陳宏軍，張 華

1 引言

2003年原北京胸科醫(yī)院為SARS定點(diǎn)診治醫(yī)院。在“非典”過(guò)后，其由胸部專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為綜合醫(yī)院并更名為“北京老年醫(yī)院”?！胺堑洹睍r(shí)配備的大量醫(yī)療設(shè)備在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒程序并放置相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間后又陸續(xù)投入到使用中。隨著時(shí)間的推移，如今該批醫(yī)療設(shè)備大都到了故障高發(fā)期?，F(xiàn)將日常維修工作中遇到的問(wèn)題及解決的方法總結(jié)如下，供參考。

2 醫(yī)療設(shè)備維修工程師所面臨問(wèn)題

2.1 缺少專(zhuān)業(yè)的維修裝備

維修人員缺少專(zhuān)業(yè)維修工具，如各種專(zhuān)用扳手、壓力表、電導(dǎo)度表、溫度測(cè)量?jī)x等，使得受過(guò)廠家培訓(xùn)的維修工程師對(duì)待需要維修及保養(yǎng)的醫(yī)療設(shè)備不能進(jìn)行有效檢測(cè)，不能準(zhǔn)確判斷故障部位。即便很簡(jiǎn)單的故障也束手無(wú)策。從廠家工程師接到報(bào)修到修復(fù)完畢需要很長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重影響了設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，延誤了臨床的診斷與治療。

2.2 醫(yī)療設(shè)備操作人員素質(zhì)參差不齊

部分使用人員操作水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，對(duì)醫(yī)療設(shè)備心存畏懼，不敢操作。有些設(shè)備操作人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備各功能模塊不熟悉，對(duì)其相關(guān)知識(shí)沒(méi)有基本的了解，不按要求進(jìn)行規(guī)范化操作，憑“想象”和“經(jīng)驗(yàn)”蠻干。有的操作人員沒(méi)有做到愛(ài)崗敬業(yè)，使得已經(jīng)出臺(tái)且行之有效的制度辦法落實(shí)不到位。

2.3 技術(shù)文檔及資料不全

醫(yī)療設(shè)備廠家未能提供完整的技術(shù)資料。

2.4 日常保養(yǎng)不到位

造成醫(yī)療設(shè)備設(shè)備缺乏應(yīng)有的日常維護(hù)保養(yǎng)的原因有:

（1）購(gòu)置設(shè)備與維修保養(yǎng)相脫節(jié)。招標(biāo)采購(gòu)未能將維修保養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)寫(xiě)入到合同中。設(shè)備安裝完畢后，在操作培訓(xùn)時(shí)忽略了日常維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)。

（2）領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)（特別是高精儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)）重視不夠。只安排學(xué)習(xí)如何使用，不安排落實(shí)學(xué)習(xí)正確的維護(hù)和保養(yǎng)知識(shí)。

（3）使用人員的認(rèn)識(shí)不到位。其認(rèn)為不必要或不愿意進(jìn)行設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)。

2.5 維修工程師缺乏必要的設(shè)備培訓(xùn)及知識(shí)更新

醫(yī)療設(shè)備設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜，而生產(chǎn)設(shè)備的廠商對(duì)技術(shù)資料保密，維修實(shí)行壟斷，給維修工作帶來(lái)很大的困難。維修人員面臨對(duì)全方面知識(shí)及維修手段技術(shù)的掌握不足、基本數(shù)據(jù)少、缺乏經(jīng)驗(yàn)積累等困難。設(shè)備維修由于醫(yī)院不是很重視，工程技術(shù)人員缺少出去培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，沒(méi)有辦法進(jìn)行知識(shí)的更新和業(yè)務(wù)上的提高。雖然可以通過(guò)一些雜志、一些書(shū)籍獲得維修知識(shí)，但畢竟缺乏針對(duì)性。

2.6 醫(yī)療設(shè)備的安裝后未指定維修工程師

維修過(guò)程中，維修工程師經(jīng)常不知有此設(shè)備，沒(méi)有及時(shí)對(duì)該設(shè)備所需知識(shí)及原理進(jìn)行熟悉及更新。一旦這些設(shè)備出現(xiàn)故障，不得不花費(fèi)昂貴的費(fèi)用請(qǐng)人來(lái)維修。但當(dāng)這些設(shè)備出現(xiàn)了一些異常但還能維持工作時(shí)，卻很少有人去關(guān)注這些設(shè)備，缺乏“預(yù)防為主，治療為輔”的意識(shí)。

