暴露聲門的獨特結構特點，通過縮短暴露患者聲門的時間、降低暴露聲門的難度來減少插管所需時間，提高插管成功率[2]。 尤其是遇到急性頸部椎外傷患者，應盡量減少頸椎移動度，避免加重頸椎損傷[3]，傳統(tǒng)的經鼻盲探、逆行插管都存在諸多缺陷，而纖支鏡下氣管插管在野外急救中無法普及實現(xiàn)。 視頻喉鏡獨特的光纜傳導系統(tǒng)可在頭不后仰的條件下充分暴露聲門， 避免加重頸椎神經的損傷。

野外條件惡劣和成批的傷員等待急救使得醫(yī)護人員體力超負荷透支，以及部分困難氣道，評估、準備不足等各種原因，使得多次盲插和刺激造成喉部黏膜出血、水腫甚至喉頭痙攣、聲門緊閉等通氣困難、窒息發(fā)生，延誤重癥傷員的搶救。Glide Scope Ranger 視頻喉鏡鏡片獨特的60°彎曲角度設計，可明顯降低顯露聲門所需的上提用力，減小對舌根部和咽喉的刺激，從而減少氣管插管的應激反應[4]。

本組11 例經直接喉鏡下困難插管操作2 次失敗后，改視頻喉鏡操作，因聲門暴露改善明顯而插管成功，表1 顯示視頻喉鏡下困難插管成功率高于直接喉鏡插管。 而直接喉鏡下行困難氣道插管，由于聲門暴露不良，反復多次的進行盲插，不但增加了插管時間，而且導致氣管插管即刻并發(fā)癥發(fā)生。

GlideScope Ranger 喉鏡是一種新型視頻氣管插管系統(tǒng)，具有重要特性：可充電式鋰離子聚合物電池且一次完整充電至少可連續(xù)使用90 min； 系統(tǒng)組件具有防水功能； 防眩目LCD 屏幕可在陽光直射下使用；體積小巧、方便攜帶；操作便捷，特別是在困難氣道的插管中顯現(xiàn)出的獨特優(yōu)勢，為野外急救提供了一種更安全、有效的救治方法。

[1] 馮 庚. 院前急救時氣管插管術的應用[J]. 世界急危重病醫(yī)學雜志，2006，3（6）：1 574.

[2] 丁希喆，王祥瑞.GlideScope 視頻喉鏡在麻醉氣管插管中的應用[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2007，27（2）：206－208.

[3] 徐海濤，葉軍青，袁紅斌，等. 頸椎損傷患者的麻醉處理[J]. 第二軍醫(yī)大學學報，2008，29（7）：747－748.

[4] 黃 麗. GlideScope 視頻鏡在頸椎手術84 例氣管插管中的應用[J]. 交通醫(yī)學，2010，24（4）：435－436.