2.7 維修成本高

醫(yī)療設(shè)備配件及工時(shí)費(fèi)昂貴，一塊電路板少則幾千元多則上萬(wàn)元。進(jìn)口設(shè)備一是存在技術(shù)壟斷，廠家控制了維修零配件，維修人員不能通過(guò)其他途徑購(gòu)買(mǎi)配件[1]。

3 把握好維修管理的幾個(gè)環(huán)節(jié)

隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)在臨床醫(yī)療設(shè)備中廣為運(yùn)用。但后續(xù)的維修工作卻存在維修成本過(guò)高、維修時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、維修技術(shù)壟斷、維修手段落后等諸多問(wèn)題。如何培養(yǎng)技術(shù)力量全面的醫(yī)療設(shè)備維修隊(duì)伍、保障醫(yī)療設(shè)備的完好性和減少醫(yī)療設(shè)備的維修成本、增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益是目前亟待解決的問(wèn)題。

醫(yī)院管理者必須要有綜合性科學(xué)管理意識(shí)，重視醫(yī)療設(shè)備維修人員的工作，制定并落實(shí)完善的設(shè)備保養(yǎng)制度及規(guī)范，才能保證醫(yī)院診治工作正常有序的進(jìn)行。

3.1 制定相應(yīng)的維修、保養(yǎng)制度及規(guī)范

應(yīng)具有“防治結(jié)合、以防為主”的維修觀念，制定相應(yīng)的維修、保養(yǎng)制度及規(guī)范，并在日后工作中嚴(yán)格執(zhí)行，才能降低故障率，保障設(shè)備的正常運(yùn)行。按照規(guī)定的技術(shù)規(guī)范對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)，確保設(shè)備技術(shù)狀況良好。對(duì)相關(guān)內(nèi)容的記錄應(yīng)當(dāng)及時(shí)、完整和準(zhǔn)確，不得隨意更改。

對(duì)于保修期內(nèi)設(shè)備及不具備自行維修保養(yǎng)條件的設(shè)備必須與廠家（或指定維修代理）簽訂維修保養(yǎng)合同，監(jiān)督維修保養(yǎng)方，認(rèn)真落實(shí)好維修保養(yǎng)制度。

3.1.1 醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)與保養(yǎng)制度

醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)由使用人員負(fù)責(zé)。必須建立日常維護(hù)監(jiān)督部門(mén)，由專(zhuān)職監(jiān)督人員負(fù)責(zé)督促使用人員做好設(shè)備使用前、使用中和使用后的日常維護(hù)保養(yǎng)工作。

設(shè)備保管員或操作人員每天工作前和工作后都應(yīng)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)（有的設(shè)備每位患者診治后都應(yīng)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，如血液透析機(jī)）。工作前的維護(hù)保養(yǎng)主要是確保該醫(yī)療設(shè)備能正常進(jìn)行當(dāng)天的治療和檢查，工作后的維護(hù)保養(yǎng)是確保第二天工作秩序的正?；?。各使用單位應(yīng)該對(duì)保養(yǎng)制度化，將其寫(xiě)進(jìn)操作規(guī)程和注意事項(xiàng)。使用科室應(yīng)選派熟悉醫(yī)療設(shè)備操作流程并掌握設(shè)備保養(yǎng)知識(shí)且責(zé)任心強(qiáng)的人員擔(dān)任專(zhuān)職或兼職的設(shè)備保管員，協(xié)助和指導(dǎo)操作人員做好這一項(xiàng)工作，即“專(zhuān)人負(fù)責(zé)制”。

日常維護(hù)保養(yǎng)工作的內(nèi)容包括:

（1）醫(yī)療設(shè)備的使用環(huán)境應(yīng)清潔，溫度、濕度穩(wěn)定在正常范圍[2]。

（2）檢查地面有無(wú)不明水漬、油漬。

（3）檢查醫(yī)療設(shè)備外觀是否正常，表面是否整潔、無(wú)污漬，清理防塵罩。

（4）檢查各按鍵、旋鈕及指示燈是否可靠且清晰，電源線(xiàn)有破損和異味。

（5）檢查配件是否齊全，連接是否可靠，捆綁是否牢固，外觀有無(wú)破損、污漬、銹漬。

（6）檢查醫(yī)療設(shè)備開(kāi)機(jī)顯示是否正常，自檢各部分的狀態(tài)情況是否正常、有無(wú)報(bào)警。

（7）檢查醫(yī)療設(shè)備的機(jī)械、轉(zhuǎn)動(dòng)、氣路、水路、螺釘、螺母等部位是否正常[3]。

（8）設(shè)備在運(yùn)行過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻警惕是否有異常的氣味和聲音，圖像質(zhì)量是否正常。

（9）檢查操作人員操作流程是否符合操作規(guī)范，如不規(guī)范應(yīng)及時(shí)糾正。

3.1.2 醫(yī)療設(shè)備的周期保養(yǎng)制度

周期保養(yǎng)是由維修工程師實(shí)施、設(shè)備保管員監(jiān)督配合完成。它應(yīng)由設(shè)備科指派專(zhuān)業(yè)工程師定期進(jìn)行維修保養(yǎng)，并做詳細(xì)記錄及統(tǒng)計(jì)。周期保養(yǎng)有利于掌握該醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行規(guī)律、易損件的壽命和常見(jiàn)的故障，發(fā)現(xiàn)使用過(guò)程中的誤區(qū)。不同設(shè)備制定不同的維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容及周期，如心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、血液透析機(jī)要分別制定不同的保養(yǎng)內(nèi)容及周期。一般可以分3個(gè)等級(jí):

（1）一級(jí)保養(yǎng):一般周期1～3個(gè)月進(jìn)行1次。主要內(nèi)容:日常的維護(hù)工作，拆開(kāi)機(jī)殼，清除灰塵、污垢、異物，緊固螺釘，添加潤(rùn)滑劑[4]；檢查機(jī)械元件有無(wú)磨損、變形、松動(dòng)；檢查機(jī)器內(nèi)部有無(wú)漏水、漏液；檢查各設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)是否正常；檢查各設(shè)備顯示參數(shù)是否正確；檢查電源線(xiàn)有無(wú)破損、地線(xiàn)是否牢固；檢查各附屬設(shè)備工作狀態(tài)是否正常、外觀是否完好（如水處理、空氣壓縮機(jī)等）；檢查配件外觀是否完好、性能是否可靠等。

（2）二級(jí)保養(yǎng):一般周期在0.5～1 a進(jìn)行1次。主要內(nèi)容:除做好一級(jí)保養(yǎng)外，還應(yīng)對(duì)整機(jī)的各個(gè)儀表及操作控制系統(tǒng)的靈敏度、精度進(jìn)行測(cè)試校正和計(jì)量檢定，更換密封圈等到期的損耗品，對(duì)電路、水路及氣路中各測(cè)試點(diǎn)參考值進(jìn)行系統(tǒng)檢測(cè)及校準(zhǔn)。

（3）三級(jí)保養(yǎng):一般周期在2～4 a進(jìn)行1次。主要內(nèi)容:除做好二級(jí)保養(yǎng)外，必要時(shí)還可以將整機(jī)進(jìn)行全部拆卸予以清洗檢修（如:牙科椅氣控模塊、透析機(jī)平衡腔及超濾泵等），超過(guò)及到達(dá)使用期限的元器件應(yīng)采取盡量更換或修復(fù)的原則，應(yīng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行較為全面徹底的調(diào)試，恢復(fù)其工作精度和性能。

3.2 定期組織培訓(xùn)或業(yè)務(wù)交流活動(dòng)，提高維修工程師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

支持鼓勵(lì)維修工程師以不同方式深造學(xué)習(xí)，營(yíng)造在學(xué)習(xí)中發(fā)展的良好氛圍。定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能考核。培養(yǎng)一批具有較強(qiáng)知識(shí)創(chuàng)新能力和知識(shí)應(yīng)用能力的創(chuàng)新性人才，確保醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)的技術(shù)含金量[5]。

維修工程師應(yīng)掌握專(zhuān)業(yè)技能有:

（1）熟練掌握各種基本元器件的性能和測(cè)試方法，快速地判斷其是否損壞。熟練使用維修工具和測(cè)試設(shè)備對(duì)設(shè)備進(jìn)行測(cè)試。

（2）掌握閱讀原理圖能力和反讀印制版圖的能力[6]。對(duì)實(shí)物的布線(xiàn)，頭腦清晰地檢查分析和排除故障。

（3）靈活掌握各種維修方法。

（4）掌握設(shè)備的基本操作及注意事項(xiàng)，熟悉設(shè)備內(nèi)部基本結(jié)構(gòu)。

（5）頭腦靈活，思路敏捷清晰。要求維修人員在維修過(guò)程中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，開(kāi)拓進(jìn)取，深入研究。善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓思路，以達(dá)到觸類(lèi)旁通，舉一反三之功效，不斷提高維修能力。

（6）安全意識(shí)強(qiáng)。要有良好的操作習(xí)慣和防電擊等安全措施。避免進(jìn)一步損壞器件或擴(kuò)大故障范圍。保證使用人員、患者及自身的生命安全。

3.3 制定了完善的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)制度，為每一位維修工程師提供充分的發(fā)展平臺(tái)

通過(guò)不同的工作激勵(lì)制度，調(diào)動(dòng)職工內(nèi)在的工作熱情，提高工作效率及工作質(zhì)量。完善的制度能規(guī)范個(gè)體行為、激發(fā)自身潛能、提高工作效率，做到有條不紊、迎刃而解。

3.4 設(shè)專(zhuān)人從事檔案管理工作

保存好申購(gòu)資料（分析論證報(bào)告，資金來(lái)源、審批意見(jiàn)，供貨商產(chǎn)品介紹、報(bào)價(jià)單等）、技術(shù)資料（驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、設(shè)備履歷表、合同書(shū)、使用說(shuō)明書(shū)、維修手冊(cè)、技術(shù)圖紙、產(chǎn)品合格證、保修卡、配件表及其他有關(guān)資料）、運(yùn)行過(guò)程中形成的檔案管理資料（操作規(guī)程、日常維護(hù)保養(yǎng)記錄、三級(jí)保養(yǎng)記錄、使用記錄、維修記錄、性能動(dòng)態(tài)記錄等）、報(bào)廢資料（報(bào)廢設(shè)備應(yīng)有的報(bào)廢申請(qǐng)和工程技術(shù)人員鑒定意見(jiàn)及上級(jí)主管部門(mén)審核意見(jiàn)審批手續(xù)等）。督促設(shè)備維修人員全面了解醫(yī)療設(shè)備，掌握其原理及故障的排除方法，分析故障原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

4 醫(yī)療設(shè)備的維修

醫(yī)療設(shè)備在使用過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)各種故障，影響設(shè)備的正常使用，應(yīng)及時(shí)維修、排除故障，確保醫(yī)療設(shè)備的正常使用，為患者診治發(fā)揮應(yīng)有的作用。故障維修由院內(nèi)設(shè)備科工程技術(shù)人員、維修工程師和醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家共同完成。

醫(yī)療設(shè)備科應(yīng)對(duì)貴重、急救方面的醫(yī)療設(shè)備設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)日常維修。維修人員對(duì)自己分管的設(shè)備應(yīng)做到會(huì)使用、會(huì)保養(yǎng)、會(huì)檢查、會(huì)排除。對(duì)于一般醫(yī)療設(shè)備，可以劃片分區(qū)落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)。詳細(xì)完整的維修記錄是維修設(shè)備的保證，也是考評(píng)設(shè)備維修工程師的依據(jù)。完整的維修報(bào)告單[7]應(yīng)包括使用科室、醫(yī)療設(shè)備名稱(chēng)、型號(hào)、序列號(hào)、故障發(fā)生時(shí)間、故障現(xiàn)象、故障部位、故障產(chǎn)生的原因、排除方法以及更換的元器件、恢復(fù)正常運(yùn)行的情況及使用部門(mén)負(fù)責(zé)人驗(yàn)收簽字等內(nèi)容。

5 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療設(shè)備維修與保養(yǎng)工作是醫(yī)療設(shè)備管理的核心內(nèi)容之一。它不僅可以保障臨床醫(yī)療設(shè)備的正常使用，還可以為醫(yī)院節(jié)省費(fèi)用。只有把醫(yī)療設(shè)備維修與保養(yǎng)工作規(guī)范化和制度化，注重維修人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及維修技能的提高，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)維修人員的積極性和主觀能動(dòng)性，以患者為中心，以醫(yī)院的生存和發(fā)展為己任，才能保障設(shè)備的完好率和使用率，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的綜合效益，保障醫(yī)院現(xiàn)代化的建設(shè)與發(fā)展。

[1]童 斌.醫(yī)療設(shè)備維修管理的幾點(diǎn)問(wèn)題與對(duì)策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（1）:91-92.

[2]林芝媛，梁友相.醫(yī)藥常用儀器設(shè)備基礎(chǔ)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006.

[3]廖傳華，朱廷風(fēng)，柴本銀.設(shè)備檢修與維護(hù)[M].北京:中國(guó)石化出版社，2008.

[4]嚴(yán)志軍，朱新河，程 東.維修理論基礎(chǔ)教程[M].大連:大連海事大學(xué)出版社，2008.

[5]符壯才.醫(yī)院管理與經(jīng)營(yíng)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007.

[6]錢(qián)葉斌.醫(yī)療器械維修速成圖解[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

[7]張 錦.醫(yī)療器械管理手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.